Служба ранней помощи

Следует отметить, что уже работает государственная система выявления  нарушений слуха у детей с  периода новорожденности. В соответствии с приказом Минздравмедпрома России № 108 от 23.03.96 г. «О введении аудиологического скрининга новорожденных и детей 1-го года жизни» и Указаниями Минздрава России № 103 от 05.05.92 г. «О внедрении единой системы раннего выявления нарушений слуха у детей, начиная с периода новорожденности, и их реабилитации» предложена государственная система раннего выявления детей с подозрением на снижение слуха (Н. Д. Шматко).

Программа «Абилитация младенцев» (Е. В. Кожевникова, Л. А. Чистокович, 1993 г.) включает три раздела: первый – организация скрининга младенцев; второй – определение уровня развития; третий – создание (в рамках города) условий для стимуляции и развития детей с отставаниями или риском отставания в развитии.

Раннее вмешательство рассматривается  как социальная программа для  детей от рождения до трех лет с  отставанием и риском отставания, где отводится большая роль семье, матери в реализации индивидуальной программы развития ребенка.

Этапы комплексной абилитационной работы:

1) предварительный этап – установление связей с родильными домами, женскими консультациями, детскими поликлиниками;

2) установление связей с семьями, имеющими детей с отклонениями в развитии;

3) организационный этап – выявление детей первого года жизни, имеющих отклонения в развитии;

4) изучение особенностей формирования психофизических функций детей первого года жизни с отклонениями в развитии;

5) организация ранней семейной абилитационной работы с детьми первого года жизни с отклонениями в развитии.

Содержанием работы всех этапов является: организация системы семейной помощи, системы выявления детей первого  года жизни с отклонениями в развитии, создание особой структуры, обеспечивающей комплексный и деятельностный принципы работы с детьми данной группы, определение научно обоснованного содержания работы.

Первый организационный  этап работы включает:

– установление постоянных связей с роддомами и детскими поликлиниками;

– установление связей с семьями;

– выявление детей, имеющих отклонения в развитии, детей группы риска первого года жизни и их обследование.

Выявление таких детей на начальном  этапе происходит с помощью всех медицинских и специальных коррекционных  учреждений, занимающихся детьми раннего  возраста. Сочетание методов работы, используемых различными учреждениями, совокупность единства действий всех учреждений, вовлечение в систему  мер помощи детям раннего возраста специалистов всех смежных учреждений способствует достижению одной цели – выявлению детей первых месяцев  жизни, имеющих отклонения в развитии.

Успешное решение задачи выявления  детей первого года жизни, имеющих  отклонения в развитии, реализуется  при выполнении следующих условий:

– объединения имеющейся информации статистического, медицинского, психологического характера о детях с различными нарушениями, полученной в медицинских и коррекционных учреждениях;

– учета мер помощи различного характера, оказываемых различными учреждениями детям, имеющим отклонения в развитии;

– анализа опыта работы всех специалистов, занимающихся детьми раннего возраста; анализ осуществляется путем проведения объединенных медицинских, психолого-педагогических конференций, семинаров и учеб, разработанных, организованных и проводимых в сотрудничестве с руководителями медицинских и коррекционных учреждений;

– сбора и анализа сведений, получаемых от всех беременных женщин, состоящих в группе «высокого риска», педиатров, наблюдающих за новорожденными детьми по месту жительства, акушеров-гинекологов участковых консультаций, неонатологов родильных домов;

– обследование выявленных детей всеми специалистами-неонатологами, детскими неврологами, оториноларингологами, участковыми педиатрами, психологами и специальными педагогами.

Реализация перечисленных условий  позволяет выявить факторы риск»  для беременных женщин, вызывающие нарушения развития у новорожденных  детей. Результаты сообщаются всем заинтересованным специалистам учреждений, обслуживающих  раннее детство. Необходима организация  и проведение объединенных медицинских  и психолого-педагогических семинаров, на которых обобщается и анализируется  собранная информация о детях  первого года жизни, имеющих отклонения в развитии.

