Диспансеризация
- Консультативное наблюдение устанавливается над пациентами с непсихотическим уровнем расстройств, при котором сохраняется критическое отношение к болезни. В связи с этим, время очередного визита к врачу определяется самим больным, подобно тому, как больные в районной поликлинике обращаются к врачам при появлении у них каких-либо жалоб. Консультативное наблюдение не подразумевает "учет" больного в ПНД, поэтому лица, находящихся на консультативном учете, чаще всего не имеют каких-либо ограничений "в выполнении отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности" и могут получить права на вождение автомобилем, лицензию на оружие, работать на опасных работах, в медицине и пр., совершать сделки без каких-либо ограничений.
Динамическое диспансерное
наблюдение устанавливается за больными с психотическим
уровнем расстройств, при которых отсутствует критическое отношение к болезни.
Поэтому оно может осуществляться независимо
от согласия пациента или его законного
представителя.
При динамическом наблюдении основная
инициатива для очередного осмотра исходит
от участкового психиатра, назначающего
срок очередной встречи с больным. Если
пациент не явился на очередной прием,
врач обязан выяснить причины неявки (обострение
психоза, соматическое заболевание, отъезд
и пр.) и принять меры к его осмотру.
Участковый психиатр, являющийся основной
фигурой психоневрологического диспансера
или кабинета, распределяет всех больных
своего участка на 5 - 7 групп динамического
наблюдения в зависимости от психического
состояния и метода выбранного лечения.
Группа динамического
наблюдения
- Группа
динамического наблюдения определяет
интервал встречи больного и врача
от раза в неделю до раза в год. Наблюдение
называется динамическим, поскольку в
зависимости от психического состояния
пациента он переходит из одной группы
в другую. Стойкая ремиссия на протяжении
5 лет с полной редукцией психотических
проявлений и социальной адаптацией дают
основание для снятия с учета в психоневрологическом
диспансере или кабинете.
- Больные,
находящиеся на диспансерном наблюдении,
обычно признаются непригодными вследствие
психического расстройства к выполнению
отдельных видов профессиональной деятельности
и деятельности, связанной с источником
повышенной опасности. Такое решение принимается
врачебной комиссией, на основании оценки
состояния психического здоровья гражданина
в соответствии с перечнем медицинских
психиатрических противопоказаний и может
быть обжаловано в суде.
Учреждения
внебольничной помощи психически больным
- Дневные стационары предназначены для купирования
первичных психических расстройств или
их обострений, если их тяжесть не соответствует
обозначенным, как состояния, требующих
обязательной госпитализации в психиатрический
стационар. Эти пациенты ежедневно осматриваются
врачами, принимают назначенные им препараты,
проходят необходимые обследование, а
вечером возвращаются домой.
- Ночные стационары преследуют те же цели,
что и дневные, в случаях возможного вечернего
ухудшения состояния или неблагоприятной
домашней ситуации.
- Лечебно-трудовые мастерские, входящие в систему реабилитации больных, предназначены для выработки или восстановления трудовых навыков для инвалидов 2-й или 3-й группы. Они получают вознаграждение за свой труд, что в сумме с пенсионным обеспечением дает возможность чувствовать себя относительно независимым в материальном плане. Часть больных имеют возможность перейти на работу в спеццеха или спецучастки, организованные для инвалидов на промышленных предприятиях.
- Общежития для психически больных с
уже отзвучавшим процессом и подготовленным
к выписке создаются в тех случаях, когда
пациенты в течение болезни утратили прежние
социальные связи, в том числе место проживания.
Особенности организации
психиатрической помощи в РФ
- многообразием
организационных форм,
- возможностью
выбрать для пациента организационную
форму психиатрической помощи, наиболее
соответствующую его состоянию,
- преемственностью
в лечении, обеспеченной оперативной информацией
о состоянии больных и проводимом лечении
при его переходе под наблюдение психиатра
другого учреждения в системе организации
психиатрической помощи,
- реабилитационной
направленностью организационных структур.
- Координация
в работе психиатрических учреждений,
преемственность в их работе, методическое
руководство осуществляется оргметодкабинетом
по психиатрии во главе с главным психиатром
той или иной территории.
Наркологическая служба
- Наркологическая
служба - сеть специализированных учреждений,
оказывающих помощь больным алкоголизмом,
наркоманиями и токсикоманиями.
- В СССР
врачебная специальность наркология и
наркологическая служба выделены из психиатрической
службы в 1976 г в связи с большой важностью
проблемы зависимостей для здоровья населения
нашей страны.
- В большинстве
стран мира отдельной медицинской специальности
"наркология" нет, лечением больных
зависимостями занимаются психиатры.
Основное
специализированное наркологическое
учреждение — наркологический диспансер
или кабинет районного нарколога. В наркологическом
диспансере осуществляется консультативное
и диспансерное наблюдение по таким же
принципам, что и в психоневрологическом
диспансере.
