Профилактика и предупреждение суицидальных происшествий среди сотрудников и гражданского персонала подразделений ГПС МЧС России

Структура суицидальных переживаний, эмоциональный фон, который сопровождает весь процесс формирования суицидального поведения основывается на отношении к двум полярно противоположным ценностям: собственной жизни и смерти. Отношение к жизни выражается в четырех основных формах:

1) в ощущении безразличия;

2) в чувстве сожаления о своем существовании;

3) в переживании его тягостности, невыносимости;

4) в отвращении к жизни.

Отношение к смерти выступает в формах:

1) страх смерти, хотя и сниженный  в своей интенсивности;

2) ощущение безразличия;

3) чувство внутреннего согласия  на смерть;

4) желание смерти.

 

Суицидальный период, начало которого связано с появлением суицидальных намерений, длится вплоть до покушения на свою жизнь.

 

Переходу в период реализации суицидальных намерений способствует дополнительная ситуативная психотравматизация, которая еще более углубляет дезадаптацию и убеждает человека в неизбежности катастрофы. Поводом может послужить все что угодно:

- затрудненная адаптация к условиям  службы, работы;

- глумление и издевательства  со стороны сослуживцев, коллег;

- длительное соматическое заболевание;

- боязнь ответственности за  совершенное преступление;

- потеря социального статуса  в коллективе, изоляция от социального  окружения;

- смерть близкого человека;

- слабое физическое развитие;

- обострение психического заболевания;

- разрыв высокозначимых любовных отношений.

Или даже незначительное, на взгляд постороннего наблюдателя, событие.

С большим постоянством  отмечается расстройства сна, разнообразные неврастенические или неврозоподобные вегетативные проявления: повышенная утомляемость, вялость, чувство бессилия и т.п.

Нередко перед совершением суицидальной попытки у суицидентов отмечались особенности поведения, обусловленные аффективным сужением сознания. При этом наблюдается фрагментарное восприятие окружающего, снижение реакции на внешние раздражители, эмоциональная заторможенность, неадекватные действия и высказывания.

Вместе с тем, отмечены и другие формы проявления поведенческих форм активности: расчетливость, решительность, хладнокровие ("зловещее спокойствие") и даже агрессивность. Иногда принятие суицидального решения сопровождается суетливостью, двигательной возбужденностью, беспричинной веселостью. Однако во всех случаях неестественность поведения сразу же бросается в глаза.

Сравнительный анализ факторов длительности предсуицидального состояния показывает, что решающую роль в этом играют глубина переживаемого конфликта, личностная значимость фрустрирующего события, его истинное содержание и, наконец, психологический склад личности.

 

5. Личностный смысл суицида.

 

Итак, суицидент принял решение о суициде, разработал план, подготовил все, что необходимо, и уже принял решение о месте и дне совершения суицида.

Необходимо понимать, чем является это действие, лишение себя жизни для человека.

1.Общей целью суицида является  поиск решения. Самоубийство никогда не является случайным действием, не совершается бесцельно. Оно всегда представляется выходом из создавшегося положения, способом решения проблемы, дилеммы, обязательства, кризиса, конфликта, невыносимой ситуации.

2.Общей задачей суицида является прекращение сознания. Самоубийство легче всего понять как стремление к полному выключению сознания и прекращению невыносимой психической боли.

3.Общим стимулом к совершению  суицида является невыносимая  душевная боль. Суицид — это  не только движение по направлению к прекращению сознания, но и бегство от нестерпимых чувств, невыносимой боли, неприемлемых страданий.

4.Общим стрессором при суициде  являются фрустрированные психологические  потребности.

5.Общей суицидальной эмоцией  является «беспомощность - безнадежность».

6.Общим внутренним отношением  к суициду является амбивалентность. Люди, совершающее самоубийство, испытывают  двойственное отношение к жизни  и смерти, даже в тот момент, когда они кончают с собой. Они желают умереть, но одновременно хотят, чтоб их спасли.