Таким образом, рекомендуется осуществлять накапливание получаемой информации, обрабатывать ее всеми специалистами  смежных учреждений, обсуждать истории  развития и обследования каждого  ребенка на проводимых совместно  с представителями семей «группы  риска» медико-психолого-педагогических семинарах.

Второй этап: включает

– изучения особенностей развития детей первого года жизни, имеющих отклонения в развитии;

– внедрения комплекса коррекционных мероприятий, направленных на всестороннее развитие младенца;

– проведения комплексной коррекционный работы с использованием специальных упражнений;

Третий этап организации  коррекционной помощи семьям. Основной задачей данного этапа является работа с родителями младенца, , направленная на установление близкого контакта ребенка и взрослых в семье с целью создания атмосферы взаимопонимания младенца и взрослого.

В условиях совместной работы службы помощи и семьи обеспечивается близкий  контакт и взаимопонимание родителей  и младенца, возникает возможность  планирования распорядка дня, обеспечивается спокойствие ребенка и взрослых, улучшается моральный климат в семье.

Проводится комплекс упражнений по дифференциации воздействия и воспитанию реакции на воздействие.

Обеспечение стабильного проведения упражнений взрослых и ребенка первого  года с отклонениями в развитии возможно при выполнении семьей следующих  условий:

– иccледование поведения ребенка с целью сближения его со взрослыми, установления близкого контакта и взаимопонимания;

– установление связи ребенка и матери на основе цепочки «сигнал – ответ, сигнал – реакция», которая обеспечивает ранний контакт, взаимопонимание матери и ребенка, подразумевает постоянную близость матери, в том числе ночью (кормление на руках, общение с ребеноком, находящимся на руках, в течение всего дня, разговор «лицо в лицо»);

– создание комфортной среды, способствующей развитию и контакту;

– выбор кодовой системы, удобной для младенца, с учетом его индивидуальных особенностей;

– реализация всех условий всеми членами семьи.

Четвертый этап.  создание комплекса развивающих коррекционных мероприятий для детей раннего возраста.

Коррекционные мероприятия включают в себя системы упражнений, используемых в разном сочетании и направленных на психомоторное развитие и развитие общения младенцев, имеющих нарушения  развития.

Коррекционные мероприятия рекомендуется  направлять на развитие, воспитание и  обучение младенцев в процессе совместной со взрослыми деятельности различного характера, обеспечивающей взаимодействие ребенка и взрослых в семье.

Значимыми условиями успешного  проведения коррекционных мероприятий  на обучающем этапе работы являются:

– употребление в разном возрасте разных сочетаний видов коррекционных упражнений;

– учитывание возрастных особенностей младенца, что подразумевает постоянное и систематическое применение мер воздействия, приемов и их различных сочетаний, согласно изменению возраста ребенка.

Все виды упражнений используются на протяжении всех месяцев жизни ребенка, но на каждом этапе развития ребенка  их удельный вес различен. В период развития ребенка от 0 до одного месяца жизни в основном проводятся упражнения по формированию у матери умений считывать  информацию, подаваемую младенцем, по развитию движения глаз младенца, по воспитанию эмоциональной реакции на общение.

В период от 0 до 1 месяца основное время  занимают сон и кормление, поэтому  на упражнения отводится не более  трех часов в сутки.

В период развития ребенка от одного до трех месяцев количество коррекционных упражнений должно возрастать. Упражнения носят формирующую направленность и включают в себя формирование слухо-зрительных ориентаций; развитие движений, вестибулярного внимания, эмоционального общения с помощью вербальных и невербальных средств.

В период развития ребенка в возрасте от трех до шести месяцев количество коррекционных мероприятий и время их проведения возрастает. Комплексы упражнений включают в себя мероприятия по развитию ориентации в пространстве; слухо-зрительной ориентации; по формированию схватывания; по развитию эмоционального общения; по воспитанию потребности в общении; по воспитанию восприятия и внимания.

