Развитие фонематического слуха у детей со стертой дизартрией

Таким образом, дети со стертой  дизартрией - это неоднородная группа. В зависимости от уровня развития языковых средств дети направляются в специализированные группы:

- с фонетическими нарушениями;

- с фонетико-фонематическим  недоразвитием;

- с общим недоразвитием  речи.

Для устранения стертой дизартрии  необходимо комплексное воздействие, включающее медицинское, психолого-педагогическое и логопедическое направления. Медицинское  воздействие, определяемое неврологом, должно включать медикаментозную терапию, ЛФК, рефлексотерапию, массаж, физиотерапию и др. Психолого-педагогическое воздействие, осуществляемое дефектологами, психологами, воспитателями, родителями, направлен на:

- развитие сенсорных функций;

- уточнение пространственных  представлений;

- формирование конструктивного  праксиса;

- развитие высших корковых  функций;

- формирование тонких  дифференцированных движений рук;

- формирование познавательной  деятельности;

- психологическую подготовку  ребенка к обучению в школе.

Логопедическая работа при  стертой дизартрии предусматривает  обязательное включение родителей  в коррекционно-логопедическую работу. Логопедическая работа включает в себя несколько этапов. На начальных этапах предусматривается работа по нормализации мышечного тонуса артикуляционного аппарата. С этой целью логопед проводит дифференцированный массаж. Планируются упражнения по нормализации моторики артикуляционного аппарата, упражнения по укреплению голоса, дыхания. Специальные упражнения вводятся для улучшения просодики речи. Обязательным элементом логопедического занятия является развитие мелкой моторики рук.

Последовательность отработки  звуков определяется подготовительностью артикуляционной базы. Особое внимание уделяется подбору лексического материала при автоматизации и дифференциации звуков. Одним из важных моментов в логопедической работе является выработка у ребенка самоконтроля за реализацией произносительных умений и навыков. Коррекция стертой дизартрии у детей дошкольного возраста предупреждает дисграфию у школьников [1].

Стертая дизартрия может  наблюдаться у детей без явных  двигательных расстройств, перенесших легкую асфиксию или родовую травму, имеющих в анамнезе нерезко выраженные неблагоприятные воздействия во время внутриутробного развития или в период родов, а также после рождения. В этих случаях легкая (стертая) дизартрия сочетается с другими признаками минимальной мозговой дисфункции . Мозг ребенка раннего возраста обладает значительной пластичностью и высокими компенсаторными резервами. Ребенок с ранним церебральным поражением к 4-5 годам теряет большую часть симптоматики, но может оставаться стойкое нарушение звукопроизношения и просодики. У детей со стертой дизартрией в связи с поражением ЦНС и нарушением иннервации мышц речевого аппарата не формируются необходимые кинестезии, вследствие чего спонтанно не совершенствуется произносительная сторона речи [4].

Существующие методы коррекции  стертой дизартрии у дошкольников не решают проблемы в полном объеме, и дальнейшая разработка методических аспектов устранения дизартрии является актуальной. Изучение дошкольников со стертой дизартрией показало, что наряду с нарушениями функции и тонуса артикуляционного аппарата характерным для данной группы детей является отклонение в состоянии общей и мелкой ручной моторики, что согласуется с литературными данными последних лет.

Во многих работах подчеркивается, что при стертой дизартрии  необходимо развитие мелкой моторики рук. Близость корковых зон иннервации артикуляционного аппарата с зонами иннервации мышц пальцев рук, а также нейрофизиологические данные о значении манипулятивной деятельности рук для стимуляции речевого развития обуславливают такой подход к коррекционной работе.

Для детей со стертой дизартрией характерны:

1. Фонетические нарушения.

2. Фонематические нарушения.

3. Нарушение просодики.

4. Нарушение лексико-грамматического  компонента языка.

5. Расстройство общей  моторики.

6. Расстройство мелкой  моторики пальцев рук.

7. Расстройство артикуляционной  моторики.

Вопросами коррекции дизартрии  занимались многие специалисты: О.В. Правдина, Е.М. Мастюкова, К.А. Семенова, Л.В. Лопатина, Н.В. Серебрякова, Е.Ф. Архипова [1]. Все авторы отмечают необходимость проведения специфической целенаправленной работы по развитию обшей моторики, артикуляционной моторики, мелкой моторики пальцев рук, а также проведение пальцевой гимнастики, дыхательных и голосовых упражнений.

