Особенности кормления детей грудного возраста

Скорость роста, увеличение массы тела, созревание различных  органов и систем на каждом возрастном этапе, в основном запрограммированы наследственными механизмами и при оптимальных условиях жизнедеятельности идут по определенному плану, в котором под воздействием неблагоприятных факторов (факторы среды, т.е. условия питания, воспитания, заболевания, социальные и др.) возможны не только нарушения последовательности развития ребенка, но и подчас необратимые изменения. И поэтому знания особенностей роста и развития ребенка грудного возраста имеет важное значение для рекомендации адекватных режимов жизни, питания, воспитания, профилактики заболеваний и т.д.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.1. Физическое развитие детей грудного возраста

 

 

Наиболее наглядно и просто можно оценивать развитие ребенка по различным антропометрическим показателям.

Физическое развитие –  это динамический процесс роста (увеличение длинны и массы тела, развитие отдельных частей тела и  др.) и биологического созревания ребенка  в том или ином периоде детства, а у детей первого года жизни  – формирование статистических и  моторных функций, что в целом  определяет работоспособность или  запас физических сил.

Длина тела (рост). После рождения интенсивность происходит постепенно замедление роста, лишь временами сменяющиеся кратковременным ускорением, причем нижние сегменты тела растут быстрее верхних. Например, стопа растет быстрее голени, а голень быстрее бедра и т.д., что сказывается на пропорциях тела. В постнатальном периоде нарастает половая специфичность темпа роста, когда мальчики растут быстрее девочек. Вместе с тем скорость созревания девочек выше.

Длина тела имеет особо  важное значение, так как отображает сложные процессы, происходящие в организме, в какой-то мере уровень зрелости организма. И чем моложе ребенок, тем интенсивней его рост.

Длина тела ребенка первого года жизни может быть рассчитана исходя из ежемесячных и ежеквартальных измерений роста. В первые 3 месяца жизни рост увеличивается примерно на 3 см ежемесячно или на 9 см за квартал, во II квартале – по 2,5 см, т.е. на 7,5 см за квартал, в III квартале – на 1,5 – 2,0 см, в IV квартале – на 1 см в месяц, т.е. на 3 см. Общая прибавка длины тела за первый год 25 см. Можно пользоваться также следующей формулой: ребенок 6 месяцев имеет длину тела 66 см, на каждый недостающий месяц из этой величины вычитается по 2,5 см, на каждый месяц после 6 прибавляется по 1,5 см.

Масса тела после рождения. В отличие от роста масса тела является довольно лабильным показателем, который сравнительно быстро реагирует и изменяется под влиянием различных причин – как эндо-, так и экзогенного характера.

Скорость ее нарастания массы  на первом году тем выше (кроме первого  месяца жизни), чем меньше возраст. Для  ориентировочного расчета массы  тела на первом году жизни можно использовать ряд формул.

 

1. Формула Мазурина  и Воронцова.

 

Для первого полугодия масса тела может быть определена как сумма: масса тела при рождении +800 х n, где n – число месяцев в течении первого полугодия, а 800 г – средняя ежемесячная прибавка массы тела в течении первого полугодия.

Для второго полугодия  жизни масса тела равна: масса  тела при рождении +прибавки массы тела за первое полугодие (800х6)+400 х (n-6), где n – возраст в месяцах, а 400 г – средняя ежемесячная прибавка массы тела за второе полугодие.

2. Масса тела ребенка  6 месяцев равна 8200 г, на каждый недостающий месяц вычитается по 800 г, на каждый последующий прибавляется по 400 г.

Более точная оценка нарастания массы тела у детей первого  года жизни производится в центильном выражении.

Измерения окружности головы. Наблюдение за измерением окружности головы является неотъемлемым компонентом контроля за физическим развитием. Это связано с тем, что окружность голов отражает и общие закономерности биологического развития ребенка, а именно первый (церебральный) тип роста; кроме того, нарушения роста костей черепа могут быть отражением или даже причиной развития патологических состояний (микро- и гидроцефалии). При рождении окружность головы в среднем равна34-36 см. В дальнейшем она растет достаточно быстро впервые месяцы и годы жизни и замедляет свой рост после 5 лет.

Ориентировочно окружность головы для детей до 1 года можно  оценить последующим формулам: окружность головы 6-месячного ребенка равна 43 см, на каждый недостающий месяц  из 43 см надо отнять 1,5 см, на каждый последующий  прибавить 0,5 см.

