Коррекционно-педагогическая работа при ДЦП

 

 

Содержание

 

 

 

 

Введение

Детский церебральный паралич (ДЦП) – группа заболеваний головного мозга, возникающих вследствие его недоразвития или повреждения в процессе беременности или родов, наиболее тяжело страдают отделы мозга, отвечающие за произвольные движения, речь и другие корковые функции.

Таким образом, при детском церебральном параличе страдают самые важные для человека функции: движение, психика и речь. Ведущими в клинической картине детского церебрального паралича являются двигательные нарушения, которые часто сочетаются с вторичными дефектами (психическими и речевыми расстройствами, нарушениями функций других анализаторных систем (зрения, слуха, глубокой чувствительности), судорожны ми припадками). 

Причиной детского церебрального паралича могут быть различные неблагоприятные факторы, воздействующие во внутриутробном (пренатальном) периоде (инфекционные заболевания, перенесённые во время беременности, вирусные инфекции, краснуха, токсиплазмоз; сердечно-сосудистые и эндокринные нарушения у матери; токсикозы беременности; физические травмы, ушибы плода; несовместимость по резус-фактору; психические травмы; физические факторы – перегревание или переохлаждение, действие вибрации, облучение, в том числе и ультрафиолетовое в больших дозах; некоторые лекарственные препараты; экологическое неблагополучие); в момент родов, интранатальном периоде (родовые травмы, асфиксия, клиническая смерть); или на первом году жизни, в раннем постнатальном периоде (перенесение нейроинфекций – менингита, энцефалита,тяжелых ушибов головы).

Наибольшее значение в возникновении этого заболевания придается поражению мозга во внутриутробном периоде и в момент родов.

У детей с детским церебральным параличом нарушено и задержано формирование всех двигательных функций: удержание головы, навыки сидения, стояния, ходьбы, манипулятивной деятельности. Нарушение двигательной функции выступает первичным нарушением, которое в случае отсутствия своевременной коррекционной работы, приводит к вторичным нарушениям психики и речи.

Объект исследования: дети с детским церебральным параличом.

Предмет исследования: нарушения функций движения, психики и речи у детей с ДЦП.

Цель исследования - выявление различных методов корректировки нарушений у детей с ДЦП.

Цель и предмет исследования обусловили необходимость решения следующих задач:

Задачи курсовой:

1. Изучить основные направления  коррекционно-педагогической работы  при ДЦП

2.Описать систему поэтапной  медицинской и педагогической  реабилитации детей с ДЦП

3.Рассмотреть основные  нарушения в речи при ДЦП

4.Выделить принципы и  приемы коррекции речевых нарушений

5.Изучить основные проблемы  речевых нарушений при ДЦП

 

 

1 Коррекционно-педагогическая  работа при ДЦП

1.1 Клинико-психолого-педагогическая  характеристика ДЦП

Детский церебральный паралич представляет собой обобщенный термин, объединяющий группу непрогрессирующих заболеваний нервной системы, возникших вследствие недоразвития или повреждения мозга на ранних этапах онтогенеза. В настоящее время ясно, что термин "церебральный паралич" не отражает многообразия и сущности имеющихся при этом заболевании неврологических нарушений, однако его широко используют в мировой литературе, поскольку другого термина, всесторонне характеризующего эти патологические состояния, до настоящего времени не предложено. Их объединение в нозологическую группу позволяет планировать организационные мероприятия, направленные на раннюю диагностику и лечение ДЦП, так как данная проблема имеет не только медицинское, но и социальное значение1.

Первое клиническое описание детского церебрального паралича было сделано В.Литтем в 1853 году. Однако разработка термина «детский церебральный паралич» принадлежит З.Фрейду. В 1893 году он предложил объединить все формы спастических параличей внутриутробного происхождения со сходными клиническими признаками в группу церебральных параличей. В 1958 году на заседании ВОЗ в Оксфорде в Международной классификации болезней утвердили этот термин и дали следующее определение: «Детский церебральный паралич - это не прогрессирующее заболевание головного мозга, поражающее его отделы, которые ведают движениями и положением тела, заболевание приобретается на ранних этапах развития головного мозга».

На современном этапе изучения детей данной категории важной вехой в становлении взглядов на ДЦП было проведение в июле 2004 года в г. Мериленде (США) Международного семинара по проблеме церебрального паралича. Участники этого семинара подчеркивали, что ДЦП является не этиологическим диагнозом, а клиническим описательным термином. По результатам работы научного семинара предложено было следующее определение: «Детский церебральный паралич обозначает группу нарушений развития движений и положений тела, вызывающих ограничения активности, которые вызваны не прогрессирующим поражением развивающегося мозга плода или ребенка. Моторные нарушения при ДЦП часто сопровождаются дефектами чувствительности, когнитивных и коммуникативных функций, перцепции и /или поведенческими и/или судорожными нарушениями».