7.Общим состоянием психики при  суициде является сужение сознания. Э.Шнейдман использует термин  «туннельное сознание» — резкое  ограничение выбора вариантов  поведения, обычно доступных сознанию  данного человека в конкретной  ситуации. Это дихотомическое сознание: либо я достигну некоего особенного (почти волшебного) разрешения всей ситуации, либо же перестану существовать. Все или ничего.

8.Общим действием при суициде  является бегство. Суицид — это  предельная форма бегства, на  фоне которой меркнут все остальные формы -  уход из дома, увольнение с работы, дезертирство, развод и пр.

9.Общим коммуникативным действием  при суициде является сообщение  о своем намерении. Многие люди, намеревающиеся совершить самоубийство, несмотря на амбивалентное отношение к планируемому поступку, исподволь, сознательно или безотчетно подают сигналы бедствия в виде прямых или косвенных словесных сообщений или поведенческих проявлений.       

Непосредственные заявления типа:

«Я подумываю о самоубийстве»

«Было бы лучше умереть»

«Я не хочу больше жить»

Косвенные высказывания:

«Вам не придется больше обо мне беспокоиться»

«Мне все надоело»

Они пожалеют, когда я уйду»

Намек на смерть или шутки по этому поводу, многозначительные прощания с другими людьми

10.Общей закономерностью является соответствие суицидального поведения общему жизненному стилю поведения.

 

Личностный смысл суицида может выражаться в следующем:

Смысловая классификация в общем виде, может быть представлена следующими типами:

Протест, месть. Протестные формы суицидального поведения возникают в ситуации конфликта, когда объективное его звено враждебно или агрессивно по отношению к объекту, а смысл суицида заключается в отрицательном воздействии на это объективное звено. Месть — это конкретная форма протеста, нанесение конкретного ущерба враждебному окружению. Здесь мы отчетливо видим трансформацию гетероагрессии в аутоагрессию.

Призыв. Смысл суицидального поведения типа призыва состоит в активизации помощи извне, поиска сочувствия или признания. Такие самоубийства могут быть обусловлены несправедливым отношением, нанесенной обидой, неразделенной любовью, одиночеством.

Избегание. Избегать можно наказания. Вспомним, как многие подсудимые в Нюрнбергском процессе совершили акты самоубийства. Избегать можно и страдания, например, при неизлечимом заболевании, сопровождающемся невыносимыми болями. Суть конфликта при этом варианте - в угрозе личностному или биологическому существованию, которой противостоит высокая самоценность. Смысл суицида заключается в избежании непереносимости угрозы путем самоустранения.

Самонаказание. Самонаказание, сопровождающееся муками совести, можно определить как «протест во внутреннем плане личности». Здесь мы имеем дело с внутриличностным конфликтом, расщепляющим самосознание на позиции «Я-судьи» и «Я-подсудимого». Если самонаказание осуществляется с позиции «судьи», то дополняет его смысл — «уничтожение в себе врага», а если с позиции «подсудимого» — «искупление вины».

Отказ. При суицидах «отказа» цель самоубийства и мотив деятельности максимально сближаются. Лишение себя жизни мотивируется отказом от существования, выражать первичную утрату смысла жизни, «экзистенциальный вакуум», отчуждение, может возникать в ответ на тяжелые утраты, либо свидетельствовать о «полной капитуляции» индивида перед жизненными невзгодами.

 

     Психическое состояние  накануне суицидальной попытки  и после нее бывает неоднородным, что обуславливается разнообразным сочетанием индивидуально-личностных и ситуационных факторов, создающих множество вариантов.

     Так, депрессивное состояние (в психологическом смысле)  выявлено у 60%  обследованных суицидентов. Оно характеризуется тяжелыми,  мучительными эмоциями и переживаниями - тревогой, тоской, отчаянием.  Влечения и волевая активность резко снижаются. Почти всегда в различной степени выражены  ощущение собственной неполноценности, недееспособности и самоотрицания. Появляется чувство вины.

Период реализации суицидальных намерений заканчивается суицидальным актом, отличающимся полной аффективной охваченностью, суженностью сознания суицидента. Иногда наблюдаются эмоциональная опустошенность и безразличие к происходящему.