В период развития ребенка в возрасте от шести до девяти месяцев комплексы  мероприятий включают в себя упражнения по перемещению в пространстве (развитие движений, ползания); формирование схватывания, слухо-зрительных ориентаций; по обучению общению с помощью вербальных и невербальных средств.

В период развития ребенка в возрасте от девяти до двенадцати месяцев комплексы мероприятий включают в себя упражнения по обучению общению; по развитию прямостоянию; по формированию слухо-зрительных ориентаций; по обучению предметной деятельности.

Таким образом, на разных этапах развития младенца осуществляется систематическое и последовательное изменение количества времени, форм и направлений коррекционных мероприятий. На ранних сроках развития ребенка коррекционные упражнения проводятся во время бодрствования ребенка в промежутках между режимными моментами.

Упражнения на первом месяце жизни направлены на развитие эмоционального общения ребенка.

В период от одного до трех месяцев  коррекционная работа, проводимая совместно с родителями, усложняется и занимает два часа в первой половине дня и два часа во второй половине дня. Из четырех часов работы полтора часа занимают мероприятия по развитию навыков общения младенца с отклонениями в развитии.

На следующем этапе развития ребенка – от трех до шести месяцев  –коррекционная работа проводится в течение всего времени дня, не занятого сном, что составляет три с половиной часа в первой половине дня и четыре часа во второй. Основное время в данном периоде работы отдается развитию общения младенца (что составляет три часа), развитию ориентации в пространстве и схватывания (что составляет два часа).

В следующем периоде развития ребенка  – от шести до девяти месяцев  – основное время занятий отдается развитию эмоционального общения, потребности в общении и составляет полтора часа с утра, 30 минут перед обедом, один час после обеда и один час вечером – всего четыре часа в течение дня. На остальные мероприятия отдается одинаковое количество времени на каждый вид работы. Большее количество времени отдается мероприятиям по развитию общения в период от девяти до двенадцати месяцев жизни младенца. Всего два с половиной часа – в первой половине дня и два часа – во второй. Распределение времени занятий благоприятно влияет на развитие ребенка, повышает его активность и любознательность, развивает интерес к окружающему. Мероприятия успешно распределяются в режиме дня младенца и позволяют матери решать вопросы быта согласно расписанию занятий без ущерба для семьи, то есть очевидна необходимость индивидуального планирования работы.

Коррекционная работа способствует развитию познавательной активности ребенка, развивает его подражательную способность, обеспечивает взаимопонимание ребенка и родителей, устанавливает контакт и возможность общения младенца и взрослых в семье.

Содержание работы этапов:

– организация комплексной системы мер помощи семье, имеющей детей раннего возраста с отклонениями в развитии;

– организация способов и путей выявления детей раннего возраста, имеющих отклонения в развитии, из детей группы «высокого риска»;

– создание особой структуры, обеспечивающей комплексный и деятельностный принципы работы с семьями детей данной группы;

– определение научно-обоснованного содержания работы.

Занятия способствуют развитию детей раннего возраста с отклонениями, приближению их психофизического и речевого развития к развитию речи здоровых детей того же возраста, способствует социализации детей с нарушениями и их дальнейшему интегрированию

Программы обучения и развития

Для каждого воспитанника по итогам комплексного психолого-педагогического  обследования составляется адресная программа работы, за основу которой берутся программы:«Первые шаги. Программа воспитания и развития детей раннего возраста» Е.О. Смирнова, Л.Н. Галигузова, С.Ю. Мещерякова,  «Программа «Каролина» для младенцев и детей раннего возраста с особыми потребностями» Н. М. Джонсон- Мартин,  К. Г. Дженс, под редакцией Н.Ю. Барановой.

В различных программах могут  варьироваться этапы обслуживания ребенка и семьи. В Санкт-Петербургской  Службе ранней помощи в системе дошкольного  образования выделены следующие  этапы работы с ребенком и семьей.