Коррекционно-педагогическая работа при ДЦП

Л.О.Бадаляном с соавторами отмечаются специфические проявления задержки психического развития в зависимости от формы детского церебрального паралича. Так, при спастической диплегии и гемипаретической форме в общей структуре задержки психического развития преобладает несформированиость ряда высших корковых функций, в первую очередь пространственных представлений, оптико-пространственного гнозиса, конструктивного праксиса; при гиперкинетической форме в связи с частыми дефектами слуха — недостаточность вербального мышления, резко выражено нарушение памяти, внимания, умственной работоспособности; при атактической и особенно при атонически-астатической формах часто отсутствует произвольная регуляция деятельности, нарушена последовательность мышления4.

В начале XXI века увеличивается количество не только клинических, но и психолого-педагогических исследований, в которых отмечается сложный механизм нарушений психического развития у детей с ДЦП. Указанные авторы отмечают своеобразные особенности развития детей с ДЦП, в которой сочетаются как двигательные, так и интеллектуальные нарушения. Но практически отсутствуют экспериментальные исследования, позволяющие составить целостное представление об особенностях мыслительной деятельности у детей младшего школьного возраста с ДЦП.

1.2 Система поэтапной медицинской и педагогической реабилитации детей

В работе с детьми, страдающими ДЦП, исторически сложилось два направления. Одно — медицинское, другое — педагогическое. Первое сложилось естественным путем. Родители исстари при выявлении каких-либо патологий обращались в первую очередь к врачу. Он уже определял, что и как следует делать. Такой подход сложился и в России. Однако и медицинские работники утвердились в мысли, что только медикаментозными средствами преодолевать патологию, связанную с ДЦП, невозможно. Они начинают все больше и больше использовать немедицинские методы работы с таким ребенком5.

Специалисты от медицины, использующие различные методы в преодолении патологии детей с ДЦП, стали называться реабилитологами. Другими словами - это люди, которые помогают восстановлению естественных функций ребенка с учетом его возраста и индивидуальных возможностей.

Второе направление связано с использованием немедицинских методов преодоления патологии ребенка. Одним из подходов в этом направлении является педагогический. Речь идет об использовании педагогических средств в реабилитации ребенка. В отличие от медицинского такой подход предусматривает возможности индивидуального развития, стимулирующие преодоление ребенком своих ограниченных возможностей и приближение к сверстникам. Такой подход не исключает медицинские меры контроля преодоления органических отклонений. Он решает свои задачи и использует педагогические средства в реабилитации ребенка.

В направлении совершенствования оказания медицинской помощи для детей с ДЦП уже многое сделано. Улучшается материально-техническая база медицинских учреждений, открываются реанимационные койки, развивается система выхаживания недоношенных детей.

Для изменения сложившейся ситуации необходимо дальнейшее повышение качества и доступности комплексной медико–социальной и педагогической помощи детям, страдающим ДЦП, диагностики внутриутробной инфекции и гипоксии плода, расширение спектра лекарственных препаратов для лечения детей с ДЦП, обеспечение их средствами технической реабилитации (коляски, ходунки, ортезы). Больным ДЦП оказываются все виды медицинской помощи: первичная, специализированная и высокотехнологичная. Крайне необходимо развитие реабилитационного направления.

На амбулаторно-поликлиническом этапе лечение и реабилитация осуществляются в детских поликлиниках, детских отделениях больниц, в центрах раннего развития.

Стационарная помощь оказывается в отделениях выхаживания недоношенных и отделениях психоневрологии новорожденных.

Использование музыки в лечебных и педагогической практике имеет многовековую историю. Современный научно–технический прогресс позволил на высоком уровне изучить физиологические реакции организма человека на звук и музыку. Клинические исследования показали, что музыка активно влияет на функции всех жизненно важных физиологических систем. Музыка имеет еще много неопознанных возможностей, одна из них – это активизация резервных сил человека, приводящих к самоисцелению. Существует много примеров такого проявления музыки. Детям, имеющим детский церебральный паралич, музыкотерапия помогает обогатить знания об окружающем мире, привить любовь к искусству, научить слушать и понимать музыку, поддерживать внутреннюю гармонию и открыть в себе глубокую духовную природу. Способность музыки моделировать поведение дает возможность овладевать навыками самоконтроля и в проблемных ситуациях реагировать наиболее благоприятно для себя и для окружающих.

