Экстремальные ситуации

По наблюдениям исследователей, на психическое состояние наиболее тяжелое воздействие оказывают  катастрофы, вызванные умышленными  действиями людей. Техногенные катастрофы, происходящие по неосторожности или  случайному стечению обстоятельств, переживаются менее тяжело, но все же тяжелее, чем природные катаклизмы [10].

Экстренная  психологическая помощь в экстремальных  ситуациях

Экстренная психологическая  помощь оказывается людям в остром стрессовом состоянии (или ОCP - острое стрессовое расстройство). Это состояние  представляет собой переживание  эмоциональной и умственной дезорганизации.

Психодиагностика, психотехники воздействия и процедура оказания психологической помощи в экстремальных  ситуациях имеют свою специфику .

В частности, психодиагностика в экстремальных ситуациях имеет  свои отличительные особенности. В  этих условиях из-за нехватки времени  невозможно использовать стандартные  диагностические процедуры. Действия, в том числе практического  психолога, определяются планом на случай чрезвычайных обстоятельств.

Неприменимы во многих экстремальных  ситуациях и обычные методы психологического воздействия. Все зависит от целей  психологического воздействия в  экстремальных ситуациях: в одном  случае надо поддержать, помочь; в другом следует пресечь, например, слухи, панику; в третьем провести переговоры.

Главными принципами оказания помощи перенесшим психологическую  травму в результате влияния экстремальных  ситуаций являются:

• безотлагательность;

• приближенность к месту  событий;

• ожидание, что нормальное состояние восстановится;

• единство и простота психологического воздействия.

Безотлагательность означает, что помощь пострадавшему должна быть оказана как можно быстрее: чем больше времени пройдет с  момента травмы, тем выше вероятность  возникновения хронических расстройств, в том числе и посттравматического  стрессового расстройства.

Смысл принципа приближенности состоит в оказании помощи в привычной  обстановке и социальном окружении, а также в минимизации отрицательных последствий «госпитализма».

Ожидание, что нормальное состояние восстановится: с лицом, перенесшим стрессовую ситуацию, следует  обращаться не как с пациентом, а  как с нормальным человеком. Необходимо поддержать уверенность в скором возвращении нормального состояния.

Единство психологического воздействия подразумевает, что  либо его источником должно выступать  одно лицо, либо процедура оказания психоло-гической помощи должна быть унифицирована. Простота психологического воздействия - необходимо отвести пострадавшего от источника травмы, предоставить пищу, отдых, безопасное окружение и возможность быть выслушанным.

В целом служба экстренной психологической помощи выполняет  следующие базовые функции:

-   практическую: непосредственное оказание скорой психологической и (при необходимости) доврачебной медицинской помощи населению;

- координационную: обеспечение связей и взаимодействия со специализированными психологическими службами.

Ситуация работы психолога  в экстремальных условиях отличается от обычной терапевтической ситуации, по меньшей мере, следующими моментами :

• Работа с группами. Часто  приходится работать с группами жертв, и эти группы не создаются психологом (психотерапевтом) искусственно, исходя из нужд психотерапевтического процесса, они были созданы самой жизнью в силу драматической ситуации катастрофы.

• Пациенты часто пребывают  в остром аффективном состоянии. Иногда приходится работать, когда  жертвы находятся еще под эффектом травмирующей ситуации, что не совсем обычно для нормальной психотерапевтической работы.

• Нередко низкий социальный и образовательный статус многих жертв. Среди жертв можно встретить  большое количество людей, которые  по своему социальному и образовательному статусу никогда в жизни не оказались бы в кабинете психотерапевта.

• Разнородность психопатологии у жертв. Жертвы насилия часто  страдают, помимо травматического стресса, неврозами, психозами, расстройствами характера и, что особенно важно  для профессионалов, работающих с  жертвами, целым рядом проблем, вызванных  самой катастрофой или другой травмирующей ситуацией. Имеется в  виду, например, отсутствие средств  к существованию, отсутствие работы и пр.

• Наличие почти у всех пациентов чувства потери, ибо  поскольку часто жертвы теряют близких  людей, друзей, любимые места проживания и работы и пр., что вносит вклад  в нозологическую картину травматического  стресса, особенно в депрессивную составляющую данного синдрома.