Логопедическая работа по устранению стертой дизартрии может  включать в себя шесть этапов.

1-й этап - подготовительный.

Целью этого этапа является подготовка артикуляционного аппарата к формированию артикуляционных укладов. Он включает в себя шесть направлений:

1) нормализация мышечного  тонуса,

2) нормализация моторики  артикуляционного аппарата,

3) нормализация речевого  выдоха, выработка плавного, длительного  выдоха,

4) нормализация голоса,

5) нормализация просодики,

6) нормализация мелкой  моторики рук.

2-й этап - выработка новых  произносительных умений и навыков.  Направления:

1) выработка основных  артикуляционных укладов,

2) определение последовательности  работы над звуками,

3) развитие фонематического  слуха,

4) постановка звука,

5) автоматизация,

6) дифференциация (дифференциация  на слух; дифференциация артикуляции  изолированных звуков; произносительная  дифференциация на уровне слогов, слов).

3-й этап - выработка коммуникативных  умений и навыков.

Направления:

1) выработка самоконтроля,

2) тренировка правильных  речевых навыков в различных  речевых ситуациях.

4-й этап - преодоление  или предупреждение вторичных  нарушений.

5-й этап - подготовка к  обучению в школе.

Направления:

1) формирование графомоторных навыков,

2) развитие связной речи,

3) развитие познавательной  деятельности и расширение кругозора  ребенка.

Проблема выявления и  коррекции стертой дизартрии  продолжает оставаться актуальной до настоящего времени. В литературе имеются  многочисленные указания на то, что  в логопедической практике у детей  наблюдаются недостатки произношения, которые по симптоматике напоминают дислалию, но имеют более длительную и сложную динамику устранения. Изучение стертой дизартрии является предметом исследования медицинских, педагогических и лингвистических дисциплин [22].

Впервые вопрос о нетипичных нарушениях произношения, для коррекции  которых необходимы длительные занятия, был поставлен во второй половине XIX века Г. Гуцманом, который отметил общие признаки таких расстройств, проявлявшихся в «смытости, стертости артикуляции». В 1879 году А. Куссмаулем был детально описан ряд форм расстройств речи, среди которых он изучил особый род нарушений звукопроизношения у детей и назвал их «дизартрия». Им были выделены различные проявления дизартрии: расстройство артикуляции и расстройство дикции. Первое назвали дизартрией, а второе - дисфазией. В дальнейшем различными отечественными и зарубежными авторами было отмечено, что существует группа детей с нарушениями формирования звуковой стороны речи, симптоматика и природа которых не соответствует ни дислалии, ни дизартрии.

Термин «стертая» дизартрия  впервые был предложен О.А. Токаревой, которая характеризует проявления «стертой дизартрии» как легкие (стертые) проявления «псевдобульбарной дизартрии», которые отличаются особой трудностью преодоления. По ее мнению, обычно эти дети большинство изолированных звуков могут произносить правильно, но в речевом потоке слабо автоматизируют их и недостаточно дифференцируют. Было отмечено, что артикуляционные движения у этих детей могут нарушаться своеобразно: при ограничении движений языка и губ наблюдается неточность движений и недостаточность их силы. Вялость и приблизительность движений характерны для одних случаев, а в других - неточность движений объясняется гиперкинезами языка [12].

Позднее М.П. Давыдовой было предложено несколько измененное определение стертой дизартрии: «нарушения звукопроизношения, вызванные избирательной неполноценностью некоторых моторных функций речедви-гательного аппарата, а также слабостью и вялостью артикуляционной мускулатуры, можно отнести к легкой стертой псевдобульбарной дизартрии». Она отмечает, что в практике школьных логопедических пунктов преобладает легкая, так называемая стертая дизартрия [15]. Недостатки произношения носят самый разный характер, и все же основной признак этого нарушения - смазанность, размытость, нечеткость артикуляции, которые особенно резко обнаруживаются в потоке речи [1]

Для диагностики данного  нарушения необходимо обращать внимание на наличие неврологической симптоматики и проводить динамическое наблюдение в процессе коррекционной работы: если в ходе амбулаторного обследования психоневролог сразу обнаруживает органическую неврологическую симптоматику, то такие формы правомерно отнести к дизартрии. Часто встречаются дети, у которых при однократном обследовании каких-либо симптомов не отмечается [2].

