Предмет, задачи, основные этапы и направления развития психиатрии. Организация психиатрической помощи в России

 

Иероним Босх

«Извлечение камня глупости»

Классификация психических заболеваний по этиопатогенетическому принципу  

 

• В развитии эндогенных заболеваний большую роль играет наследственность. Обычно на эндогенное заболевание указывает спонтанный характер возникновения болезни и мало зависящее от внешних условий течение болезни. 

 

• Экзогенные психические расстройства включают болезни, обусловленные внешними факторами – ЧМТ, инфекциями и интоксикациями.

 

• Особая разновидность экзогенных заболеваний – психогении. Возникновение психогенных заболеваний связано с эмоциональным стрессом, семейными и социальными проблемами. 

 

• Традиционным является разделение психических расстройств на органические и функциональные. Наличие отчетливых изменений в структуре мозга приводит к появлению стойкой негативной симптоматики – нарушений памяти, интеллекта.

  

Эндогенные факторы

 

• Наследственность
• Пол, возраст
• Тип высшей нервной деятельности
• Особенности реактивности организма
• Следовые изменения возникшие под вилянием прежних вредностей

Эндогенные расстройства

 

• Характерно:
• Спонтанный характер возникновения (внешние факторы играют роль «пускового», не воспоизводящего механизма)
• Течение мало зависит от внешних условий(аутохтонное)
• Для большинства эндогенных психических расстройств точные причины неизвестны. Большая роль отводится наследственности

Экзогенные факторы  

 

Любые внемозговые биологические факторы

• Внешние по отношению к больному (ЧМТ, нейроинфекции, интоксикации)
• Внешние по отношению к мозгу (церебросклероз, артериальная гипертензия, опухоли головного мозга)

Психотравмирующие события

• Формируют отдельный вид экзогений – психогенные расстройства

Теория «реакций экзогенного типа» по Бонгофферу К.Л.

 

• На различные по этиологии внешние вредности головной мозг отвечает ограниченным числом неспецифических психопатологических реакций
• Противостоит нозологическому принципу (т.к. признает, что одинаковые психические расстройства возникают под воздействием разных этиологических факторов)
• Нашла отражение в МКБ-10 – диагноз органическое расстройство выставляется: тип реакции+причина ее вызвавшая

  Пример: органический  амнестический синдром вследсвтии  ЧМТ

Эндогенные	Эндогенно-органические
Шизофрения, шизоаффективное расстройство Эндогенные аффективные расстройства Функциональные расстройства позднего возраста	Атрофические заболевание головного мозга Идеопатическая эпилепсия

 

Экзогено-органические	Экзогенные психические расстройства
Последствия ЧМТ Опухоли мозга Сосудистые заболевания головного мозга Симптоматическая эпилепсия	Симптоматические психозы (общие инфекции, интоксикации, соматические заболевания) Зависимости от ПАВ

Психогенные психические расстройства	Патология развития
Неврозы, реакции на стресс, расстройства адаптации	Личности – личностные расстройства (психопатии) Интелекта - олигофрении

Общие принципы  
классификации МКБ-10  

 

МКБ разрабатывалась с целью унификации диагностического подхода при проведении статистических, научных и социальных исследований. Каждый включенный в классификацию диагноз может быть представлен в виде шифра, состоящего из буквы   ("F" для психических расстройств) и нескольких цифр для уточнения улинической формы и варианта течения.

 В МКБ-10 понятие «болезнь» заменено более широким термином «расстройство», не используются понятия «невроз» и «психоз», «эндогенный» и «психогенный».

Классификация основана как на нозологическом, так и на синдромологическом принципе.

Нозологический принцип используется для таких общепринятых нозологических единиц как шизофрения, органическое расстройство, реакция на стресс. Этот принцип используется при условии отсутствия существенных разногласий при оценке природы расстройства.

Однако часто диагноз в МКБ-10 основывается на выделении ведущего психопатологического синдрома. 

• Факторы, которые оказывают модифицирующее влияние на проявления душевных болезней, создают почву, благоприятную для возникновения психических расстройств определённого типа.
• Критические возрастные периоды;
• Пол;
• Психофизиологическая конституция;
• Социальное неблагополучие;
• Культуральные особенности;
• Географические, метеорологические и климатические факторы.