• Отличие посттравматической психопатологии от невротической патологии. Можно утверждать, что психопатологический  механизм травматического стресса  принципиально отличается от патологических механизмов невроза. Таким образом, необходимо выработать стратегии работы с жертвами, которые охватили бы и те случаи, когда имеет место «чисто» травматический стресс, и те случаи, когда имеет место сложное переплетение травматического стресса с другими патогенными факторами внутреннего или внешнего происхождения.

Цель и задачи экстренной психологической помощи включают профилактику острых панических реакций, психогенных  нервно-психических нарушений; повышение адаптационных возможностей индивида; психотерапию возникших пограничных нервно-психических нарушений. Экстренная психологическая помощь населению должна основываться на принципе интервенции в поверхностные слои сознания, то есть на работе с симптоматикой, а не с синдромами .

Проведение психотерапии и психопрофилактики осуществляют в двух направлениях. Первое со здоровой частью населения - в виде профилактики:

                 а) острых панических реакций;

                 б)отсроченных, «отставленных» нервно-психических нарушений.

Второе направление - психотерапия и психопрофилактика лиц с  развившимися нервно-психическими нарушениями. Технические сложности ведения  спасательных работ в зонах катастроф, стихийных бедствий могут приводить  к тому, что пострадавшие в течение  достаточно продолжи-тельного времени окажутся в условиях полной изоляции от внешнего мира. В этом случае рекомендуется психотерапевтическая помощь в виде экстренной «информационной терапии», целью которой является психологическое поддержание жизнеспособности тех, кто жив, но находится в полной изоляции от окружающего мира (землетрясения, разрушение жилищ в результате аварий, взрывов и т.д.). «Информационная терапия» реализуется через систему звукоусилителей и состоит из трансляции следующих рекомендаций, которые должны услышать пострадавшие:

1) информация о том,  что окружающий мир идет к  ним на помощь и делается  все, чтобы помощь пришла к  ним как можно быстрее;

2) находящиеся в изоляции  должны сохранять полное спокойствие,  т.к это одно из главных средств  к их спасению;

3) необходимо оказывать  себе самопомощь;

4) в случае завалов  пострадавшие не должны принимать  каких-либо физических усилий  к самоэвакуации, что может  привести к опасному для них  смещению обломков;

5) следует максимально  экономить свои силы;

6) находиться с закрытыми  глазами, что позволит приблизить  себя к состоянию легкой дремоты  и большей экономии физических  сил;

7) дышать медленно, неглубоко  и через нос, что позволит  экономить влагу и кислород  в организме и кислород в  окружающем воздухе;

8) мысленно повторять  фразу: «Я совершенно спокоен» 5 - 6 раз, чередуя эти самовнушения с периодами счета до 15-20, что позволит снять внутреннее напряжение и добиться нормализации пульса и артериального давления, а также самодисциплины;

9) высвобождение из «плена» может занять больше времени, чем хочется потерпевшим. «Будьте мужественными и терпеливыми. Помощь идет к вам».

Целью «информационной терапии» является также уменьшение чувства страха у пострадавших, т.к известно, что в кризисных ситуациях от страха погибает больше людей, чем от воздействия реального разрушительного фактора. После освобождения пострадавших из-под обломков строений необходимо продолжить психотерапию (и прежде всего - амнезирующую терапию) в стационарных условиях.

Еще одной группой людей, к которым применяется психотерапия в условиях ЧС, являются родственники людей, находящихся под завалами, живыми и погибшими. Для них применим весь комплекс психотерапевтических мероприятий:

• поведенческие приемы и методы, направленные на снятие психоэмоционального  возбуждения, тревоги, панических реакций;

• экзистенциальные техники  и методы, направленные на принятие ситуации утраты, на устранение душевной боли и поиск ресурсных психологических  возможностей.