В клинической картине ведущим симптомом при ДЦП являются двигательные нарушения, к которым в большей части случаев присоединяются нарушения психики, речи, зрения, слуха. Ведущие ученые раскрывают в своих работах этиологию, причины ДЦП, а также указывают на структуру двигательных и речевых: нарушений; классификацию форм данного заболевания. Все авторы приводят следующую клиническую картину ДЦП2:

наличие двигательных нарушений, вызванных поражением, двигательных зон коры головного мозга;

мозаичный характер поражения;

поражения на ранних стадиях онтогенетического развития;

отсутствие прогредиентности.

Вопрос о многообразии: клинических проявлений, патологических синдромов, возникающих при данном заболевании рассматривался; сквозь призму различных классификаций, на основе клинических, критериев; Много лет ведутся поиски и разработка оптимальной классификации ДЦП. В мировой литературе предложено, более 20 классификаций данного нарушения. Так, первой четко оформленной классификацией ДЦП стала классификация 3.Фрейда, в которой выделены впервые типы, ДЦП, впоследствии положенные в основу всех последующих классификаций: гемиплегия, церебральная диплегия, генерализованная ригидность, параплегическая ригидность, двусторонняя параплегия, генерализованная хорея, двойной атетоз. В Россииi в основе современной классификации1 используется классификация, разработанная К.А.Сёменовой: спастическая диплегия, двойная гемиплегия, гемипаретическая форма, гиперкинетическая форма, атонически-астатическая форма.

После 60-х годов XX века появилось много работ, посвященных изучению познавательного и речевого развития. В основном это были работы по вопросам нейропсихологического изучения детей с ДЦП. Данные исследования познавательной деятельности детей с ДЦП показывают, что важным звеном нарушений являются несформированные по возрасту отдельные корковые функций, проявляющиеся; прежде всего, в недостаточности пространственных представлений. В ходе проведенных нейропсихологических исследований отмечено, что у младших школьников с церебральным параличом наблюдаются нарушения зрительно- пространственной организации движений, зрительного гнозиса, слуховой памяти, конструктивного праксиса, функций активного внимания.

На нарушение высших психических функций у детей с ДЦП указывала также в исследовании Т.Н.Осипенко, где автор отмечает недостаточность гностико-праксических, интеллектуально-речевых и мнестических функций. Чаще выявляется при различных формах ДЦП кинестетическая (64%) и зрительно-пространственная (32%) диспраксия. Выраженные дисфункции поведения и мышления являются следствием нарушения произвольной регуляции поведения (40%). Нарушения сенсорных функций отмечались по типу пространственной (18%), слуховой (12%) и реже зрительной (3%) дисгнозии. Частота нарушения мыслительных процессов (9%) по невербальному типу больше, чем по вербальному. Выше описанные проявления нарушения высших психических функций становятся особенно заметны у детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста, так как этим системам в указанные возрастные периоды предъявляются максимальные требования в связи с началом обучения детей грамоте.

Исследование структуры интеллектуальных нарушений у детей с церебральным параличом, проведенное Е.М.Мастюковой, Л.И.Переслени, М.С.Певзнер позволило говорить, что разнообразные по характеру отклонения в развитии высших психических функций при данном нарушении зависят от локализации и степени поражения ЦНС на ранних этапах пре- и постнатального развития. Так, было выявлено, что повреждение глубинных структур мозга вызывает более тяжелые нарушения в познавательной деятельности, которые характеризуются низкой результативностью решения мыслительных задач, слабости запечатления и воспроизведения информации.

А при диффузных повреждениях, преимущественно моторных зон коры головного мозга выраженных нарушений познавательной деятельности не выявилось, и даже в 50% случаев интеллект был сохранным3.

