Особенности суицидального поведения на разных возрастных этапах

Различают завершенный суицид, парасуицид, самоповреждение, суицидальные мысли, нередко реализующиеся в  виде несчастного случая, и неосознанное, аутоагрессивное поведение. Суицид является преднамеренным актом, однако много случаев, когда однозначно говорить о суициде нет достаточных  оснований. Это может быть просто несчастный случай, случайная передозировка  лекарства и пр. Если человек выжил  после суицида, то это расценивается  как попытка или парасуицид. Суицидальные попытки можно разделить на три  группы: те, при которых индивид  «по настоящему хочет умереть», те, при которых он «потерял шанс на выживание» и те, при которых он «определенно ожидал уцелеть».

 Некоторые авторы выделяют  непрямой суицид или саморазрушающее  поведение. Существуют люди, являющиеся  суицидальными личностями, но этого  не признает их окружение. Некоторые  субъекты могут считать свою  жизнь излишне пресной или  невыносимой из-за непреодолимых  препятствий, и тогда их поведение  может граничить с суицидальным  поведением. Карл Меннингер [6] описал  «хронический суицид», под которым  понимал «непрямое саморазрушающее  поведение, которое подрывало  здоровье». Американский исследователь  Н. Б. Табачник [9] определяет саморазрушающее  поведение как совершение «любых  действий (над которыми у человека  имеется некоторый реальный или  потенциально волевой контроль), способствующих продвижению индивида  в направлении более ранней  физической смерти». Любое поведение,  которое сокращает жизнь человека, определяется как «частичное»,  «полунамеренное», «полупреднамеренное», «скрытое самоубийство», «бессознательное  суицидальное поведение» или  «суицидальный эквивалент».

 Люди часто медленно  убивают себя, не осознавая своих  намерений покончить с собой.  Они отрицают, что их действия  направлены на саморазрушение  либо причинение вреда самим  себе. И все же их образ жизни  является движением в сторону  саморазрушения. Те же психические  силы, которые толкают человека  к прыжку вниз с небоскреба, лежат в основе таких опасных  привычек, как злоупотребление алкоголем  или наркотиками, игнорирование  серьезных болезней, переедание, чрезмерная  работа или хроническое курение.  Хотя непрямое самоубийство является  менее очевидным для окружающих, тем не менее, его результаты  также летальны [27].

Существует множество  точек зрения что же такое суицидальное поведение. Например, Э. Дюргейм, предложил, самоубийство как разрыв всяких отношений  индивидуума с обществом. А. Адлер, рассматривал суицид как кризис. К. Хорни, считает, что склонность к суициду «зарождается» еще в детстве. Я придерживаюсь определения А. Адлера.

Конкретного определения  суицидального поведения нет. Каждый придерживается своего мнения, и дает свое определение.

2. Факторы суицидального поведения

Причина суицидального поведения - понятие глубокое и сложное. Оно  уходит своими корнями в социально-психиатрический  анализ проблемы. Причина - это все  то, что вызывает и обусловливает  суицид. А.Г. Амбрумова основной причиной суицидальных действий считает социально-психологическую  дезадаптацию личности. Помимо главной  причины могут быть еще и второстепенные (болезнь, семейно-бытовые трудности  и т.д.). От причины следует отличать условия и повод. Под условиями  понимают такой комплекс явлений, который  хотя и не порождает конкретные следствия, но выступает необходимой предпосылкой их становления и развития. Нет  причин и следствий без определенных условий. Условия существенно влияют не только на действия причин, но и на характер следствий. Одни и те же причины  в неодинаковых условиях приводят к  различным следствиям. Анализируя причины  суицидов, приходится повсеместно встречаться  с зависимостью их от условий.

Сознательный уход из жизни  возможен во имя какой-то большой  цели, убеждений, ради спасения людей  и т.д. Такие поступки, совершаемые  по альтруистическим мотивам, высоко оцениваются  обществом. Однако в подростковом возрасте мотивы суицидальных действий чаще всего  эгоистические. Дюркгейм ввел понятие  «аномиз» - тип социально-психологической  изоляции, наступающей при ослаблении связей, соединяющих индивида и его  социальную среду. Аномическое самоубийство, по Дюркгейму, является результатом  тяжелого разногласия между личностью  и окружающей его средой.

Однако такие сложные  виды деятельности, как суицидальное поведение, вызваны, как правило, не одним, а несколькими одновременно действующими и взаимодействующими мотивами, образующими развернутую  систему мотивации действий и  поступков человека.