В реабилитации детей с церебральным параличом также используется музыкотерапия. Но для детей с ДЦП не было разработанной целостной реабилитационной программы музыкотерапии на основе музыкальных произведений выдающихся музыкантов мира с учетом особенностей психофизического состояния данной категории лиц.

Педагогический подход в преодолении патологии опорно-двигательной активности людей получил наибольшее развитие в Будапеште, Институте кондуктивной педагогики и восстановительной двигательной терапии имени Андраша Петё. Такой подход получил название - кондуктивная педагогика. Она активно используется в индивидуально-коррекционном развитии (реабилитации) детей с ДЦП.

В чем заключается сущность и содержание кондуктивной педагогики. Знакомство с опытом практической деятельности венгерских специалистов, а также российских выпускников Института кондуктивной педагогики и восстановительной двигательной терапии им. А. Петё, позволило выделить наиболее важные положения, определяющие кондуктивную педагогику. К таким положениям относятся6:

— учет возможности высокого уровня динамики развития личности ребенка на самых ранних этапах возраста;

— организация педагогической работы с ребенком на этапах раннего обнаружения патологии. Чем позже начинается педагогическая работа по реабилитации ребенка, тем меньше возможностей для его индивидуального развития и больше нереализованного, связанного с необходимостью преодоления сформировавшихся вторичных явлений (последствий) патологии;

— максимальный учет психологии ребенка, его предрасположенности к проявлению активности, подражанию, общению, эмоциональной заразительности в процессе педагогической работы с ним;

— активное использование в реабилитационной работе потребности социального развития ребенка, его стремления быть таким же, как другие, потребности в общении со сверстниками, стремления к состязательности и др.;

— изначальное стремление специалиста сделать самого ребенка активным соучастником преодоления патологии; стимулирование его самоактивности, самопроявления. Главное — превращение ребенка из объекта реабилитационной работы в субъект направленного самосовершенствования.

Анализ деятельности специалистов в области кондуктивной педагогики, позволяет заключить, что социально-педагогическая работа по реабилитации ребенка с ДЦП представляет собою определенную воспитательную систему. В основе ее лежит система активной жизнедеятельности ребенка с самого раннего возраста, в которой наиболее полно проявляются его индивидуальные возможности. Главное в системе заключается в том, чтобы ребенок оказался ее активным звеном, а его родители или лица, их заменяющие, воспитатели — соучастниками всего педагогического процесса от пробуждения до сна. Активность ребенка во всей его жизнедеятельности не самоцель, а лишь только социально-педагогическое условие целесообразного развития и воспитания. Перед воспитателем стоит задача уметь обеспечить наиболее полное использование педагогических возможностей всей жизнедеятельности ребенка, овладение им навыками самообслуживания, их повседневное проявление в его направленном развитии и воспитании. С этой целью каждый элемент распорядка дня ребенка наполняется педагогическим содержанием в решении развивающих и воспитательных задач.

Система жизнедеятельности ребенка требует ее четкой регламентации, где каждый элемент наполняется своим педагогическим содержанием. Вот почему важнейшим фактором социально-педагогической работы с Ребенком, страдающим ДЦП, выступает его распорядок дня. Он способствует регламентации системы жизнедеятельности ребенка и педагогической работы с ним. Правильный и повседневно выполняемый распорядок дня способствует формированию у ребенка естественного ритма жизнедеятельности. В таком ритме каждый элемент выполняется естественно, с меньшим напряжением и обеспечивает наибольшую продуктивность.