Иное определение подобного  нарушения речи предложено А.Н. Корневым. Он определяет это расстройство как избирательные, негрубые, но довольно стойкие нарушения звукопроизношения, которые сопровождаются легкими, своеобразными нарушениями иннервационной недостаточности артикуляционных органов. При них нет тотальных полиморфных нарушений звукопроизношения (как при дизартрии у детей с ДЦП), нет выраженных нарушений тонуса и сократительной способности артикуляционных мышц. Корнев считает, что эта категория нарушений произносительной стороны речи занимает промежуточное положение между дислалией и дизартрией, что терминологическое обозначение данного речевого нарушения не отражает клиническую и нозологической самостоятельности данной группы. Для подобного типа нарушения речи Корневым предложен термин «вербальная диспраксия».

Среди причин, вызывающих стертую  дизартрию, различными авторами были выделены следующие:

1. Нарушение иннервации  артикуляционного аппарата, при  которой отмечается недостаточность отдельных мышечных групп (губ, языка, мягкого неба); неточность движений, их быстрая истощаемость вследствие поражения тех или иных отделов нервной системы.

2. Двигательные расстройства: трудность нахождения определенного  положения губ и языка, необходимого для произнесения звуков.

3. Оральная апраксия.

4. Минимальная мозговая  дисфункция.

Легкие формы дизартрии  могут наблюдаться у детей  без явных двигательных расстройств, перенесших легкую асфиксию или родовую  травму, а также имеющих в анамнезе другие нерезко выраженные неблагоприятные воздействия в период внутриутробного развития или родов. В этих случаях легкие, «стертые» формы дизартрии сочетаются с другими признаками минимальной мозговой дисфункции, т.е. рассматриваются как один из симптомов минимальной мозговой дисфункции [29].

Впервые попытка классификации  форм стертой дизартрии была сделана  Е.Н. Винарской и А.М. Пулатовым на основе классификации дизартрии, предложенной О.А. Токаревой. Авторами выделена легкая псевдобульбарная дизартрия и отмечено, что пирамидные спастические параличи у большинства детей сочетаются с разнообразными гиперкинезами, обостряющимися в процессе речи. На слух такая речь звучит невнятно, монотонно и невыразительно, нередко она характеризуется повышенной громкостью, замедленностью и напряженностью. В данной классификации на первый план выступает лишь степень нарушения, но не учитываются механизмы и нозология.

В исследованиях Е.Ф. Соботович и А.Ф. Чернопольской впервые отмечено, что недостатки звуковой стороны речи у детей со «стертой дизартрией» проявляются не только на фоне неврологической симптоматики, но и на фоне нарушения двигательной стороны процесса звукопроизношения [16]. Определена типология расстройств в зависимости не только от неврологической симптоматики, двигательных нарушений, но и фонематического и общего развития при различных формах дизартрии легкой степени. В зависимости от проявлений нарушений двигательной стороны процесса произношения и с учетом локализации паретических явлений органов; артикуляционного аппарата, авторы выявили четыре группы детей и выделили следующие виды стертой дизартрии:

- нарушения звукопроизношения,  вызванные избирательной неполноценностью некоторых моторных функций речедвигательного аппарата (I группа);

- слабость, вялость артикуляционной  мускулатуры (II группа).

Эти две группы относятся  к стертой форме псевдобульбарной дизартрии.

- клинические особенности  нарушений звукопроизношения, связанные  с затруднением в выполнении произвольных двигательных актов (III группа), авторы от носят к корковой дизартрии;

- дефекты звуковой стороны  речи, имеющиеся у детей с различными  формами моторной недостаточности (IV группа), отнесены к смешанным формам дизартрии [22].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.2. Особенности формирования фонематического восприятия у дошкольников

В современной логопедии фонематическое восприятие определяется как слухопроизносительная дифференциация звуков речи.

Многие авторы уделяли огромное значение состоянию фонематического  восприятия у детей с речевыми расстройствами.

Необходимо помнить, что если у  ребёнка в процессе обследования произносительной стороны речи отмечаются недостаточно устойчивое пользование звуками речи ( их смешение, одинаковое произношение группы или пар звуков, замены ), то это показатель недостаточного различения звуков.