Изменение окружности груди. Окружность груди является одним из основных антропометрических параметров для анализа изменений поперечных размеров тела. Окружность груди отражает как степень развития грудной клетки, тесно коррелируя при этом с функциональными показателями дыхательной системы, так и развитие мышечного аппарата грудной клетки и подкожного жирового слоя на груди. Окружность груди при рождении в среднем равна 32-34 см. Она несколько меньше, чем окружность головы; в 4 месяца эти окружности сравниваются, а затем скорость увеличения грудной клетки опережает рост головы.

Для ориентировочной оценки скорости развития грудной для детей  до 1 года клетки можно использовать расчет по следующей формуле: окружность грудной клетки 6-месячного ребенка  равна 45 см, на каждый недостающий месяц  до 6 нужно из 45 см вычесть 2 см, на каждый последующий месяц после 6 прибавить 0,5 см.

Изменение пропорций  тела. Изменения длины тела с возрастом характеризуется разной степенью удлинения различных сегментов тела.

Ориентировочные представления  о гармоничности телосложения и  состоянии питания ребенка можно  получить, используя также индексы  Эрисмана и Чулицкой.

Индекс Эрисмана – разность между окружностью груди и половиной длины тела (роста). Чаще используется в контроле физического развития школьников.

Индекс упитанности (Чулицкой) представляет собой следующее соотношение: 3 окружности плеча + окружность бедра + окружность голени – длина тела. У хорошо упитанных детей первого года жизни величина этого индекса составляет 20 - 25. Снижение индекса подтверждает недостаточность питания ребенка.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.2. Нервно-психическое развитие  детей грудного возраста

 

 

Нервная система с одной стороны, осуществляет координацию физиологических и метаболических процессов, происходящих в различных тканях, органах и системах, а с другой – при ее посредстве устанавливается связь организма в целом с окружающей средой. Интенсивность развития нервной системы в период младенчества способствует тому, что ребенок делает огромный скачок в нервно-психическом развитии. Темп развития нервной системы происходит тем быстрее, чем меньше ребенок. Особенно энергично он протекает в течение первых 3 месяцев жизни.

Масса головного  мозга удваивается к 9 месяцам (утраивается к 3 годам) и к году составляет 1/11 – 1/12 от массы тела, масса спинного мозга удваивается к 10 месяцам (утраивается к 3-5 годам).

Ребенок рождается с рядом безусловных рефлексов (стойкие пожизненные автоматизмы, транзиторные рудиментарные рефлексы, автоматизмы, только проявляющиеся). Основная часть рефлексов новорожденных угасает к 3 месяцам (лишь несколько из них к 4 – 6 месяцам).

В связи с развитием  мозжечка развиваются моторные функции, а значит, совершенствуется координация  движений.

Условные рефлексы формируются с трудом, в первое время основным таким рефлексом является пищевая доминанта (плачущий ребенок в положении при кормлении грудью успокаивается). Дифференцировка условных рефлексов обычно начинается с конца 2-го – начала 3-го месяца жизни. По мере роста и развития появляется множество условных рефлексов, что проявляется в различных эмоциях детей при общении с ними. Следует отметить, что характерным свойством условных связей, образующихся у детей, является их прочность и скорость образования. К 6 месяцам уже возможно образование условных рефлексов со всех воспринимающих органов (глаза, уши, нос, кожа).

Эмоции новорожденного исключительно отрицательны по своему характеру, однообразны (крик) и всегда рациональны, так как служат надежным сигналом любого неблагополучия, как во внутренней, так и во внешней для ребенка среде. Примерно с 6 недель формируется начало улыбки, с 9 до 12 недель к улыбке присоединяется смех и общее двигательное оживление со вскидывание ручек, перебиранием ножек, радостным повизгиванием. Приближение незнакомого человека к ребенку в 4 – 5 месяцев вызывает сначала прекращение движений и гуления, широкое открытие глаз, часто открывание рта (ориентировочна реакция).

В возрасте около 5 месяцев  ребенок узнает мать среди других людей. После 6 -7 месяцев формируется активная познавательная деятельность ребенка, он непрерывно манипулирует с предметами и игрушками. В это время существенно обогащается лепет и возникает сенсорная речь, т.е. понимания значения отдельных слов, произносимых взрослыми.