В ряде случаев перед попыткой самоубийства суициденты оставляют предсмертные записки. По материалам уголовных дел, такие записки оставляет каждый пятый-шестой суицидент. В оставленных записках обычно звучат идеи самообвинения и содержатся просьбы о прощении их близкими людьми. Иногда в записках обвиняются те, кто явился, по мнению суицидента, виновником его поступка.

В случае неудавшейся попытки в постсуицидальном периоде некоторое время может наблюдаться сохранение суицидальных мыслей и намерений. При этом, как в прямой, так и в косвенной форме высказывается сожаление о сохранении жизни, об утрате ее ценности. Проявляется пассивное «согласие на смерть». Так реагируют главным образом те, кто считает невозможным свое возвращение в условия, которые привели их к суициду.

Вероятность попытки повторного суицида довольно велика. Считается, что у прибегавших к суицидальной попытке риск завершенного суицида на ближайший год увеличивается в 100 раз.

 

6. Антисуицидальные факторы

 

В любой психотравмирующей ситуации суицидогенные факторы индивидуального риска взаимодействуют с антисуицидальными личностными факторами. Следует отметить, что данные факторы, препятствующие реализации суицидальных намерений, коренятся, прежде всего, в ценностной сфере личности. Антисуицидальные факторы также образуют определенную систему, в которую входят, в частности, следующие компоненты:

- интенсивная эмоциональная привязанность  к значимым близким;

- поддержка семьи и друзей;

- родительские обязанности (дети  нуждаются во мне, я должен  жить ради них);

- выраженное чувство долга, обязательность (например, я пообещал другу, что никогда не покончу с собой);

- приверженность религии, религиозные  представления о греховности  самоубийства;

- четкое осознание социальных  требований, зависимость от общественного  мнения (если я попытаюсь покончить с собой, меня станут считать слабым, никчемным);

- представление о неиспользованных жизненных возможностях;

- наличие творческих планов, стремление к самоактуализации и самореализации;

-  наличие эстетических критериев  — нежелание выглядеть некрасивым даже после смерти;

-  боязнь физического страдания;

- социальный опыт;

- опыт решения проблем;

- финансовая стабильность.

 

Чем большее количество антисуицидальных факторов активизируется у субъекта в ситуации конфликта, тем прочнее его антисуицидальный барьер, тем менее вероятна реализация суицидальных намерений, и наоборот.

 

7. Как выявить суицидента?

 

Исследование показало, что на основе различных поведенческих проявлений можно своевременно выявить военнослужащих с высокой вероятностью реализации имеющихся суицидальных тенденций, т.е. с риском суицидальных действий. К числу таких признаков относятся:

- открытые высказывания о желании  покончить с собой (товарищам  по службе, командирам, в письмах  родственникам и знакомым, любимым  девушкам);

- косвенные намеки на возможность суицидальных действий (например, появление в кругу родных, друзей с петлей на шее из брючного ремня, веревки, телефонного провода и т.п.; публичная демонстрация петли из каких-либо гибких предметов; игра с оружием с имитацией самоубийств и т.д.)

- активная предварительная подготовка, целенаправленный поиск, средств  покончить с собой (собирание таблеток, поиск и хранение отравляющих жидкостей и т.д.);

- фиксация на примерах самоубийства (частые разговоры о самоубийствах  вообще);

- чрезвычайно настойчивые просьбы о переводе в другое подразделение, о госпитализации, предоставлении отпуска по семейным обстоятельствам;

- нарушение межличностных отношений, сужение круга контактов в  воинском коллективе, стремление  к уединению;

- изменившийся стереотип поведения: несвойственная замкнутость и снижение двигательной активности у подвижных, общительных ("зловещее спокойствие» и собранность), возбужденное поведение и повышенная общительность у малоподвижных и молчаливых;

- внезапное проявление несвойственных ранее сотруднику черт аккуратности, откровенности, щедрости (раздача личных вещей, часов, радиоприемников, значков, обмундирования и т.п.);