Клинико-психологическая структура дефицитарного психического развития и пути коррекции нарушений на примере детей с ДЦП

Для детей с ДЦП характерна ограниченная подвижность артикуляционных  мышц, нарушено дыхание, голосообразование, повышено слюноотделение. Нарушены функции  глазодвигательных нервов: косоглазие, нарушение фиксации и прослеживания предметов. Нарушена зрительно-моторная координация. Моторные нарушения ограничивают способность самостоятельного передвижения и самообслуживания, препятствуют освоению предметно-практической деятельности, что отрицательно сказывается на формировании высших психических функций, интегративной деятельности мозга, общем ходе психического развития. Обучение осуществляется в специальных учреждениях для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата.

2. Нарушен весь ход  моторного развития, что сказывается  на формировании нервно-психических  функций. Отклонения в психическом  развитии наблюдаются с первых  дней жизни. Зрительное и слуховое  сосредоточение появляется позднее  второго месяца, снижена способность  к фиксации взгляда на движущихся  предметах. С отставанием на 1 - 2 месяца появляется и улыбка. Наблюдаются нарушения в строении артикуляционного аппарата и в процессах голосообразования: гуление возникает на несколько месяцев позднее нормы, лепет может продолжаться до 2 - 3 лет. Первые слова появляются в период от 2 до 4 лет. Часто отмечается дизартрия, нарушения артикуляции (повышенный тонус мышц языка, затрудненное дыхание, затруднения произвольного открывания рта и др.) искажают звукопроизношение. Ребенок слабо ощущает положение и движения органов артикуляции.

Двигательные нарушения  наряду с расстройством тактильных и мышечно-суставных ощущений затрудняют ребенку получение информации о  форме предметов, их величине и особенностях материала, из которых они сделаны. Отмечаются особые трудности в совершении произвольных движений, которые ограничены или вообще невозможны; снижена мышечная сила. У половины детей с ДЦП  имеются различные расстройства зрения и слуха, что ограничивает поступление информации. У детей  с ДЦП выражены психоорганические проявления - замедленность, истощаемость психических процессов, трудности переключения на другие виды деятельности, недостаточность концентрации внимания, снижение объема механической памяти. Большое число детей отличается низкой познавательной активностью, отсутствием интереса к заданиям, плохой сосредоточенностью. При выполнении интеллектуальных заданий быстро нарастает утомление, что снижает умственную работоспособность (церебрастенический синдром).

Задерживается развитие пространственных представлений, медленно накапливается  запас сведений об окружающем мире в силу относительной изолированности  на ранних этапах развития. Дети с церебральным параличом не знают многих явлений  окружающего предметного мира и  социальной сферы, а чаще всего имеют  представления лишь о том, что  было в их практике. У детей с  ДЦП выражена непропорциональность в развитии высших психических процессов. При некоторых формах заболевания  отмечается несоответствие между удовлетворительным общим уровнем развития абстрактного мышления и недостаточностью пространственных представлений, что в дальнейшем обусловливает трудности в усвоении счетных операций. Выражена оптико-пространственная недостаточность - недоразвитие навыков пространственных отношений и конструктивного мышления. При обучении грамоте это приводит к дислексии, дисграфии и дискалькулии. Нарушена фонетическая сторона речи. Речь может быть малопонятной, ребенок испытывает затруднения при устном ответе. Отставания в развитии речи связаны с ограничением объема знаний и представлений об окружающем, недостаточностью предметно-практической деятельности. Речевые нарушения затрудняют общение детей с окружающими.

Характерны расстройства эмоционально-волевой сферы. Наблюдаются  эмоциональная лабильность и  недостаточная дифференцированность эмоций, обеднение мотивационной сферы. У одних детей отмечается повышенная эмоциональная возбудимость, раздражительность, у других - застенчивость, робость, заторможенность. Склонность к колебаниям настроения сочетается с инертностью эмоциональных реакций. Так, начав плакать или смеяться, ребенок не может остановиться. У детей с церебральным параличом складывается своеобразная структура личности. Достаточное интеллектуальное развитие часто сочетается с отсутствием уверенности в себе, самостоятельности, с повышенной внушаемостью. Незрелость личности проявляется в наивности суждений, слабой ориентации в бытовых и практических вопросах. Легко формируются иждивенческие установки, неспособность к самостоятельной деятельности. Формируются такие черты личности, как робость, застенчивость, неумение постоять за себя, повышенная чувствительность, обидчивость, замкнутость.