После 9 месяцев эмоциональная  жизнь ребенка существенно обогащается, усиливается и проявление эмоций. Контакт с незнакомым человеком устанавливается значительно труднее, реакции на разных людей очень дифференцированы. Возникает робость и стеснительность. Сенсорная речь после 9 месяцев обогащается настолько, что может использоваться для организации действий ребенка. Он может понимать запрет и другие простые инструкции. Формируется и настоящая, т.е. моторная речь.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.3. Особенности вскармливания  детей грудного возраста

 

 

Учитывая главную особенность  детского организма – постоянный рост и развитие, - питание для  него приобретает первостепенное значение.

«Правильное питание является существенным моментом в жизни ребенка  и вместе с тем одним из важнейших  и наиболее эффективных факторов в системе общественных и индивидуальных профилактических мероприятий, сохраняющих  здоровье и жизнь детей» (А. Ф. Тур).

Если учесть недостаточную  секреторную способность пищеварительных  желез, незавершенность их развития, станет ясным, что самой целесообразной и естественной пищей детей первого  года жизни является молоко, причем наиболее физиологическим продуктом  является женское молоко, так как  с рождения имеется соответствие ферментативных систем ребенка и пищевых ингредиентов молока матери.

После года совершенствуется отдельные органы и системы, регуляция  жизнедеятельности всего организма, бурно развивается вторая сигнальная система. Получают дальнейшее развитие адаптационные и компенсаторные механизмы, изменяется течение патологических процессов одним из важнейших факторов, обеспечивающих здоровье ребенка в будущем, является рациональное вскармливание, так как оно – залог гармоничного физического, умственного, психического развития, высокой сопротивляемости организма различным инфекциям и адекватного реагирования на воздействие различных факторов внешней среды. Вскармливание бывает несколько видов:

1) Естественное вскармливание – это такой вид вскармливания, при котором ребенок до 5 месяцев получает только материнское молоко, которое имеет полное биологическое сродство с организмом ребенка, а с 5 месяцев – еще и прикормы.

Кормление грудью – это  не только питание, которое обеспечивает ему начало жизни без болезней, хорошее развитие его сил и ума, но и воспитание любовного доверительного отношения к родной матери, к другим людям. А в младенце-девочке это ещё и воспитание материнского инстинкта, который не является врожденным. Кормление грудью – это процесс эмоционального обмена между мамой и ребенком, во время этого действия у ребенка укрепляется уверенность в том, что мама всегда будет рядом, защитит, пожалеет, успокоит. Чем раньше ребенок будет отлучен от груди, тем больше он будет предрасположен к неконтактности, бесчувственности, одиночеству.

В 1956 г. Французская исследовательница  Марсель Жебер изучала в Уганде развитие движений у африканских  детей. К своему удивлению она  обнаружила, что маленькие африканцы  из бедных семей обгоняют европейских  детей в физическом и психическом  развитии. Чем младше ребенок, тем разрыв в показателях больше.

Оказалось, что африканская  мать воспитывает малыша по – иному, чем россиянка, француженка или  американка. С первых дней жизни  ребенок сидит на спине у матери, прочно привязанный куском материи. Где бы ни была мать, с кем бы ни говорила, ребенок всюду с нею. Конечно, в разговор он еще не вступает, но наблюдает с интересом. Главное же грудь матери, источник жизни, вот она, рядом, только протяни руку. Ребенок знает, что он никогда не встретит отказа. Спать он ложится тоже с матерью. Другое дело маленький европеец. Мать его хоть и любит, но не очень уж балует. Лежит он в кроватке, смотрит в потолок. Хорошо ещё если кто-то из знакомых заинтересуется малышом. Питание строго по расписанию: поел, жди следующего раза. Проблема фигуры для европейцев имела тоже немаловажное значение, поэтому они старались поскорее перевести ребенка на искусственное кормление.

Итак, общение с близким  взрослым, новые впечатления, чувство  безопасности все это аленький африканец  получает в избытке, европейскому же малышу этого не хватает. Вот он и отстает в развитии. Но самое любопытное то, что к 2 годам развитие африканского ребенка резко замедляется; европейские сверстники догоняют, а затем и перегоняют его, начинает сказываться уровень культуры окружения. Вывод очевиден: чем больше взрослые общаются с ребенком, тем интенсивнее идет его физическое и психическое развитие. Пользуясь словами Э. Эриксона можно сказать, что события первого года жизни формируют у ребенка «основы доверия» в отношении внешнего мира, некоторую внутреннюю убежденность, что он пришел в мир, который его ждал, который ему рад, который для него уютен, тепел, добр и которому поэтому ребенок может быть открыт.