Предмет, задачи, основные этапы и направления развития психиатрии. Организация психиатрической помощи в России

  
 
Предмет, задачи,  основные  этапы и направления развития психиатрии. Организация психиатрической помощи в России.  

 

Тони Робер-Флери

«Филипп Пинель снимает

цепи с больных».  

 

• Основные понятия
• Расстройства восприятия
• Этапы развития психиатрии Психические заболевания.
• Распространеность.
• Факторы риска.
• Принципы классификации психических растройств. МКБ-10

 

 

 

 

План

Основные понятия

 

Психиатрия – медицинская дисциплина, изучающая клинику, диагностику и лечение психических заболеваний, из этиологию, патогенез, распространенность, организацию психиатрической помощи, вопросы реабилитации и профилактики

Психическое здоровье – состояние психического и эмоционального благополучия, в котором индивид может использовать свои когнитивные и эмоциональные способности, функционировать в социуме и реализовывать свои потребности

Психическое заболевание (расстройство) – нарушение психических функций, которое приводит к дезадаптации человека

 

Этапы развития психиатрии  
как науки

 

• Донаучный- примитивно-теологическое понимание психических расстройств
• Эпоха античности – первые шаги в изучении психических расстройств
• С 15-16 вв в Европе создание заведений для принудительного помещения душевнобольных (Бедлам в Лондоне, Сальпитриер во Франции). Основные методы лечения – цепи и плеть
• Реформа Ф. Пинеля (1798) – отмена насилия над душевнобольными
• Эпоха нозологической психиатрии (Э.Крепелин, 1898)
• Психофармакологическая революция (с 60-хгодов 20 века), «постноозологический», «неосиндромальный» этап

• Эмпирический

• До конца 18

• века

• Феномено-

• логический

• До конца 19 века

• Накопление представлений о симптомах и синдромах. 

• Нозо-

• логический

• 20 век

• Изучение этиопатогенеза, клиники, динамики.

• Доминировала в древнейшие времена и античный период. Представления формировались в ходе наблюдения за больными.

• До выделения Э. Крепелиным нозологических форм

• Появление психиатрических клиник и кафедр.

• Источники знаний – мифы, баллады, легенды,  религиозные концепции.

• Снятие в 1792 Ф. Пинелем цепей с душевнобольных.

• Первые научные разработки по лечению больных.

• В DSM –IV и МКБ -10 отказ от нозологического принципа!

• Э. Крепелин выделил первые нозологические формы.

• Психотерапия и психофармакотерапия.

• МКБ-10 – “неокрепелиновский этап” ?

 

Основные этапы развития психиатрии

Филип Пинель

 

• 1798 - Сальпитриер
• Реформа психиатрической помощи в отношении душевнобольных.
• Превращение убежищ для психических больниых из тюрем в медицинские учреждение.
• Введение принципа нестеснения

 Допинелевская эпоха

Эмиль Крепелин

 

• Создание нозологической классификации психических болезней
• Дихотомическое разделение эндогенных болезней: раннее слабоумие-маниакальый депрессивный психоз

Сергей Сергеевич Корсаков

 

• 1889 - описание алкогольного полиневрита, протекающего с амнестически-парамнестическими расстройствами (болезнь и синдом Корсакова)
• Разработка отечественной классификации психических заболеваний

Петр Борисович Ганушкин

 

• 1933 - Разработка критериев психопатии, создание концепции статики и динамики психопатий

Андрей Владимирович Снежневский

 

• Мультидисциплинарный подход к изучению шизофрении.
• Типы течения шизофрении

Э. Крепелин

 

Е. Блейлер

 

С.С. Корсаков

 

В. М. Бехтерев

 

Ф. Пинель

 

А.В. Снежневский

Наименование раздела	Предмет  изучения
Общая психиатрия	Закономерности этиопатогенеза, клиники, динамики, диагностики, терапии и профилактики психических р-в
Частная психиатрия	Отдельные психические заболевания
Психотерапия	Использование психологических факторов в лечебном процессе
Наркология	Влияние психоактивных  (ПАВ) веществ на человека
Детская психиатрия	Особенности психических расстройств детского возраста
Экстремальная психиатрия	Особенности психических расстройств в критических ситуациях
Социальная психиатрия	Влияние факторов социальной среды на психическое здоровье
Судебная психиатрия	Особенности психических расстройств у подследственных и осуждённых
Психофармакология	Разработка психотропных лекарственных средств

 

Основные  разделы  современной  психиатрии

 