Наркологическая
служба
- Наркологическая
служба в РФ включает как стационарные,
так и внестационарные учреждения.
- Лечение
и реабилитация больных зависимостями
от психоактивных веществ (ПАВ) осуществляется
как в наркологических диспансерах, так
и стационарах.
- Основные
лечебные мероприятия в этих учреждениях
направлены на прекращение употребления
ПАВ, купирование синдрома отмены, становление
и поддержание ремиссии (воздержания от
употребления ПАВ). Т.к. помощь, оказываемая в
наркологическом стационаре и наркологическом
диспансере, по своей сути сходна, госпитализация
в наркологический стационар может быть
обусловлена только желанием больного
(более интенсивное лечение, изоляция
от ПАВ).
- В наркологических
учреждениях возможно лечение только
с согласия больного. В последние годы
получили широкое распространение негосударственные
частные и общественные учреждения, оказывающие
наркологическую помощь.
Психические заболевания. Распространенность.
Факторы риска. Принципы классификации
психических расстройств. МКБ-10
Психическая заболеваемость
и распространенность психических заболеваний
- Распространенность
психических заболеваний составляет около
3% больных психотическими формами заболеваний
и 10%-15% больных с пограничными расстройствами.
- Эпидемиологическими
исследованиями установлено, что около
50% пациентов поликлиник и около 80% находящихся
в многопрофильных стационарах нуждаются
в психолого-психиатрической помощи в
связи с раной степенью выраженности психическими
нарушениями, вызванными либо самим соматическим
заболеванием, либо развившимися независимо
от него.
- В связи
с такой частой встречаемостью психической
патологией современная организация медицинской
помощи предусматривает в штатном расписании
поликлиник и стационаров должности психиатров,
психотерапевтов и психологов.
Факторы риска психических
расстройств
- Нестабильная
социальная обстановка в обществе, экономические
и политические кризисы, войны, создавая
длительное психоэмоциональное напряжение,
способствуют росту числа больных с невротическими
и другими психогенными расстройствами.
- - Социальные факторы, такие как социальная нестабильность, бедность, безработица, низкий уровень образования, терпимое отношение общества к употреблению тех или иных психоактивных веществ (ПАВ), значимо увеличивают распространенность зависимостей от ПАВ.
- Постарение населения увеличивает удельный вес пациентов с психическими расстройствами пожилого и старого возраста
- - Доступность и качество медицинской помощи (своевременное и адекватное лечение перенесших черепномозговую травму уменьшает вероятность развития травматической эпилепсии, правильное наблюдение за женщинами во время беременности и ведение родов снижает риск рождение детей с олигофрениями и т.д.)
- - Распространенность эндогенных психических расстройств менее зависит от внешних причин. Шизофренией в любой стране мира страдает приблизительно 1% населения. Однако недостаточная миграция в анклавах приводит к учащению близкородственных браков, накоплению патологических генов и росту частоты эндогенных психозов.
- - Организация психиатрической помощи, ее доступности (чем больше врачей, тем больше выявленных больных, выше статистические показатели, но лучше лечение, т.е. вторичная и третичная профилактика психических расстройств - снижение распространенности)
Понятие психического
заболевания
- Здоровье, по определению ВОЗ, это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или недомогания.
- Психическое здоровье – это состояние психического
и эмоционального благополучия, в котором
индивид может использовать свои когнитивные
и эмоциональные способности, функционировать
в социуме и реализовывать свои потребности.
Свидетельством психического здоровья
является ощущение способности выдерживать
нагрузки, компетентность, поддержание
взаимоотношений, независимость в жизни,
а также способность восстанавливаться
после трудных ситуаций.
- Психическим заболевание (расстройство) называется такое нарушение психических функций, которое приводит к дезадаптации человека.
Уровни психического
расстройства
- Психотический уровень психических
расстройств (психозы) – это
выраженные формы психических нарушений
при которых психическая деятельность
больного отличается резким несоответствием
окружающей действительности, отражение
реального мира грубо искажается.
- Продуктивных
расстройств - расстройств восприятия
(галлюцинации), мышления (бред), аффективности
(выраженные депрессивный и маниакальный
синдомы, дисфории), сознания (помрачение),
двигательной сферы (состояния возбуждения
или ступора, кататония), памяти и др.
- Непсихотический
(невротический) уровень психических расстройств
- характеризуются появлением различных
функциональных расстройств (вегетативные,
легкие аффективные, сенсорные), не нарушающих
правильную оценку реальных событий, своего
состояния (как болезненного) и поведения.
- Больные
с непсихотическими психическими расстройствами
могут наблюдаться амбулаторно,
- Непсихотический
уровень психических расстройств характерен
для неврозов, расстройств адаптации,
расстройств личности, легких форм психоорганического
синдрома, некоторых форм эндогенных психических
расстройств (циклотимия, дистимия, шизотипическое
расстройство).