Предмет, задачи, основные этапы и направления развития психиатрии. Организация психиатрической помощи в России

2.Обоснование диагноза:

- этиологический фактор

- закономерность развития 

    (патогенез)

- установление единства разных  
  проявлений болезни

- подтверждение параклиническими  
  данными

3.Оформление диагноза:

- этиологический фактор

- уточнение характера причинны 

   (при экзогенно-органических 
   психических расстройствах) или  
  вида заболевания (при эндогенных  
  расстройствах: шизофрения, БАР,   
  эпилепсия, атрофический психоз)

- определение формы заболевания  
   (по МКБ-10)

- тип течения

- основной (дезадаптирующий)

   синдром (кроме Sch)  
- другие симптомы

- степень выраженности   

   (продуктивных и дефицитарных 

    расстройств) 

 

2.Субъекивный и объективный  анамнез

 

3. Динамическое наблюдение (дневник)

 

4. Параклинические данные

 

Определение

симптомов

 

Синдромальная

оценка психич. статуса

 

Оценка динамики

психических расстройств

 

Нозологический

диагноз

(первичный)

 

Нозологический диагноз (полный,

методический,

индивидуальный,

окончательный)

 

Источники информации:

 

V ЭТАП

Основные  методы  диагностики  в  психиатрии

 

Метод	Направленность метода
Клинический	Осмотр, беседа, динамическое наблюдение и сбор объективных анамнестических данных
Экспериментально-психологический	Психометрические ориентированы на “количественное” изучение личностных свойств и характеристик психического состояния)
	Проективные направлены на изучение подсознательных психических процессов
	Нейропсихологические направлены на оценку психических функций при “очаговых” поражениях мозга
Психофизиологический	Изучение показателей умственной и физической работоспособности
Дополнительные	Электрофизиологические, лабораторные, рентгенологические, эпидемиологические и др.

Уровни диагностики

 

Диагностический уровень	Описание	Пример	Диагностическое суждение
Симптоматический	Отдельные симптомы	Слуховые галлюцинации	Психотическое состояние (без дополнительных указаний)
Синдромологический	Комплекс симптомов – критерии включения/ исключения	Раздражительность, ускоренная нецеленаправленная речь, бессонница, поверхностные суждения	Биполярное аффективно расстройство, маниакальная фаза с атипичными психотическими включениями
Патофизилогический	Очевидные структурные или биохимические изменения	Повышенные показатели тиреоидной функции, снижение уровня ТТГ	Гипертиреоидизм
Этиологический	Известные причинные факторы	Наличие тиреоидных антител, диффузный токсический зоб по данным УЗИ	Вторичный тиреотоксикоз

Творчество душевнобольных

Расстройства ощущений и восприятий, внимания, памяти и интеллекта. 

Восприятие – отражение действительности в её внешних связях и отношениях.

• Гиперестезии

• Гипестезии

• Анестезии

• Парестезии

• Сенестопатии

• Алгезии

 

• Сенестопатии

• Физиологичес-кие/ патологические

• Аффективные

• Вербальные

• Парейдолические

 

• Иллюзии

• Элементарные/ простые/ сложные

• Зрительные/ слуховые

• Истинные/ ложные

• Внушенные

• Галлюцинации

• Аутометаморфо-псии

• Метаморфопсии

• Нарушение восприятия времени

• Дереализация

• Деперсонализа-ция

• Психосенсор-ные рас-ва

• Патология ощущений

• Ошибочное восприятие реально существующего объекта

• Мнимое восприятие (восприятие без объекта)

• Искажённое восприятие объекта

 

Р-ва

восприятия

Дифференциальный диагноз  
истинных и ложных галлюцинаций

 

Галлюцинации	Проекция патологических образов	Чувственная яркость, живость	Чувство “сделанности”, насильственности
Истинные	В окружающее пространство (“вовне”)	Сохранена	Отсутствует
Ложные (псевдогаллюцинации)	В субъективное пространство (“вовнутрь”)	Отсутствует	Выявляется