 

 

ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Дефицит в

сфере воли

-обеднение побуждений

• сужение круга интересов
• снижение творческого

 потенциала

• регресс мотивов к

 деятельности

• снижение социальной и

 профессиональной 

 активности

• Стереотипность
• поведения
• профессиональная и

 бытовая несостоятельность

• нарушение морально-

 этических  норм

• абулия

 

Эмоциональный

дефицит

-утрата тонкой  эмоциональ-

 ной нюансировки

-утрата пластичности

 эмоций (ригидность)

-обеднение (сужение)

 эмоционального 

резонанса

-снижение силы  эмоцио-

 нальных реакций (апатия)

-эмоциональная

 невозбудимость (тупость)

 

Дефицит в сфере

личности

-ранимость,

сензитивность

-изменение

преморбидных

 свойств личности

-нарушение

Межличностных

отношений

-дизгармония,

шизоидизация

-изменение «установок»

-дезадаптация

-замкнутость

-распад

 инидивидуальной

 структуры  личности

 

Когнитивный

дефицит

-снижение внимания,

памяти

-нарушение мышления

   количественные

   качественные

-снижение критичности

 мышления

-снижение 

продуктивности

 мышления

-снижение интеллекта

(слабоумие)

 

X

 

IX

 

VIII

 

VII

 

VI

 

V

 

IV

 

III

 

II

 

I

 

СУБЪЕКТИВНАЯ        ИЗМЕНЕННОСТЬ "Я"

 

   ОБЪЕКТИВНАЯ          ИЗМЕНЕННОСТЬ ЛИЧНОСТИ

 

ДИЗГАРМОНИЯ           ЛИЧНОСТИ               

     (ВКЛЮЧАЯ             ШИЗОИДИЗАЦИЮ)

 

  СНИЖЕНИЕ          ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ПОТЕНЦИАЛА

 

 СНИЖЕНИЕ            УРОВНЯ ЛИЧНОСТИ

 

   РЕГРЕСС             ЛИЧНОСТИ

 

АМНЕСТИЧЕСКИЕ               РАССТРОЙСТВА  

 

ТОТАЛЬНОЕ            СЛАБОУМИЕ

 

ПСИХИЧЕСКИЙ           МАРАЗМ             

 

истощаемость

психической

деятельности

 

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

НЕГАТИВНЫХ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ

IX

 

VIII

 

VII

 

VI

 

V

 

IV

 

III

 

II

 

I

 

АФФЕКТИВНЫЕ       СИНДРОМЫ           

 

НЕВРОТИЧЕСКИЕ,       НЕВРОЗОПОДОБНЫЕ               

 

          ПАРОНОЯЛЬНЫЙ,        ВЕРБАЛЬНЫЙ ГАЛЛЮЦИНОЗ

 

        ПАРАФРЕННЫЙ,        КАТОТОНИЧЕСКИЙ 

ГАЛЛЮЦИНОАТОРНО   --   ПАРАНОИДНЫЙ        

 

ПОМРАЧЕНИЕ          СОЗНАНИЯ

 

ПАРАМНЕЗИИ

 

СУДОРОЖНЫЕ            СИНДРОМЫ

 

ПСИХООРГАНИЧЕСКИЕ           СИНДРОМЫ

 

Эмоционально –

гиперестетические

расстройства

 

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

НЕГАТИВНЫХ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ

Этапы диагностического процесса в психиатрии

 

1.Психический статус 

 

I ЭТАП

 

1.Чувственное познание  
  феноменов болезни  
  (описание психичес.

         статуса)

2.Клинический анализ:

 а)Классификация   
    симптомов

  - терминологическая   
   оценка псих. статуса.

  - дифференцировка от   
   сходных феноменов.

  - группировка 

   симптомов  по  
  признакам  
   однозначности

 б)Определение «круга»  
    (кругов) поражения:

  - мономорфные 

     симптомы

  - полиморфные 

      симптомы

 

II ЭТАП

 

1.Выделение ведущего 

 синдрома

2.Структура синдрома:

- простой

- сложный

- полиморфный

- типичный

- атипичный

4.Оценка уровня поражения:

- непсихотический   

- психотический

- дефицитарный – негативные

    с-мы

5.Дифференциальный  

    диагноз

6.Динамика синдрома

7.Выбор адекватной терапии

8.Предупреждение 

    осложнений

 

III ЭТАП

 

1.Оценка ранее  
   наблюдавшихся  
   п/патологических

   расстройств  
   (по анализу данных  
   анамнеза)

2.Соотнесение их с  
    настоящим

    статусом.

3.Особенности 

  развития  (течения)  
  выявленных  
  п/патологических

  расстройств:

- непрерывное

- приступообразное

- фазовое

- регредиентное

- стационарное

 

IV ЭТАП

 

1.Выявление причины  
   психического р-ва   
   (заболевания):

- экзогенно-органическ.

- эндогенные

- неврозы и психопатии

- психогенные

 

2.Дифференциальный  
   диагноз

 

3.Предпочтение более  
   «тяжелой»   

   диагностики  
   (завышение  

   социальной и  
   медицинской помощи)

 

1.Учёт всех патогенетических 

   факторов  (личность,  
  генеалогический фон, возраст  
  к началу болезни, пол, 

  перенесенные заболевания, 
  средовые факторы и др.)