Типичное проявление скорби
— тоска по умершему. Консультанту
следует разобраться в символической
природе тоски. Консультант тоже не должен
заглушать процесс скорби. Должен позволить
клиенту использовать отрицание и другие
механизмы психологической защиты.
С окончанием "работы скорби"
происходит адаптация к реальности несчастья,
и душевная боль уменьшается. Клиенту
надо предоставить возможность выражать
любые чувства, и все они должны быть восприняты
без предубеждения. Другая очень важная
задача консультанта — помочь близким
понесшего утрату человека правильно
реагировать на его скорбь.
Переживание утраты при разводе:
- Ситуация отрицания.
- Стадия озлобленности
- Стадия переговоров.
- Стадия депрессии.
- Стадия адаптации.
21. Консультирование
клиентов с депрессией и суицидными
намерениями.
Человек в состоянии депрессии
часто представляет опасность для самого
себя, потому что склонен к саморазрушению
в явной и скрытой формах. Самоубийство
считается ужасным, постыдным делом, и
некоторые консультанты, работая с депрессивными
клиентами, невольно пренебрегают такой
возможностью и полагают, что их клиенты
не могут даже подумать об этом. Если консультант
проявляет такого рода слепоту, возникает
большая опасность для благополучия и
даже жизни клиента. Проблема состоит,
как правило, не в сокрытии самоубийцей
своих намерений, а в том, что он не будет
услышан, когда говорит о них.
Обычно различают попытку самоубийства
(парасуицид) и реализованное самоубийство.
По данным Дэвис, женщины в четыре раза
чаще, чем мужчины, пытаются покончить
жизнь самоубийством, а мужчины в четыре
раза чаще кончают жизнь самоубийством.
Выделяют несколько критериев
риска:
1. Одинокие мужчины старше
40 лет.
2. Лица, живущие одни.
3. Алкоголики.
4. Люди, перенесшие большую
утрату.
5. Люди преклонного возраста,
имеющие соматические заболевания.
Отмечают два условия, способствующие
попыткам самоубийства: увеличение стресса
до трудно переносимого индивидом уровня
и неспособность преодолеть стресс ни
в одиночку, ни с помощью других. Обычно
решение о самоубийстве не возникает внезапно.
Часто ему предшествует серия попыток
поделиться своими намерениями с другими
людьми. Наибольшая вероятность попытки
самоубийства приходится на вершину экзистенциального
кризиса. Четыре условия, способствующие
возможности самоубийства:
1. Депрессия.
2. Дезориентация с галлюцинациями
и бредом.
3. Стремление вернуть
себе контроль за окружением
в определенных обстоятельствах,
например: неизлечимо больной человек
может пытаться совершить самоубийство
в целях взять под контроль
время своей смерти.
4. Зависимость от других
и большая неудовлетворенность
таким положением.
Консультант, встречающийся
с клиентами, имеющими суицидные намерения,
прежде всего обязан проанализировать
собственные установки и чувства по отношению
к самоубийству, знать их заранее. В работе
никогда не следует скрывать свои подлинные
чувства. Хороший контакт с консультантом
может быть крепчайшей нитью, связывающей
потерявшего надежду человека с жизнью.
Встретившись в консультировании с депрессивным
клиентом, высказывающим суицидные намерения,
очень важно оценить риск их реализации.
От правильного прогноза может зависеть
жизнь клиента. Степень вероятности самоубийства
консультант может выяснить, задавая клиенту
косвенные вопросы. Прямо спрашивать неприемлемо,
потому что такой вопрос побуждает клиента
к отрицанию.
Фаза выздоровления начинается,
когда клиент может возвратиться в свое
прежнее окружение. Во время второй фазы,
как, кстати, и после полного восстановления,
возможно повторение суицидных побуждений.
Провоцирующее влияние оказывает именно
окружение, непосредственно связанное
с травмирующим фактором. Поэтому на втором
этапе очень важна работа консультанта
с семьей суицидента. Помощь семье нередко
разрешает проблематичные обстоятельства.
Вообще попытка самоубийства - существенная
причина для изменений в семейной жизни,
точнее говоря, такие изменения становятся
неизбежными. Только перемена условий
жизни по-настоящему целебна.
Когда пациент совершает самоубийство,
над терапевтом нависает угроза. Помимо
личных и профессиональных переживаний
из-за утраты он может подвергнуться увольнению
вследствие халатности. Однако трагедия
самоубийства пациента предоставляет
и возможность профессионального роста
в смысле навыков преодоления суицидных
кризисов. Расширяется и углубляется поддержка
коллег и наша самоотдача, мы начинаем
больше ценить дар жизни и помогать полноценно
жить другим. Все работающие с людьми,
отягощенными серьезными проблемами,
должны быть готовы принять на себя ответственность
за их самоубийство. Если случается такое
несчастье, всегда легче перенести его
с помощью других
22. Консультирование больных
и умирающих клиентов.