Память – процесс образования, хранения, воспроизведения и забывания следов ощущений и восприятий

• Гипомнезия

• Снижение памяти

• Амнезия

• Утрата памяти:

• Ретроградная, конградная, антероградная, перфорацион-ная (палимпсесты), фиксационная, прогрессирую-щая (з. Рибо)

• Парамнезии

• Гипермнезия

• Качественное искажение памяти:

• Конфабуляции, криптомнезии, псевдо-реминисценции

• Избирательное повышение памяти на  отдельные события

 

Внимание – направленность и сосредоточенность психической деятельности на определённом объекте

 

Симптомы	Краткая характеристика
Апрозексия	Полное отсутствие (выпадение) внимания
Гипопрозексия (рассеяность)	Неспособность к сосредоточению внимания
Истощаемость	Неспособность к длительному сосредоточению внимания
Слабая распределяемость	Сосредоточенность только на ситуационно значимом объекте (сужение “поля внимания”)
Гиперметаморфоз (отвлекаемость)	Повышенная переключаемость внимания
Застреваемость (прикованность)	Сниженная переключаемость внимания

Корсаковский (амнестический)синдром  

 

1. Фиксационная амнезия
2. Дезориенторовка  во времени (пространстве)
3. Парамнезии (конфабуляции, псевдореминисценции).

 

• Дементный синдром (приобретённое слабоумие)

• Тотальное;

• парциальное.

• Особые виды:

• Шизофреническое;

• эпилептическое;

• органическое.

Диагностические критерии деменции

 

 

Деменция – синдром хронического и/или прогрессирующего характера, включающий:

 

1. Нарушения ряда высших функций коры головного мозга: память, ориентировка, мышление, понимание, способность к обучению и суждениям, объединяющихся в снижении интеллекта и уровня раннее приобретенных знаний, вплоть до утраты элементарных навыков, способности к самообслуживанию (афазия, апексия, апраксия)

 

2. Продолжительность  не менее 6 мес.

 

3. Сохранность  ясного сознания

 

 

 

Умственная отсталость (олигофрении) – врождённые или рано (до 3-х лет) приобретённые состояния психического недоразвития с преимущественным поражение интеллекта с указанием на отсутствие или выраженность нарушения поведения.

 

Наследственно обусловленные	Эмбриопатии	Обусловленные пери- и постнатальной патологией
Истинная микроцефалия   Энзимопатические формы (фенилкетонурия, гипо-гипертиреоз)   Обусловленные хромосомными абберациями	Обусловленные вирусными инфекциями   Экзогенными токсическими факторами	Резус-конфликтом Связанная с недоношенностью   Асфиксией плода   Родовыми травмами   Инфекциями, ЧМТ и интоксикациями раннего детского возраста

 

Классификация по этиологии

 

 

Лёгкая	Умеренная       Тяжёлая		Глубокая
Дебильность Легкая олигофрения Малоумие Легкая умственная субнормаль- ность   IQ 50 – 69 Умственный возраст 9 – 12 лет	Имбецильность Умеренная олигофрения Умеренная умственная субнормаль- ность   IQ 35 – 49 Умственный возраст 6 – 9 лет	Тяжелая олигофрения Тяжелая умственная субнормаль- ность   IQ 20 – 34 Умственный возраст 3 – 6 лет	Идиотия Глубокая олигофрения Глубокая умственная субнормаль- ность IQ < 20 Умственный возраст до 3-х лет

 

Классификация по тяжести проявлений

Дифференциальная диагностика умственной отсталости

 

Клинические признаки	Легкая	Средняя	Тяжелая (Глубокая)
Речь	Конкретно-образная	Фразовая	Отсутствует (отсутствует)
Инстинктивная деятельность	–	+	++ (+)
Способность к само-обслуживанию	++	+	– (-)
Способность к обучению	+	–	– (-)