Особенности кормления детей грудного возраста

В природе существует первичная  и непосредственная связь матери и ребенка. Период сразу после  родов – это время особо  повышенной чувствительности, как для матери, так и для ее младенца. В сознании обоих прокладываются глубокие психологические борозды, которые радикально воздействуют на последующее поведение, в особенности на способность к материнству. У отцов, которые были свидетелями рождения своего малыша, формируется особенно сильная привязанность к детям, и они так же, как и их жены. Испытывают глубокие духовные переживания во время родов.

Исследования доктора  М. Клауса и доктора Д. Кетелла при участии Университета педиатрии в Кливленде (США) показали, что женщины, ребенок которых сразу после рождения имел контакт «кожа к коже» с матерью, установили тесный союз с малышом, лучше заботились и младенце, не имели проблем при кормлении грудью (так ка сразу после родов предлагали новорожденному молозиво).

Так же необходимо понять, что  отрыв новорожденного от материнского организма – колоссальный стресс для него. Ребенок не должен лишаться материнской защиты, поэтому в  этот период ему необходимо постоянно  ощущать биополевую защиту и «подкормку»  от матери. Первый час после родов  – очень важное время для матери и младенца. Оно может до некоторой  степени определить, как ребенок  будет относиться к матери, что  в свою очередь может повлиять на его отношения с другими  людьми и с миром, его окружающим. Этот критический период после родов может сильно повлиять на способность человека любить и вообще испытывать привязанность.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. Организация  работы родильного отделения  по пропаганде грудного вскармливания

 

 

3.1. Раннее прикладывание  новорожденного к груди матери

 

 

Матери желающие кормить  своих младенцев грудью, часто полагаются на советы медицинских работников о грудном вскармливании. Поэтому знания медицинских работников и их отношение к этому вопросу могут повлиять на успех или неудачу грудного вскармливания. Однако, полученной медиками в учебных заведениях подготовки по оказанию помощи матерям, в ведении процесса лактации, часто оказывается недостаточно. Рекомендации в методических указаниях №225 «Современные принципы и методы вскармливания детей первого года жизни» (1999 г.) входят в  противоречие с последними документами ВОЗ, в которых закрепляется положение об исключительно грудном вскармливании детей до 6 месячного возраста.

Каждая медицинская сестра понимает и знает на практике, что  все зависит от ребенка, состояния  его здоровья, уровня развития и, особенно, от состояния матери, ее питания  и, следовательно, от состава грудного молока.

Документ «Консультирование  по грудному вскармливанию» согласно программе ВОЗ/ЮНИСЕФ 1997 г. Является руководством для медицинских работников в практической работе по оказанию поддержки матерям в успешном кормлении грудью. Цель его заключается в том, чтобы дать точные и практические советы. Эти советы основаны на опыте медицинских работников и матерей, накопленные в современном индустриальном обществе.

Организационная работа родильного отделения (родовспомогательных учреждений) в рамках декларации ВОЗ/ЮНИСЕФ «Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания» позволит существенно  повысить распространённость грудного вскармливания и тем самым дают возможность закладывать основы поддерживающие здоровье детей.

В родильном зале осуществляется ранее прикладывание новорожденного к груди. Медицинский персонал (акушерка, медицинская сестра) помогает матери начать грудное вскармливание в  течение часа после рождения. Раннее прикладывание к груди не выполняет функции питания. Среднее количество молозива, поступающего к ребенку, составляет около 2 мл. Однако даже это количество играет важную роль в стимуляции лактогенеза, обеспечении его успешности (длительности), в становлении иммунологической защиты снижении заболеваемости новорожденных, а также способствует лучшей и более быстрой адаптации новорожденных к условиям внеутробной жизни (в частности, более раннему заселению кишечника и кожи бифидобактериями и уменьшению длительности фазы транзиторного дисбактериоза кишечника).

Первое прикладывание  новорожденного к груди матери в родильном дому осуществляется одновременно с процедурой кожного контакта после отдаления ребенка от матери и перевязки пуповины, обработки пуповинного остатка. Считается, что ранний телесный контакт ребенка с матерью («кожа к коже») в течение 30 минут после рождения и прикладывания к груди способствует более быстрому успокоению матери исчезновению у нее стрессового гормонального фона, усилению чувства материнства, лучшей послеродовой инволюции матки, а также стимулирует развитие психики ребенка и установлению психологического контакта матери и ребенка, увеличивается число детей, вскармливаемых грудью до 4 месяцев. При удовлетворительном состоянии матери и ребенка оптимально положить полностью раздетого ребенка на живот обнаженной матери, и через некоторое время новорожденный приползет к груди матери и присосется к соску. Длительность первого кормления должна быть около 20 минут. Показания к более позднему прикладыванию ребенка к груди представлены в таблице 1 (Приложение №1).

