Совершенствование системы управления на примере МУЗ "КЛИНИЧЕСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА №1"

Информационные  системы на всех уровнях оказания лечебно-профилактической помощи должны включать функционально, а по-возможности, и технологически связанные компьютерные системы.

Решение задач информатизации управления тесно  связано с целями и задачами информатизации деятельности на уровне медицинских  учреждений, обеспечивающих формирование всех видов информации за счет ведения  историй болезни (других медицинских  карт пациентов) или обработки на первом этапе первичных документов.

Информация  баз данных (в том числе персонифицированные  данные) должна передаваться с нижних уровней на верхние в необходимом (усеченном) объеме, подвергаясь предварительно соответствующей статистической обработке.

На уровне первичных пользователей (врачи, медицинские  сестры) должны функционировать проблемно-ориентированные  системы, являющиеся автоматизированными  рабочими местами и позволяющие  обрабатывать данные осмотров и специальных функциональных и лабораторных исследований.

В соответствии с предыдущим разделом, выделились три основных вида медицинских информационных систем (МИС).

1. ГИС - госпитальные информационные системы, аккумулирующие и представляющие для принятия решений все данные, генерируемые человеком, и данные, полученные из двух других видов ИС.
2. ЛИС - лабораторные информационные системы, непосредственно связанные с автоматическими анализаторами, и предназначенные для сбора и хранения результатов лабораторных тестов.
3. РИС - радиологические информационные системы - системы, обеспечивающие сбор, хранение и передачу всех данных, получаемых в процессах визуализации (рентген, КТ, МРТ, микроскопия  и т.д.).

Электронная история болезни должна интегрировать  данные из всех этих систем. В то же время, на самых первых стадиях разработки ЭИБ необходимо решить, какие из трех видов ИС целесообразно реализовывать  в электронном виде. ЛИС и РИС  - системы,  рассчитанные обычно на промышленный масштаб пользователя, весьма дорогие, и их использование при незначительных потоках соответствующих данных может быть экономически нецелесообразно.

Внедрение ЭИБ в КГБ №1 - процесс длительный, как в силу своих масштабов, так и в силу различного уровня подготовки пользователей и их неизбежного психологического сопротивления. Кроме того, уже в ходе внедрения ЭИБ в технологии лечебно-диагностического процесса будут происходить различные изменения, которые будет необходимо отразить в ЭИБ. Поэтому практически невозможно избежать ситуации, когда разные компоненты внедряемой ГИС будут находиться на разных стадиях своего жизненного цикла. Из этого можно сделать два важных вывода:

-     для разработки и внедрения ЭИБ необходима технология, охватывающая все стадии жизненного цикла ИС, от аналитического обследования до регулярной эксплуатации и развития;

-        технология должна допускать эволюционное развитие системы.

Краткая характеристика ЭИБ на примере оказания услуг нейрохирургии:

Основные  «циклы» лечебно-диагностического процесса.

В ходе проектирования ЭИБ/ИНХ все основные функции  системы были организованы в 3 цикла:

-        «административный»

-        «терапевтический»

-        «хирургический»

Возможности системы рассмотрим отдельно по этим циклам

Административный  цикл. Этот цикл обеспечивает фиксацию в системе данных о движении пациентов на догоспитальном и госпитальном этапах, медико-статистическую обработку завершенных историй болезни и получение данных для основных отчетов. Ниже приводятся основные процессы, поддерживаемые функциями этого цикла.

-  регистрация пациента в БД ЭИБ. Каждый пациент регистрируется единственный раз, при последовательных госпитализациях и/или посещениях поликлиники доступны все данные о пациенте;

-   составление договора на лечение и постановка в очередь на госпитализацию,

-   поступление и выбытие пациентов из стационара, движение пациентов между отделениями,

-    регистрация осмотров в поликлинике,

-    регистрация разовых исследований и консультаций,   

-    автоматическое формирование сводок движения пациентов за сутки,

-   контроль заполнения ИБ руководителями отделений и главным врачом, постоянное отслеживание нагрузок врачей,

-   медико-статистическая обработка законченных эпизодов лечения,

-  формирование лабораторных журналов,

-   подготовка отчетов о работе лечащих врачей, отделений, лабораторий и диагностических подразделений,

-  подготовка данных для стандартных отчетов ГКБ №19,

-  подготовка нестандартных отчетов (с использованием других систем обработки данных). 