Мотивы могут быть осознанными, высшими (интересы, убеждения, стремления, страсти, идеалы), и неосознанными, низшими (установки, влечения и т.п.).

В противоположность Фрейдизму, который усматривает неодолимую пропасть между осознанными мотивами и неосознанными побуждениями, биологизируя и мистифицируя их, научная психология, опираясь на современные достижения физиологии, подчеркивает связь и  взаимопереходы между ними, обусловленность и тех и других общественно-историческими условиями развития личности.

Основной движущей жизненной  силой человека, определяющей его  активность, наряду с различного рода потребностями (естественные, культурные и т.д.) является цель. Цель может  меняться, формироваться в процессе жизни, но она обязательно должна быть, иначе жизнь становится бесперспективной.

Суицидальное поведение  у подростков часто объясняется  тем, что молодые люди, не имея достаточного жизненного опыта, не в состоянии  правильно определить цель своей  жизни и наметить пути ее достижения. И.П. Павлов объяснял самоубийство утратой  «рефлекса цели». В связи с  этим он писал: «Рефлекс цели имеет  огромное жизненное значение, он есть основная форма жизненной энергии  каждого из нас. Жизнь только для  того красива и сильна, кто всю  жизнь стремится к постоянно  достигаемой, но никогда недостижимой цели, или с одинаковым пылом переходит  от одной цели к другой. Наоборот, жизнь перестает привязывать  к себе, как только исчезает цель. Разве мы не читаем весьма часто  в записках, оставленных самоубийцами, что они прекращают жизнь потому, что она бесцельна. Конечно, цели человеческой жизни безграничны  и неистощимы. Трагедия самоубийцы в том и заключается, что у  него происходит чаще всего мимолетное и только гораздо реже продолжительное  задерживание, торможение, как мы, физиологи, выражаемся, рефлекса цели». И.П. Павлов категорически отвергает мнение о том, что все лица, совершившие  суицидальное действие, являются душевнобольными.

В основном факторы суицидального  поведения подразделятся на внешние  и внутренние. Внутренние проявления включают в себя [26]:

1. Суицидальные мысли;  фантазии на тему смерти («заснуть  и не проснуться», «если бы  со мной что-нибудь случилось,  и я бы умер»);

2. Суицидальные замыслы:  продумывание способов самоубийства, выбор его средств и времени;

3. Суицидальные намерения:  к замыслу присоединяется волевой  компонент, человек настраивает  себя на действие.

К внешним формам суицидного поведения относятся:

4. Суицидальные попытки  - целенаправленные акты поведения,  направленные на лишение себя  жизни, не закончившиеся смертью;

5. Завершенный суицид: действия  заканчиваются гибелью человека

Общей причиной суицида является социально-психологическая дезадаптация, возникающая под влиянием острых психотравмирующих ситуаций, нарушения  взаимодействия личности с ее ближайшим  окружением. Считается, что суицидом личность пытается изменить свои обстоятельства: избавиться от невыносимых переживаний, уйти из травмирующих условий, вызвать жалость и сострадание, добиться помощи и участия, привлечь внимание к своим проблемам. Суицидное поведение может окрашиваться чувством мести обидчикам, «которые потом пожалеют», в нем могут проявляться черты патологического упрямства в преследовании цели любой ценой. Нередко этот акт отчаяния, когда личности кажется, что она исчерпала все свои силы и возможности повлиять на ситуацию.

В свою очередь внутренние факторы подразделяются еще на ряд  факторов [26].

- Ситуационные факторы

 Стрессовая ситуация  делает людей более восприимчивыми  к самоубийству. В кризисных обстоятельствах  они утрачивают все перспективы  и ориентиры, и под угрозой  оказывается их выживание. Прогнозы  на будущее кажутся мрачными  и безнадежными. Например, экономические  неурядицы, с которыми сталкивается  человек, затрагивают нечто большее,  чем просто кошелек. Да, они  порождают проблемы, связанные с  едой, одеждой или жильем, но при  этом ставится под вопрос компетентность  попавших в финансовые передряги.  Они остро чувствуют себя неудачниками, жизнь которых не сложилась.  Будущее кажется им крайне  неопределенным, а самоубийство  рассматривается как приемлемое  разрешение ситуационной дилеммы.  Такие серьезные стрессовые ситуации, как болезнь, экономические неурядицы,  смерть близких или семейные  проблемы, часто превосходят возможности  защитных механизмов человека. В  результате кризиса жизни возникает  отчаяние и беспомощность [26].