Детская и подростковая

Гериатрическая

Психосоматическая медицина

Психогигиена и психопрофилактика

Военная

НЕЙРОПСИХИАТРИЯ

 

БИОЛОГИЧЕСКАЯ ПСИХИАТРИЯ

 

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

 

 

 

ОХРАНА

ПСИХИЧЕСКОГО

ЗДОРОВЬЯ

 

СОЦИАЛЬНАЯ

ПСИХИАТРИЯ

 

 

Границы современной психиатрии

 

СОЦИАЛЬНАЯ ПОЛИТИКА

 

ОБЩАЯ МЕДИЦИНА

 

ГУМАНИТАРНЫЕ

НАУКИ

 

БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ

 

ОРГАНИЗАЦИЯ

ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

 

КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХИАТРИЯ

Психиатрическая помощь в РФ направлена на:

 

• Раннее выявление психических расстройств и диспансеризацию больных
• Предотвращение рецидивов болезни
• Оздоровление условий труда и быта
• Содействие адаптации больных
• Оптимизация лечебного процесса на основе комплексного использование фармакологических и психосоциальных методов лечения

• Нозологическое [Германия, Россия]

 

• Синдромологическое [Франция]

 

• Эклектическое (“атеоретическое” “прагматическое”) [МКБ-10, DSM-IV]

 

• Психоаналитическое [З. Фрейд]

 

• «Антипсихиатрия» [60-е гг. США]

 

 

Основные направления в психиатрии

Антипсихиатрия

 

“Кукушкино гнездо”

Психиатрическая служба в РФ 

 

• Психиатрические стационары

 

• Психоневрологические диспансеры

 

• Учреждения внебольничной помощи психически больным  
  

 

 

Неотложная и плановая госпитализация в психиатрический стационар

Психиатрические стационары

 

Психиатрические стационары предназначены для лечения больных с психическими расстройствами психотического уровня.

Не все больные с психозами нуждаются обязательной в госпитализации в психиатрическую больницу (ПБ), многие из них могут получать лечение амбулаторно.

     Госпитализация в ПБ обоснована в случае отказа больного от лечения у психиатра. В этом случае, при наличии условий, описанных в ст. 29 Закона о психиатрической помощи, судом может быть назначено недобровольные госпитализация и лечение:

Статья 29. Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке, если психическое расстройство является тяжелым и обусловливает для больного:

    а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или 
б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или 
в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

• . 
  

Психиатрические стационары

 

НЕДОБРОВОЛЬНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ:

 

Наличия у больного психотических переживаний, которые потенциально могут привести к опасным для жизни больного и окружающих его людей действиям (например, депрессия с бредом виновности может подтолкнуть больного к совершению суицида, даже при условии его согласия на лечение и пр.) 
Необходимости проведения лечения, которое невозможно осуществить амбулаторно (высокие дозы психотропных препаратов, электросудорожная терапия)

Назначения судом стационарной судебно-психиатрической экспертизы (для лиц находящихся под арестом существуют специальные "стражые" отделения судебно-психиатрической экспертизы, для прочих - "нестражные")

Назначения судом принудительного лечения психически больных, совершивших правонарушения. Больные, совершившие особо тяжкие преступления, могут помещаться судом в специализированные ПБ с усиленным наблюдением. 
беспомощности больного при отсутствии родных, способных осуществлять за ним уход. В этом случае показано оформление больного в психоневрологический интернат, но до получения места в нем больные вынуждены находиться в обычной психиатрической больнице. 

Психоневрологические диспансеры  

 

• Психоневрологические диспансеры (ПНД) организуются в тех городах, где численность населения позволяет выделить пять и более врачебных должностей. В других случаях функции психоневрологического диспансера выполняет кабинет психиатра, входящий в состав районной поликлиники.
• В функции диспансера или кабинета входят:
• психогигиена и профилактика психических расстройств,
• своевременное выявление больных с психическими расстройствами,
• лечение психических заболеваний,
• диспансеризация больных,
• оказание социальной, в том числе юридической помощи, больным 
  проведение мероприятия реабилитационного характера
• Выявление психически больных осуществляется в соответствии с "Законом о психиатрической помощи": при обращении самого гражданина за психиатрической помощью или при обращении окружающих его людей, органов правопорядка, районных администраций, организаций социального обеспечения с просьбой психиатрического освидетельствования, а также во время профилактических осмотров (призыв на военную службу, получение прав, лицензии на оружие, при поступлении на работу по некоторым профессиям и пр.), осуществлении консультаций психиатром в многопрофильных стационарах, во время проведения экспертиз и др.