В условиях неправильного  воспитания, ограничения деятельности и общения замедление созревания лобных отделов может стать причиной изменений личности по типу психического инфантилизма. Незрелость эмоционально-волевой сферы у детей старшего школьного возраста проявляется в повышенном интересе к игровой деятельности, слабости волевого усилия, повышенной внушаемости, недоразвитии целенаправленности. Однако эти проявления имеют иную окраску, нежели у детей более раннего возраста. Вместо истинной живости и веселости здесь преобладают двигательная расторможенность, эмоциональная неустойчивость, бедность и однообразие игровой деятельности, легкая истощаемость, инертность. Отсутствуют детская живость и непосредственность в проявлении эмоций.

Для того чтобы стимулировать  речевое развитие при ДЦП, ребенка  учат манипулировать предметами и игрушками, т.к овладение действиями предваряет усвоение значений слов. Перед проведением игровых занятий ребенку делают массаж, артикуляционную и дыхательную гимнастику. Далее показывают малышу игрушки, выполняют с ними определенные действия, сопровождая их словами и предложениями. Затем подключают к игре ребенка и играют вместе с ним, обучая его при этом различным умениям (строить из кубиков, катать шарики, раскладывать предметы по цвету). Взрослый показывает и кратко комментирует свои действия. Не следует принуждать к речи и торопить с ответом, т.к. это может вызвать повышение мышечного тонуса, усиление гиперкинезов. Ребенка поощряют к речи повторением только что произнесенных им звуков или ведут односторонний диалог. Дети должны слышать только правильно произносимые слова и предложения.

Вывод: Церебральный паралич  ежегодно поражает тысячи младенцев  и детей. Это неинфекционное заболевание, т.е. им нельзя заразиться через контакт  с больным. Слово церебральный означает связь с функцией мозга. Слово паралич указывает на проблемы с координацией движений и перемещением в пространстве.

У детей с церебральным параличом обычно отмечаются не только малый запас знаний и представлений, за счет бедности их практического  опыта, но и специфические трудности  переработки информации, получаемой в процессе предметно-практической деятельности. Эти специфические  особенности мышления часто сочетаются с нарушенной динамикой мыслительных процессов. Часто наблюдается замедленность  мышления, его инертность.

Ребенок с ЦП испытывает трудности, связанные с контролем  мышечной деятельности, которой управляет  мозг, отдавая команды каждой мышце. Вследствие нарушения работы отдельных  участков мозга при заболевании  ЦП, ребенок часто не может ходить, говорить, есть или играть, как это  делают другие дети, в зависимости  от того, какая область мозга поражена.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ГЛАВА II. ПУТИ КОРРЕКЦИИ У ДЕТЕЙ  С ДЦП.

2.1Анализ возможностей и путей коррекции нарушений у детей с ДЦП

Если ваш ребенок имеет  симптомы, которые могут указывать  на церебральный паралич, ему необходимо провести детальное обследование. Нет  медицинских исследований, которые  могли бы подтвердить диагноз  церебрального паралича. Диагноз  выставляется на основе разносторонней информации полученной вашим врачом или другими консультантами.

Эта информация включает детальное распрашивание родителей обращая внимание на все важные моменты истории жизни отца и матери и их семьи. Особое внимание обращается на ход беременности и родов и состояние здоровья матери в настоящее время.

Необходимо детально рассказать о всех медицинских проблемах ребенка и описать его моторное и психическое развитие.

Основными целями коррекционной  работы при ДЦП являются: оказание детям медицинской, психологической, педагогической, логопедической и социальной помощи, обеспечение максимально  полной и ранней социальной адаптации, общего и профессионального обучения. Очень важно развитие позитивного  отношения к жизни, обществу, семье, обучению и труду. Эффективность  лечебно-педагогических мероприятий  определяется своевременностью, взаимосвязанностью, непрерывностью, преемственностью в работе различных звеньев. Лечебно-педагогическая работа должна носить комплексный характер. Важное условие комплексного воздействия - согласованность действий специалистов различного профиля: невропатолога, психоневролога, врача ЛФК, логопеда, дефектолога, психолога, воспитателя. Необходима их общая позиция при обследовании, лечении, психолого-педагогической и логопедической коррекции.

 

Существует несколько  основных принципов коррекционно-педагогической работы с детьми, страдающими церебральным параличом.

1. Комплексный характер  коррекционно-педагогической работы. Это означает постоянный учет  взаимовлияния двигательных, речевых  и психических нарушений в  динамике продолжающегося развития  ребенка. Вследствие этого необходима  совместная стимуляция (развитие) всех  сторон психики, речи и моторики, а также предупреждение и коррекция  их нарушений.