Система воспитательной работы с детьми, страдающими ДЦП, носит дифференцированный характер с учетом патологии каждого, его индивидуальных особенностей. Это позволяет формировать группу воспитанников, имеющих сходные индивидуальные возможности и строить с ними дифференцированную педагогическую работу. Такая работа наиболее продуктивная.

2 Коррекция  речевых нарушений при ДЦП

2.1 Принципы и приемы коррекции речевых нарушений

Логопедическое воздействие осуществлялось с учетом следующих принципов:

1) Онтогенетический принцип.

Последовательность работы над речью  определяется последовательностью се развития в онтогенезе (от простого к сложному, от более продуктивных моделей к менее продуктивным, от семантически более логопедической работы по развитию лексики следует учитывать закономерности ее формирования в онтогенезе и строить логопедическое воздействие по следующим направлениям7:

уточнение   лексического значения слов разных семантических групп,

развитие  синтагматических и  парадигматических связей  между словами на основе построения словосочетаний и предложений,

развитие понимания и дифференциация лексико-грамматических разрядов слов и их морфологических категорий,

формирование словоизменения,

формирование словообразования,

формирование умения определять родственные слова,

формирование языкового анализа и синтеза, осознания языковой действительности (на этапе подготовки к школьному обучению).

Процесс формирования развернутых речевых высказываний у детей с ДЦП строится с учетом онтогенеза речи, последовательности в овладении структурой предложения и текстообразованием и должен проводиться в следующих направлениях8:

от семантических компонентов к формально-грамматическим,

от простого к более сложному,

от усвоения языковых средств выражения в словосочетании к распространенному предложению;

от распространенного предложения к построению устных связных сообщений.

Не менее важно учитывать закономерности развития памяти в онтогенезе. В процессе логопедической работы на каждом этапе можно использовать различные мнемотехнические приемы, опираясь на соответствующий лексический материал и синтаксические структуры, доступные ребенку.

2) Принцип системности.

Нарушения речи у детей с ДЦП связаны с трудностями формирования лексического,  морфологическою и, в большей  степени, семантического компонентов языка. Учитывая психологические особенности детей с ОНР, недостаточность когнитивной базы, необходимо особое внимание уделять формированию когнитивных предпосылок для освоения языка, в том числе развивать процессы памяти.

В то же время слово существует в языке как взаимодействие лексического и грамматического значений находит в систему парадигматических и синтагматических отношений, имеет определенную звуковую форму. Поэтому формирование, например, грамматического строя речи должно осуществляться в единстве с другими компонентами языковой системы, и в первую очередь, с развитием лексики и фонематических процессов.

3) Принцип коммуникативно-ориентированного подхода.

В рамках отого подхода язык рассматривается как система знаков и правил их употребления, используемая в коммуникативной и интеллектуальной деятельности- Обязательным условием овладения лексикой, грамматическими формами слов и синтаксическими конструкциями является соотнесение их с имеющимися ситуациями действительности. Логопедическая работа с детьми должна строиться на сотрудничестве взрослого и ребенка. Ситуации общения включаются в различные вилы деятельности ребенка для активного использования отработанных моделей в речи, взрослый обеспечивает коммуникативную ситуацию побуждающую к припоминанию, запоминанию и точному воспроизведению стимулов различной модальности, а также вербального материала.

4) Принцип тесной взаимосвязи развития речи и познавательных процессов является важнейшим для нашей работы.

Формирование речи предполагает анализ, сравнение речевых единиц, выделение и обобщение языковых правил.

В связи с этим, усвоение языковой системы детьми должно быть основано на развитии мыслительных операций анализа, синтеза, обобщения, абстракции. Так, например, при формировании грамматического строя речи, в процессе логопедической работы осуществляется, с одной стороны, сравнение форм одного и того же слова, выделение общей части, соотнесение с лексическим значением; с другой стороны, проводится сравнение различных слов с одинаковым аффиксом, выделение общей морфемы и соотнесение ее со значением. В памяти ребенка должны быть упрочены различные модели словоизменении, словообразования, синтаксических конструкций.