1 стадия отрицания - надежда
на неподтверждение диагноза.
2 протестная стадия –
постановка таких вопросов как
«Почему именно я?», «За что?»,
3 стадия «торга» - клиент
ищет способы отложить приговор
судьбы.
4 стадия депрессии –
потеря интереса к миру.
Основные принципы помощи умирающим
от старости или болезни:
- Нельзя относится к нему как
к умирающему
- Следует прислушиваться к жалобам
и желаниям
- Надо избегать поверхностного
оптимизма;
- Надо принять, что умирающие
люди стремятся больше говорить о своей
жизни, чем слушать собеседников
- Даже умирающий человек вправе
принять самостоятельные ответственные
решения, касающиеся себя и своей жизни;
- Умирающему человеку требуются
отзывчивость и тепло.
23. Консультирование тревожных
клиентов.
Работа консультанта с клиентом, который
обратился из-за постоянной тревожности,
утомительна, так как клиенту порой трудно
объяснить, какие проблемы скрыты за этим
изнуряющим переживанием. Консультант
должен уметь разглядеть разные "лики"
тревожности, поскольку тревожность часто
проявляется не напрямую, а "перевоплощается".
Bird (1973) выделил множество таких "воплощений".
Одна из наиболее частых "маскировок"
тревожности - переименование. "Я раздражен;
я в напряжении; у меня слабость; я боюсь;
мне грустно; я постоянно просыпаюсь по
ночам; я не чувствую себя самим собой"
- клиенты используют десятки слов и выражений
для обозначения состояния тревожности.
Порой тревожность маскируется определенными
действиями. Весь спектр навязчивых действий
- от стучания пальцами по столу, кручения
пуговиц, докучливого моргания глазами,
почесывания и до переедания, чрезмерного
пьянства или курения, навязчивой потребности
покупать вещи - может означать тревожность
из-за конфликтной жизненной ситуации.
Многоречивость тоже способ маскировки
тревожности. Таким образом клиент стремится
скрыть свою тревожность и "обезоружить"
консультанта. Словесный поток не следует
прерывать, нужно лишь уделить внимание
скрывающейся за ним тревожности. Непрерывное
говорение - это своеобразная форма самозащиты,
которую неосмотрительно сразу ломать.
Консультант сквозь призму собственных
чувств должен проанализировать мотивы
многоговорения, имея в виду, что в повседневной
жизни клиент точно так же досаждает окружающим
пустыми разговорами, стараясь и спрятать
свою тревожность, и убежать от нее.
Определенная категория клиентов защищается
от тревожности парадоксальным путем.
Они с демонстративной открытостью рассказывают
о своих заботах и спрашивают, что им делать.
Так ведут себя и с консультантом. Такое
подчеркнутое выпячивание тревожности,
как правило, является проявлением враждебности,
и консультант должен обратить на это
внимание клиента. Тревожность может мотивировать
сопротивление самому процессу консультирования.
По существу происходит сопротивление
осознанию внутренних конфликтов, а тем
самым и усилению тревожности. Сопротивляясь,
клиент старается контролировать свою
открытость, высказывать только "цензурированные"
мысли и чувства, быть как можно более
безличностным, подавлять свои чувства
по отношению к консультанту. Замечания консультанта должны, напротив,
обращать внимание клиента на то, каким
образом он избегает тревожности: "Вы
изменили тему беседы?", "Вы пытаетесь
переключить внимание на меня?", "Вы
хотите, чтобы я указал Вам тему высказывания?",
"Мы снова возвращаемся назад - Вы стремитесь
навязать мне руководство беседой"
и т.п. Иногда тревожность заставляет клиента
не только сопротивляться, но и демонстрировать
враждебность
25. Процедуры
и техники консультирования.
Процедуры и техники
консультирования:
- опрос
- ободрение
- успокаивание
Эти техники очень важны для
создания и укрепления консультативного
контакта.
Отражение содержания: перефразирование
и обобщение. Чтобы отражать содержание
признаний клиента, необходимо перефразировать
его высказывания или обобщить несколько
высказываний. Перефразирование наиболее
приемлемо в начале консультирования,
потому что побуждает клиента более открыто
обсуждать свои проблемы. Однако, с другой
стороны, оно недостаточно углубляет беседу,
Ivey (1971) выделяет три основные цели перефразирования:
показать клиенту, что консультант очень
внимателен и пытается его понять;
При перефразировании надо
помнить три простых правила: перефразируется
основная мысль клиента. Нельзя искажать
или заменять смысл утверждения клиента,
а также добавлять что-либо от себя. Надо
избегать "попугайства", т.е. дословного
повторения высказывания клиента, желательно
мысли клиента выражать своими словами.