Противопоказанием для кормления  грудью ребенка, в том числе и  сцеженным молоком, могут быть некоторые  заболевания ребенка и матери, таблица 2 (Приложение №1).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.2. Влияние материнского  молока на нервную систему  ребенка

 

 

Материнское молоко влияет на центральную нервную систему. Биологически активные вещества скрыты в одном из белков, который есть в молоке всех млекопитающихся. Этот белок приникает сквозь тончайшие стенки кишечника новорожденного (но не взрослого!) в кровь, а затем и в мозг. Он помогает лучше обучаться, а чувство опасности при этом, наоборот, притупляется.

В этом, видимо, есть биологический  смысл. Пока малыши находятся рядом  с мамой и питаются молоком, оборонительные навыки им не очень нужны – в  это время детеныши активно учатся добывать себе пропитание. Итог – малыши становятся более спокойными и любознательными. А ещё у ученых есть данные о  том, что дети, которых кормят искусственными смесями на основе растительных белков почти с самого рождения, могут  вырастать, как говорят специалисты, «с дефицитом внимания»: они более  тревожны и агрессивны, менее контактны, чем их сверстники, могут хуже учиться.

Грудное вскармливание –  это не только процесс насыщения, это таинство, и картины кормящих матерей известных художников  говорят об этом без лишних слов… Когда мать кормит свое дитя, она сама становится на некоторое время Мадонной – любящей и принимающей своего дитя без всяких условий, абсолютно и полностью.

Никто из мам не станет отрицать, что кормление грудью – это  общение мамы с малышом… Народная мудрость (а говоря психологическим  языком, коллективное бессознательное) говорит: «впитать с молоком матери». Все больше современных авторов, вплотную изучающих  тонкости взаимодействия матери с малышом, считают, что во время кормления грудью ребенок  получает не только полезные вещества для своего тела, но и важную информацию, необходимую для его души: ему  передается эмоциональное состояние  матери, и даже её переживание своего мироздания. Для наилучшего контакта с ребенком советуют уединяться для этого таинства и сосредотачиваться на ребенке и своих ощущениях.

Общаясь с огромным количеством  мам, очень часто слышим, что, столкнувшись даже с очень незначительной проблемой, педиатры рекомендуют докорм, а иногда и полностью переводят ребенка на искусственное питание. К сожалению, это происходит из-за плохой информированности врачей о технике и проблемах грудного вскармливания, поэтому необходимо регулярно повышать уровень подготовки педиатров и патронажных медицинских сестер по данной тематике.

Понятно, что естественное вскармливание не представляет коммерческого  интереса для государства, а лишь мешает зарубежным производителям выкачивать безумные суммы денег из карманов россиян. «Однако в долгосрочной перспективе, если не вкладывать средства в развитие молодое поколение, это  обойдется дороже для государства  и общества… Если страны будут уделять особое внимание первым трем годам жизни ребенка и выработают всеобъемлющую политику в области питания, они смогут предотвратить многие случаи смерти, которые можно предупредить, избежать необратимого ущерба умственному развитию и сохранить ребенку его бесценный дар – эмоциональные, интеллектуальные и моральные качества» - говорится в методических рекомендациях ВОЗ. Трудно найти организацию, которая бы финансировала деятельность такой структуры, как общественная группа по поддержке грудного вскармливания, не приносящей материальной выгоды. Поддержка грудного вскармливания приносит другую выгоду – здоровье детей и нации в целом. Ни для кого не секрет, что за последнее время катастрофически вырос процент детей, больных хроническими заболеваниями, чаще всего – аллергическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, основа которых была заложена ещё в младенческом возрасте. 78% новорожденных имеют ту или иную патологию, а к концу 1-го года жизни этот процент возрастает до 96%, в основном за счет ослабления иммунитета и проблем с органами пищеварения. По данным Госкомката за последний год в возрасте до 1 года умерло 4,5 тысячи детей. По данным неврологов 9 грудничков из 10 имеют диагноз «перинатальная энцефалопатия», причиной которой в большинстве случаев является нарушение правил мягкой адаптации новорожденного к условиям внеутробной жизни, а именно отсутствие естественного способа вскармливания недостаточный психоэмоциональный контакт с матерью.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.3. Методика ВОЗ/ЮНИСЕФ  по поддержке грудного вскармливания

 

 

Мы, медицинские работники, способны творить чудеса!