I

Представляет интерес нейропсихологическое исследование И.И.Мамайчук, выявляющее особенности структуры и уровня интеллекта у детей младшего школьного возраста с ДЦП (по детскому варианту методики Векслера и нейропсихологической методике А.Р.Лурии) со спастической и гемипаретической, гиперкинетической формами, в ходе которого получены как количественные, так и качественные различия в сравнении с нормами развития детей этого возраста. Так, при спастической диплегии у детей возникают трудности при выполнении заданий на выявление особенностей наглядно-образного мышления, что подчеркивает недоразвитие зрительно-пространственных функций у больных этой формы с ДЦП. У детей с гемипаретической формой в зависимости от локализации поражения (правое или левое полушарие) показатели интеллекта ниже, чем у здоровых детей. Но у детей с левосторонним гемипарезом ведущим в структуре дефекта является недоразвитие зрительно-пространственного анализа и синтеза, перцептивных обобщений. У детей с правосторонним гемипарезом более высокие результаты при выполнении невербальных заданий, но грубых нарушений зрительно-пространственного анализа и синтеза в отличие от группы детей с левосторонним гемипарезом у них не наблюдалось. Эти данные говорят о высокой значимости правого полушария для развития высших корковых функций. У детей с гиперкинетической формой выраженных нарушений ВПФ не наблюдается. Снижение объема слухоречевой памяти связано с недоразвитием экспрессивной речи. Таким образом «разные формы ДЦП у детей различаются не только частотой интеллектуальных нарушений, но и качественным своеобразием структурообразования психических функций в зависимости от степени и тяжести поражения головного мозга» отмечает И.И.Мамайчук.

В исследованиях К.А.Семеновой, Э.С.Калижнкж и Е.М.Мастюковой указывается, что отсутствует взаимосвязь между степенью выраженности двигательных и психических нарушений. Так, тяжелые двигательные расстройства могут сочетаться с легкой задержкой психического развития, а минимальные двигательные нарушения - с выраженным недоразвитием интеллекта. Во многих исследованиях указывается, что отсутствие практической деятельности, пассивный образ жизни детей с церебральным параличом, способствует развитию односторонней направленности интересов, преобладания вербального мышления над практическим. Но доминирующие вербальные функции, как указывает И.Ю.Левченко, не оказывают существенного влияния на общее развитие интеллекта. С возрастом у детей с церебральным параличом достаточно развитые вербальные функции остаются изолированными от других психических функций и не оказывают влияния на их развитие, как это происходит у их здоровых сверстников.

По оценкам многих современных специалистов можно отметить, что по состоянию умственного развития дети с ДЦП представляют собой крайне разнородную группу, варьирующуюся от сохранного интеллекта до тяжелой степени интеллектуального недоразвития. Среди этих больных самую многочисленную группу (от 54 до 79,4%) составляют дети с задержкой психического развития (Калижнюк Э.С., Кириченко И.И.).

В этом отношении представляет интерес исследование Т.А.Дворниковой (1978) выявляющее качественную характеристику задержки психического развития и ее уровней у детей 7-8 лет со спастической диплегией, как наиболее многочисленной группы больных ДЦП, при которой чаще всего (от 54% до 79,4%) диагностируют задержку психического развития. В основе дифференцированной классификации уровней ЗПР при данной заболевании была положена степень выраженности нарушения зрительно- пространственного гнозиса, так как именно эти нарушения имеют место в среднем у 85% детей со спастической диплегией и могут быть единственными либо ведущими дефектами корковой деятельности, обуславливающие в дальнейшем снижение всей познавательной деятельности. Автором выделены следующие группы детей с ДЦП по уровню проявления задержки психического развития:

Дети, отнесенные к 1 уровню, характеризуются небольшим снижением объема знаний и нарушением самого высокого уровня организации зрительно-пространственного гнозиса и праксиса, вызывающего у них трудности в освоении математики, семантики и сложных логико- грамматических конструкций.

У детей, оказавшихся на 2 уровне, зрительно-пространственные нарушения выражены четко, но достаточно развитое логическое мышление помогает компенсировать данные нарушения. Отклонения в операциональном компоненте мыслительной деятельности отсутствуют. При обучении эти дети испытывают трудности в усвоении чтения, письма.

Группа детей с 3 уровнем характеризуется тем, что основным дефектом также являются зрительно-пространственные нарушения, отмечается незначительное снижение интеллектуальной сферы, хотя качество его не нарушено, операциональная сторона мышления страдает в различной степени. Психоорганический синдром выражен четко.

У детей, оказавшихся на 4 уровне отмечается трудность в дифференциации ведущего нарушения в структуре задержки психического развития: зрительно-пространственных нарушений, основных сторон мышления или нарушения его предпосылок развития.

5 уровень - это группа  детей с выраженным психоорганическим  синдромом, резко сниженной операциональной стороной мышления, а интеллектуальный дефект, хотя и не имеет качественных признаков, свойственных интеллектуальному недоразвитию, настолько глубок, что является соведущим в клинической картине при церебральном параличе.