2. Раннее начало онтогенетически последовательного воздействия, опирающегося на сохранные функции. В последние годы широко внедрена в практику ранняя диагностика ДЦП. Несмотря на то что уже в первые месяцы жизни можно выявить патологию доречевого развития и нарушения ориентировочно-познавательной деятельности, коррекционно-педагогическая, и в частности логопедическая, работа с детьми нередко начинается после 3-4 лет. В этом случае работа чаще всего направлена на исправление уже сложившихся дефектов речи и психики, а не на их предупреждение. Раннее выявление патологии доречевого и раннего речевого развития и своевременное коррекционно-педагогическое воздействие в младенческом и раннем возрасте позволяют уменьшить, а в некоторых случаях и исключить психоречевые нарушения у детей с церебральным параличом в старшем возрасте. Необходимость ранней коррекционно-логопедической работы при ДЦП вытекает из особенностей детского мозга - его пластичности и универсальной способности к компенсированию нарушенных функций, а также в связи с тем, что наиболее оптимальными сроками созревания речевой функциональной системы являются первые три года жизни ребенка. Коррекционная работа строится не с учетом возраста, а с учетом того, на каком этапе психоречевого развития находится ребенок.

3. Организация работы  в рамках ведущей деятельности. Нарушения психического и речевого  развития при ДЦП в значительной  степени обусловлены отсутствием  или дефицитом деятельности детей.  Поэтому при коррекционно-педагогических  мероприятиях стимулируется основной  для данного возраста вид деятельности. В младенческом возрасте (до 1 года) ведущий вид деятельности - эмоциональное  общение со взрослым; в раннем возрасте (от 1 года до 3 лет) - предметная деятельность; в дошкольном возрасте (от 3 до 7 лет) - игровая деятельность; в школьном возрасте учебная деятельность.

4. Наблюдение за ребенком  в динамике продолжающегося психоречевого развития.

5. Тесное взаимодействие  с родителями и всем окружением ребенка .

Ранняя и систематическая  коррекция двигательных нарушений, осуществляемая в едином комплексе  лечебно-педагогических мероприятий, способствует предупреждению и преодолению  многих осложняющих нарушений и  выявлению компенсаторных возможностей детского мозга. Особую роль в этом процессе играет физическое воспитание. Основной задачей физического воспитания детей с ДЦП является развитие и нормализация движений. Неправильное двигательное развитие ребенка с  ДЦП начинается с неправильного  положения его головы, шеи и  спины. Поэтому при развитии двигательных функций у ребенка необходимо, прежде всего осуществлять контроль за положением общих частей тела. Ребенок с церебральным параличом во время бодрствования не должен более 20 минут оставаться в одной и той же позе. Ребенок не должен сидеть в течение длительного времени с опущенной головой, согнутой спиной и согнутыми ногами. В течение дня полезно несколько раз выкладывать его на живот, добиваясь в этом положении разгибания головы, рук, спины и ног. С целью формирования предпосылок произвольных движений у детей первых лет жизни крайне важным является использование специальных приспособлений в виде больших пляжных мячей, валиков, качалок, поручней и так далее.

Ведущую роль в развитии движений у детей с ДЦП играет лечебная гимнастика. С учетом специфики двигательных нарушений при ДЦП лечебная гимнастика имеет следующие основные задачи:

 Развитие выпрямления  и равновесия, то есть так называемого  постурального механизма, обеспечивающего правильный контроль головы в пространстве и по отношению к туловищу.

 Развитие функции руки  и предметно-манипулятивной деятельности.

 Развитие зрительно-моторной  координации.

 Торможение и преодоление  неправильных поз и положений.

 Предупреждение формирования  вторичного двигательного стереотипа.

 Под влиянием лечебной  гимнастики в мышцах ребенка  с ДЦП возникают адекватные  двигательные ощущения. В процессе  лечебной гимнастики нормализуются  позы и положения конечностей,  снижается мышечный тонус, уменьшаются  или преодолеваются насильственные  движения. Ребенок начинает правильно  ощущать позы и движения, что  является мощным стимулом к  развитию и совершенствованию  его двигательных функций и  навыков.

 Положительное влияние на развитие двигательных функций оказывает использование комплексных афферентных стимулов: зрительных (большинство упражнений проводится перед зеркалом), тактильных (поглаживание конечностей; опора ног и рук на поверхность, покрытую различными видами материи, что усиливает тактильные ощущения; ходьба босиком по песку и так далее), проприоцептивных (специальные упражнения с сопротивлением, чередование упражнений с открытыми и закрытыми глазами). При выполнении упражнений широко используются звуковые и речевые стимулы. Многие упражнения, особенно при наличие насильственных движений, полезно проводить под музыку. Особо важное значение имеет четкая речевая инструкция, которая нормализует психическую деятельность ребенка, развивает целенаправленность, улучшает понимание речи, обогащает словарь. Таким путем у ребенка формируются различные связи с двигательным анализатором, что является мощным фактором всего психического развития.