Терапевтический цикл. Функции этого цикла обеспечивают информационную поддержку лечебно-диагностических  мероприятий, не связанных непосредственно с хирургическим лечением:

-  фиксация результатов осмотра пациентов врачами отделений при поступлении и в ходе лечения. Существуют различные формы для записи результатов первичного осмотра, ежедневных осмотров, для оформления предоперационных, этапных и выписных  эпикризов, выписок из истории болезни;

-  фиксация медикаментозных и процедурных назначений для медсестер отделений;

-   оформление заявок на анализы и обследования в диагностических подразделениях клиники с автоматическим формированием списков заявок в лабораториях и диагностических подразделе;

-  ввод результатов диагностических осмотров, исследований и лабораторных тестов в соответствующих подразделениях Института. Сразу после ввода эти результаты становятся доступными для врачей отделений;

- специальные формы для просмотра введенных данных, просмотр в динамике для часто выполняемых анализов.

Хирургический цикл. Функции этого цикла обеспечивают информационную поддержку процессов, связанных с хирургическим лечением пациентов:

-   формирование плана операций отделения, подача заявок на операцию в оперблок;

-   формирование заведующим оперблоком плана операций на день (с распределением операций по времени и операционным)  с возможностью его оперативной корректировки и просмотра в отделениях;

-   фиксация проведения операции (или ее отмены), нагрузки хирургов, операционных и анестезиологических медсестер, регистрация анестезиологического пособия;

-    запись протоколов операции с различными специальными дополнениями.

При проектировании системы на этом уровне определяются параметры компьютера рабочей станции  – минимальные и рекомендуемые  технические характеристики (процессор, объем оперативной и постоянной памяти и т. д.). На этом же уровне задаются эргономические требования к компьютеру, т. к. работа с ним прямо влияет на здоровье пользователя. Список поддерживаемых операционных систем зависит от степени мультиплатформенности ИС. Поэтому на решение об использовании той или иной ОС влияет и специальность пользователя. Перечислим основные факторы, определяющие выбор ОС для рабочих станций пользователей:

- список ОС, поддерживаемых ИС;

- надежность;

- доступность в использовании;

- легкость в освоении;

- цена;

- удобство в администрировании (значимость этого фактора растет с числом клиентов в сети).

Рис. 3.1. Многоуровневая модель системы

Уровень клиентского ПО системы - приложения системы, с которыми осуществляет свою работу пользователь. Здесь следует разделить все клиентское ПО на 2 группы: основное и вспомогательное. При этом для функционирования вспомогательного ПО добавляется новая прослойка – программный интерфейс системы, т. е. набор специального ПО, которое принимает вызовы от вспомогательного приложения, транслирует его в запросы к серверу БД, и используя средства клиента, отправляет их серверу. Целями такого разделения явились следующие причины.

Уменьшение  количества функций, которые встраиваются в ядро клиентского ПО. Суть этого  требования состоит в том, что  основное ПО клиента должно уметь  делать только основные или наиболее часто востребованные функции. При  этом качество разработки и трудозатраты программиста самые высокие.

Увеличение  производительности работы основного  ПО. Это требование совершенно логично. Самые востребованные функции клиент должен выполнять с самой высокой  производительностью. За счет этого  происходит экономия времени работы с компьютером, повышение эффективности  использования системы и т. д. Только с этой целью основное клиентское ПО может обращаться к серверу БД напрямую.