 

Декларация ВОЗ/ЮНИСЕФ по поддержке грудного вскармливания  является обязательным к исполнению.

С 1993-1994 гг. методика ВОЗ/ЮНИСЕФ по поддержке грудного вскармливания  стала внедряться в России. Справедливости ради, следует отметить, что рада, рекомендация ВОЗ основываются на исследованиях 1920-1940 гг. наших отечественных ученых – Г. Н. Сперанского, А. Аршавского и других, которые не были своевременно услышаны в нашей стране и теперь возвращаются к нам с Запада.

И. А. Аршавский (1940-1961 гг.) на основании своих исследований по физиологии утверждал, что здоровый новорожденный вполне физиологически зрел и готов тотчас после рождения к продолжению контакта с матерью и реализации сосательного контакта с матерью. Однако наши педиатры и акушеры были не готовы принять такое утверждение: «предположение И. А. Аршавского: проводить первое кормление немедленно после рождения надо считать физиологически необоснованным, а практически исключительно нецелесообразным». Это обосновывалось А. Ф. Туром и его единомышленниками необходимостью отдыха матери и ребенка поле акта рождения, и отсюда рекомендации начинать первое кормление через 6-12 часов после родов, причем мать и ребенок обычно разобщены по разным палатам.

Прерывание естественного  вскармливания служили устаревшие методы для исключения бактериальной загрязненности молока из груди.

Посевы грудного молока при  отсутствии мастита не проводятся в  цивилизованных странах мира, их нет  рекомендациях ВОЗ/ЮНИСЕФ. Согласно методическим рекомендациям от 1984 года, высев более чем 250 колоний в 1 мл молока требуется даже при отсутствии клинических признаков мастита у матери пастеризации молока. Любая мать, напуганная результатами посева - высевом, в частности, стафилококка из молока, - перестанет кормить ребенка грудью в течение нескольких дней, и ребенок останется один на один со своими проблемами, лишаясь необходимых ему иммунологических факторов молока – иммуноглобулинов, лизоцима, лактоферрина и, наконец, специального противостафилококкового фактора!

Противоречия имеются  и в режиме кормления. В течение многих лет в нашей стране считалось абсолютно необходимым строгое соблюдение режима кормления новорожденных через 3-4 часа с ночным перерывом в 6 часов. В отличие от этого многие зарубежные педиатры считают более целесообразным свободное вскармливание, за которое ещё в 1928 году ратовал Г. Н. Успенский. Поэтому поводу Г. Н. Сперанский писал: «В вопросе о технике грудного вскармливания приходится прийти к такому выходу, что шаблонное, настойчивое требование выполнения правил: строгое соблюдение времени прикармливания, кормления то одной, то другой грудью, обмывание соска и т.д. не играют такой важной роли, которое им приписывается». Принцип «свободного вскармливания» является одним из ключевых моментов и в программе поддержки грудного вскармливания ВОЗ/ЮНИСЕФ.

Принципиальным вопросом является также отношение к питьевому  режиму новорожденного. В традиционной медицине есть указания допаивать младенца водой, раствором Рингера, разбавленным чаем с 5% сахара, для уменьшения первоначальной массы новорожденного и для регуляции  водного баланса.

Имеются рекомендации о необходимости  ежедневно давать ребенку 30-50 мл жидкости, а при повышении температуры  окружающего воздуха до 100-120 мл. Питье  в основном дается из бутылочки и  соски, очень редко с ложечки. ВОЗ/ЮНИСЕФ не рекомендует поить ребенка, находящегося на грудном вскармливании, особенно в период становления лактации, и полностью исключает использование сосок и других резиновых приспособлений, имитирующих сосок матери.

Новорожденные, принимающие  в дополнение к грудному молоку жидкость, высасывают меньше молока, и период грудного кормления у них значительно  сокращается. Специальные исследования с определением осмолярности мочи показали, что грудное молоко, содержащее до 87: воды, при достаточном уровне лактации полностью обеспечивает потребность в жидкости даже в условиях жаркого климата.