Хорошо перефразированная мысль клиента
становится короче, яснее, конкретнее,
а это помогает клиенту самому понять,
что он хотел сказать.
26. Процедуры
и техники консультирования.
Паузы молчания:
- увеличивает эмоциональное
взаимопонимание консультанта и клиента;
- предоставляет возможность
клиенту "погрузиться" в себя и изучать
свои чувства, установки, ценности, поведение;
- позволяет клиенту понять,
что ответственность за беседу лежит на
его плечах.
Предоставление информации:
- предоставление информации
в консультировании иногда бывает очень
важным, поскольку клиенты нередко задают
консультанту самые разные вопросы
Интерпретация:
- интерпретация способов психологической
защиты, реакций сопротивления и переноса.
Конфронтация
- конфронтацией добиваются
показа клиенту способов психологической
защиты, используемых в стремлении приспособиться
к жизненным ситуациям, но которые угнетают,
ограничивают становление личности
27. Консультирование
при реакциях страха и фобиях.
В психологическом консультировании
мы встречаемся с двумя типами страхов
- нормальным, понимаемым как естественная
реакция, и патологическим, обычно называемым
фобией.
Большую сложность представляет
консультирование клиентов с фобиями.
Основу патологических страхов составляет
глубоко скрытая тревожность. Сущность
механизма формирования фобий заключается
в смещении тревожности от первичной ситуации
или объекта, вызвавших беспокойство,
на другую ситуацию или объект. Человек
начинает бояться вещей, которые являются
лишь заместителями объектов первичного
беспокойства. Такое смещение происходит
вследствие неразрешенных внутренних
конфликтов.
Итак, фобии подразумевают,
замещение переживания тревожности страхом,
при этом "выбирается" специфичный
и конкретный объект или ситуация вместо
неопределенной направленности тревожности.
Испытывать страх тоже неприятно, однако
эта неприязнь более приемлема. По крайней
мере знаешь, чего боишься, что может реально
повредить и как избежать опасности, т.е.
страх в отличие от тревожности поддается
контролю.
Консультант не должен проявлять
поспешность в интерпретировании внутренних
конфликтов клиента на основании его конкретной
фобии. В интерпретациях очень ненадежно
основываться на символическом смысле
фобии. За одной и той же фобией у разных
людей могут скрываться разные конфликты.
Смысл фобий сильно зависит от индивидуальной
истории жизни клиента, поэтому не трудно
ошибиться, поддавшись соблазну поверхностного
объяснения.
28. Консультирование враждебно
настроенных и агрессивных клиентов.
Консультанту важно знать происхождение
озлобленности. Причины озлобленности
каждого клиента скрыты в его жизненных
обстоятельствах. Злость "исторична",
т.е. имеет свое прошлое, у каждого человека
неповторимое. В течение жизни, особенно
в детские годы, формируется индивидуальный
"стиль враждебности", т.е. из-за чего
мы злимся, как накапливается и вымещается
злость. Одни клиенты сердятся, когда консультант
говорит повелительным тоном; другие -
когда ясно и точно не указывает, что делать;
третьи - когда задает много личных вопросов,
потому что это кажется им излишним любопытством.
Сходные обстоятельства одних клиентов
делают враждебными, других - нет. В основном
эти различия обусловлены своеобразием
жизненного опыта. Консультанту нелегко
в достаточной мере проследить индивидуальную
историю озлобления клиента, однако важнее
всего понять, что злость главным образом
"привнесена" в консультирование
и напрямую не связана с тем, что говорит
и делает консультант. В консультировании
следует иметь в виду, что иногда злость
скрывает тревожность. В таких случаях
необходимо помочь клиенту разобраться
в его подлинных чувствах и таким образом
трансформировать враждебность.
Хотя консультанту нелегко оставаться
спокойным при столкновении с озлобленностью
клиента и выслушивать неприятные вещи
о себе, однако не надо забывать, что отвечать
враждебностью - значит провоцировать
еще большую враждебность.
Консультант обязан осознать свои чувства
в подобных ситуациях, идентифицировать
свое недовольство, чтобы эффективнее
помочь клиенту преодолеть его озлобленность.
Когда на враждебность клиента мы не отвечаем
недоброжелательностью, в конечном счете
увеличивается обоюдное понимание, возрастает
сотрудничество в достижении общих целей.