Увеличение  гибкости системы. Не секрет, что адаптация  ИС к нуждам конкретного лечебного  учреждения требует зачастую участия  разработчиков самой системы. ПО сервера и клиента заказчик закупает и устанавливает сам. При инсталляции  системы устанавливается основное ПО (которое изменить может только разработчик системы), вспомогательное  ПО и детальное описание интерфейса системы – вызовов библиотек, стандартных функций системы  по поиску данных, доступу к историям болезни и т.д. Если заказчика  не устраивает функциональность системы  или ему требуются дополнительные возможности, не предусмотренные разработчиком, он может либо заказать такое ПО у разработчика системы. Оно будет  выполнено в виде дополнительного  приложения и не потребует переустановки  или настройки основного ПО, либо разработать его самому.

Уменьшение  трудозатрат программиста на создание нового ПО или внесение изменений  в существующие приложения.

Рис. 3.2. Архитектура медицинской информационной системы

К основному  ПО относим те приложения, которые  врачи используют в своей работе для выполнения своих основных функциональных обязанностей. Так, для врача –  это работа с амбулаторными картами  и историями болезни.

К дополнительному  ПО отнесены вспомогательные приложения для всех медицинских работников и остальное ПО прочих сотрудников, таких как бухгалтеры, специалисты  по медицинской технике и т. д. Сюда же мы относим программы, которые могут использоваться специалистами в повседневной работе (например – справка о движении больных), но в силу специфичности задачи или невысоких требований к производительности работы могут быть выполнены в виде дополнительных приложений.

Вывод по 3 главе.

При проектировании ИС очень важно выработать стратегический план ее разработки. При этом необходимо учесть темпы развития системного программного обеспечения и вычислительной техники. В этот план должны быть заложены сроки  внедрения новых функций и  демонтажа неиспользуемых модулей. В целом же, стратегия и тактика  развития информационных медицинских  систем является искусством, которому надо учиться, как на своем, так и  на чужом опыте. Основы проекта ИС ГКБ №1 изложены в главе три настоящего исследования.

 

Заключение

 

В первой главе представлена краткая характеристика субъекта, объекта и способа управленческого  воздействия в здравоохранении. Надо отметить, что достижение эффективного результата любой управленческой деятельности будет определяться качеством всех представленных элементов, а также качеством взаимосвязей, формально закрепленных организационной структурой, и качеством взаимодействия, которое будет определяться развитием механизмов и согласованностью по уровням процесса управления. Причем взаимосвязи и взаимодействие пронизывают все уровни системы, как по вертикали, так и по горизонтали, что и определяет их значимость.

Можно выделить следующие основные особенности  организации здравоохранения, которые требуют особых, по сравнению с другими отраслями национального хозяйства, подходов, знаний и навыков, дополняющих основополагающие и единые для всех отраслей принципы управления.

1. Цели  учреждений здравоохранения существенно  отличаются от  целей любой другой отрасли. Дело не только в том, что они сложнее, но и в том, что измерить результаты очень трудно. Ведь в отличие, например, от промышленности возможность применения количественных показателей ограничена.

2.   В отличие от типичных бизнес-организаций,  в учреждениях здравоохранения   руководителям  доступна   меньшая   степень контроля над деятельностью,  по крайней мере части своих  сотрудников, так как и врачам, и корпусу медицинских сестер свойственна доля автономности.

3.   Отличительной чертой организации  здравоохранения с кадровой точки  зрения является высочайшая специализация  медицинских кадров и в то  же время взаимосвязь различных  профессиональных групп. Это не  только требует коллективного  выполнения стоящих перед организацией  задач, но и создает дополнительные трудности и стрессовые ситуации, которые руководству медицинских организаций приходится преодолевать.

У руководителей  здравоохранения всех уровней появились  проблемы, вызванные необходимостью принимать решения в связи с заключением договоров, организацией по-новому работы персонала, распределением управленческих функций, изменением потребностей самих работников и т. д.

В настоящее  время ощущается недостаток профессиональных кадров, имеющих специальные знания по управлению. Это относится к руководству и управлению на всех уровнях, в том числе и на уровне сестринского звена.

Анализ  принятия решений в управлении производственной деятельностью в КГБ №1 во второй главе позволил сделать выводы о том, что целевая установка при принятии производственных решений — повышение производительности труда.