Еще одна группа людей, к  которым применяется психотерапия в зоне ЧС, это спасатели. Основной проблемой в подобных ситуациях  является психологический стресс. Именно это обстоятельство значительно  влияет на требования, предъявляемые  к специалистам служб экстренной помощи. Специалисту необходимо владеть  умением своевременно определять симптомы психологических проблем у себя и у своих товарищей, владеть  эмпатическими способностями, умением  организовать и провести занятия  по психологической разгрузке, снятию стресса, эмоционального напряжения. Владение навыками психологической само- и  взаимопомощи в условиях кризисных  и экстремальных ситуаций имеет  большое значение не только для предупреждения психической травматизации, но и  для повышения устойчивости к  стрессовым воздействиям и готовности быстрого реагирования в чрезвычайных ситуациях.

В результате осуществления  обширной исследовательской программы  немецкие психологи Б. Гаш и Ф. Ласогга разработали ряд рекомендаций для психолога, другого специалиста или добровольца, работающих в экстремальной ситуации. Эти рекомендации полезны как психологам при непосредственной работе в местах массовых бедствий, так и для подготовки спасателей и сотрудников специальных служб .

Правила для сотрудников  спасательных служб:

1 Дайте знать пострадавшему, что вы рядом и что уже принимаются меры по спасению.

Пострадавший должен чувствовать, что в создавшейся ситуации он не одинок. Подойдите к пострадавшему и скажите, например: «Я останусь с вами, пока не приедет «Скорая помощь». Пострадавший также должен быть проинформирован о том, что сейчас происходит: «Скорая помощь» уже в пути».

2 Постарайтесь избавить пострадавшего от посторонних взглядов.

Любопытные взгляды очень  неприятны человеку в кризисной  ситуации. Если зеваки не уходят, дайте  им какое-либо поручение, например, отогнать любопытных от места происшествия.

3 Осторожно устанавливайте телесный контакт.

Легкий телесный контакт  обычно успокаивает пострадавших. Поэтому  возьмите пострадавшего за руку или  похлопайте по плечу. Прикасаться к  голове или иным частям тела не рекомендуется. Займите положение на том же уровне, что и пострадавший. Даже оказывая медицинскую помощь, старайтесь находиться на одном уровне с пострадавшим.

4 Говорите и слушайте.

Внимательно слушайте, не перебивайте, будьте терпеливы, выполняя свои обязанности. Говорите и сами, желательно спокойным  тоном, даже если пострадавший теряет сознание. Не проявляйте нервозности. Избегайте упреков. Спросите пострадавшего: «Могу ли я что-либо для вас сделать?» Если вы испытываете чувство сострадания, не стесняйтесь об этом сказать [11].

 

Правила первой помощи для психологов:

1 В кризисной ситуации пострадавший всегда находится в состоянии психического возбуждения. Это нормально. Оптимальным является средний уровень возбуждения. Сразу скажите пациенту, что вы ожидаете от терапии и как долго продлится работа над проблемой. Надежда на успех лучше, чем страх неуспеха.

2 Не приступайте к действиям сразу. Осмотритесь и решите, какая помощь (помимо психологической) требуется, кто из пострадавших в наибольшей степени нуждается в помощи. Уделите этому секунд 30 при одном пострадавшем, около пяти минут при нескольких пострадавших.

3 Точно скажите, кто вы и какие функции выполняете. Узнайте имена нуждающихся в помощи. Скажите пострадавшим, что помощь скоро прибудет, что вы об этом позаботились.

4 Осторожно установите телесный контакт с пострадавшим. Возьмите пострадавшего за руку или похлопайте по плечу. Прикасаться к голове или иным частям тела не рекомендуется. Займите положение на том же уровне, что и пострадавший. Не поворачивайтесь к пострадавшему спиной.

5 Никогда не обвиняйте пострадавшего. Расскажите, какие меры требуется принять для оказания помощи в его случае.

6 Профессиональная компетентность успокаивает. Расскажите о вашей квалификации и опыте.

7 Дайте пострадавшему поверить в его собственную компетентность. Дайте ему поручение, с которым он справится. Используйте это, чтобы он убедился в собственных способностях, чтобы у пострадавшего возникло чувство самоконтроля.

8 Дайте пострадавшему выговориться. Слушайте его активно, будьте внимательны к его чувствам и мыслям. Пересказывайте позитивное.

9 Скажите пострадавшему, что вы останетесь с ним. При расставании найдите себе заместители и проинструктируйте его о том, что нужно делать с пострадавшим.