- Эмоциональные нарушения

 Эмоциональные переживания  являются одними из самых основных  показателей возможности суицида.  Любой внезапный личностный конфликт  всегда является серьезным предупреждением.  Большинство потенциальных самоубийц  страдают от депрессии. Депрессия  часто начинается постепенно, появляются  тревога и уныние. Люди могут  не осознавать ее начала. Они  только замечают, что в последнее  время стали подавленными, печальными  и «хандрят». Будущее выглядит  тусклым, и они считают, что  его нельзя изменить. Часто они  приходят к мысли, что больны  раком, психическим или иным  неизлечимым заболеванием. Перед  суицидом они начинают думать  о смерти. Им становится трудно  выполнять даже простые обязанности.  «Я даже не могу ясно мыслить»,—  говорят они. Им бывает трудно  принять самое простое решение.  Они жалуются на вялость, недостаток  жизненной энергии и усталость.  Признаком депрессии и обусловленных  ею суицидальных мыслей может быть снижение сексуальной активности. Больные депрессией жалуются на бесплодие или импотенцию. Интимные связи не доставляют им удовольствия [26].

 Признаками эмоциональных  нарушений являются потеря аппетита  или импульсивное обжорство, бессонница  или повышенная сонливость, частые  жалобы на соматическое недомогание  (на боли в животе, головные  боли, постоянную усталость, частую  сонливость), необычно пренебрежительное  отношение к своему внешнему  виду, постоянное чувство одиночества,  бесполезности, вины или грусти, ощущение скуки при проведении  времени в привычном окружении  или выполнении работы, которая  раньше приносила удовольствие, уход от контактов, изоляция  от друзей и семьи, превращение  в человека-одиночку, нарушения внимания  со снижением качества выполняемой  работы, погруженность в размышления  о смерти, отсутствие планов на  будущее, внезапные приступы гнева,  зачастую возникающие из-за мелочей.  Для многих людей в состоянии  депрессии суицид может показаться  разрешением эмоциональной боли  и грусти.

 Депрессивные расстройства  являются одной из наиболее  распространенных нервно-психических  проблем нашего общества, частота  которых значительно возросла  за прошедшие два с половиной  десятилетия. Текущее столетие  часто называют «веком депрессии». 

 Депрессия - это не  просто изменения настроения, при  которых человек может чувствовать  себя «грустным», «печальным», «отчаявшимся»,  «удрученным», «унылым» или «скорбным». Депрессия является сложным клиническим  синдромом, и часто ее трудно  распознать и дифференцировать. Она затрагивает эмоции, мышление, побуждения, соматическое благополучие  человека и, в силу этого,  его поведение и взаимоотношения  с людьми. Депрессивная личность  испытывает неподдельное страдание  и нарушения соматических, психических  и социальных функций. Депрессия  может приводить к несостоятельности,  разрыву семейных связей и  взаимоотношений с близкими, нарушать  нормальную жизнь дома и на  работе. Для некоторых она становится  фатальной. Большинство из тех,  кто кончает с собой, страдают  от депрессии. Многие из черт, свидетельствующих о суицидальном поведении, сходны с признаками депрессии. Ее основным симптомом является потеря возможности получать удовольствие и испытывать наслаждение от тех вещей в жизни, которые раньше приносили счастье. Психика лишается сильных чувств. Человеком овладевают безнадежность, вина, самоосуждение и раздражительность. Заметно ослабевает двигательная активность или, наоборот, возникают приступы громкой, быстрой, порой беспрестанной речи, наполненной жалобами, обвинениями или просьбами о помощи. Часто бывают нарушения сна или волнообразная усталость. Соматические признаки тревоги проявляются дрожанием, сухостью губ и учащенным дыханием. Появляются ничем не обусловленные соматические нарушения в виде болей в голове, боку или животе. Больные постоянно ощущают свою нежеланность, греховность и бесполезность, в силу чего приходят к заключению, что жизнь не имеет смысла.

 Психогенные причины  депрессии часто связаны с  потерей - утратой друзей или  близких, здоровья или работы. Депрессия может наступить в  годовщину утраты, причем человек  может не осознавать приближающейся  даты. Пожилые люди наиболее восприимчивы  к депрессии. В нашем обществе  пожилые больше всех страдают  от потери друзей или семьи,  источников существования, жилища, здоровья, от бесполезности и  исчезновения ощущения принадлежности. Если человека постигает утрата, то это порождает не только  депрессию, но и гнев.