Совершенствование системы управления на примере МУЗ "КЛИНИЧЕСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА №1"

Руководитель  имеет заместителей по вопросам связанным  с деятельностью учреждения. Назначает  на должность и освобождает от должности работников «Клиническая городская больница №1».

Руководитель  Учреждения имеет следующие функциональные обязанности: представлять интересы в  федеральных, государственных, муниципальных  органах и организациях различных  форм собственности; распоряжаться имуществом «Клиническая городская больница №1» в пределах, установленных договором о закреплении имущества за «Клиническая городская больница №1»; открывать банковские счета Учреждения; руководитель имеет право в зависимости от объемов и потребности в консультативно-диагностической и лечебной помощи административной территории устанавливать штатную численность в пределах заработанных средств; утверждать структуру, смету расходов «Клиническая городская больница №1» в пределах выделенных ассигнований; заключать договоры с организациями различных форм собственности; заключать с работниками трудовые договоры (контракты), коллективный договор; издавать и утверждать приказы, распоряжения, инструкции по вопросам, входящим в компетенцию «Клиническая городская больница №1», обязательные для всех работников учреждения, утверждает должностные инструкции работников; устанавливать форму, систему и размеры оплаты труда работников «Клиническая городская больница №1» в соответствии с законодательством Российской Федерации и утвержденной сметой расходов; организовать повышение квалификации работников «Клиническая городская больница №1», разработку и реализацию мероприятий по научной организации труда, внедрению прогрессивных форм и методов работы, социально-экономическим вопросам; направлять часть внебюджетных средств на социальную защиту работников «Клиническая городская больница №1», утверждать правила внутреннего трудового распорядка.

Организационная структура больницы представлена на рисунке 2.1.

Рисунок 2.1 – Структура Клинической городской больницы №1

На базе больницы работают:

• инфарктное отделение с блоком интенсивной терапии,
• кардиологическое отделение,
• отделение общей терапии,
• два уникальных нейрохирургических отделения, специализирующихся на хирургии позвоночника и спинного мозга и т.д.

Больница предлагает:

- нейрохирургические  операции при опухолях и сосудистых  заболеваниях спинного мозга

- стабилизирующие  операции для больных с переломами  позвоночника

- реабилитационное  лечение больных с поражением  спинного мозга

- хирургическое  закрытие пролежней у больных  с поражением спинного мозга

- нейрохирургические  операции при грыжах спинного мозга, микродискэктомии

Основные  операции на позвоночнике и спинном  мозге производятся с использованием стабилизирующих систем («Диапазон», «Кодман», «Орион» и др.) и по накопленному опыту использования таких систем врачи больницы являются лидерами в  России.

Проанализируем  в динамике количество койко-мест.

Таблица 2.1

Динамика  койко-мест в  «Клиническая городская больница №1»

Отделение	2008	2009
1-ое кардиологическое отделение	56	60
2-ое кардиологическое отделение	70	70
3-е терапевтическое отделение	70	70
1-ое нейрохирургическое отделение	52	60
2-ое нейрохирургическое отделение	45	50
Операционный блок	95	110
Отделение анестезиологии-реанимации	10	12
ИТОГО	398	432

Как видно  из таблицы 2.1, в больнице выросло  число койко-мест. Финансирование из бюджета города позволило оборудовать  дополнительные койко-места.

 

Рисунок 2.2 –  Структура койко-мест в  отделениях за 2010-2011 гг., %

Структура койко-мест за 2 года практически  не изменилась. Большую долю койко-мест занимают в операционном блоке (24% и 25%) соответственно.

 

 

2.2. Анализ системы управления  городской клинической больницы

 

 

Описание  системы управления  городской клинической больницы №1, начнем с рассмотрения институционального аспекта управления, а именно, с прояснения ситуации «кто» и «кем» управляет.

Изначально  нужно понимать, что, несмотря на юридическую  самостоятельность подразделения, фактически руководство  «Клиническая городская больница №1» в принятии стратегических управленческих решений такой самостоятельности не имеет.

Итак, иерархия управления в нашем случае будет иметь следующий вид (см. рис. 2.3.).

 

Рисунок 2.3 - Структура городской клинической больницы №1

Итак, стратегические функции управления городской клинической больницы №1 осуществляет Департамент здравоохранения г.Сургута. Стратегической целью развития здравоохранения города Сургута является оптимальное удовлетворение потребностей населения в профилактической, медико - социальной и лекарственной помощи.

Рассмотрим  функциональный аспект механизма управления КГБ №1, который позволит понять «как» осуществляется управление и «как» оно влияет на управляемых.

Городской клинической больницей №1  на правах единоначалия руководит главный врач. На должность главного врача назначаются наиболее квалифицированные врачи, имеющие организаторские способности и навыки. Главный врач назначается органом здравоохранения, в ведении которого находится отделения. Главный врач несет полную ответственность за всю лечебно- профилактическую, организационную, административно-хозяйственную и финансовую деятельность в отделе.

Главный врач организует и контролирует:

• соблюдение врачебным персоналом установленного порядка выдачи больничных листов;
• повышение квалификации медицинского персонала;
• вовлечение врачей в научно-исследовательскую работу;
• правильность ведения документации;
• учет и хранение сильнодействующих средств и ядовитых веществ, рецептурных бланков на них в соответствии с действующими инструкциями;
• обеспечение Городской клинической больницы №1 медицинским оборудованием, инструментами, хозяйственным и мягким инвентарем;
• регулярный анализ деятельности всех подразделений Городской клинической больницы №1, состояния инфекционной и общей заболеваемости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности;
• финансово-хозяйственную деятельность Городской клинической больницы №1.

Вторым  лицом в отделениях является заместитель главного  врача по медицинской части, который назначается главным врачом из наиболее квалифицированных, обладающих организаторскими способностями, врачей. В отсутствии главного врача он исполняет его обязанности.

Административное  управление составляют:

Заместитель главного врача по медицинской части  отвечает за всю медицинскую деятельность Городской клинической больницы №1. Он организует и контролирует правильность и своевременность обследования и лечения больных в городской клинической больнице  №1; следит за постоянным внедрением в практику работы врачей современных, наиболее эффективных методов профилактики, диагностики и лечения больных, новых организационных форм и методов обслуживания.

Заместитель главного врача обеспечивает выполнение плана повышение квалификации медицинского персонала; направляет на стажировку, на курсы усовершенствования и специализации; организует различные семинары, научно-практические конференции, лечебно-контрольные комиссии с обсуждением состояния лечебно-диагностической  работы, расхождений диагнозов и  врачебных ошибок, работу кабинета медицинской статистики.

Прямым помощником заместителя  главного врача по медицинской части  является главная (старшая), медицинская сестра, которая организует и контролирует работу среднего медицинского персонала, выполнение им своих функциональных обязанностей.

Главная (старшая) медицинская сестра осуществляет рациональную расстановку и использование среднего и младшего медицинского персонала, а также составление графиков работы и отпусков, обеспечивает четкую работу регистратуры, справочно-информационной службы, процедурного и других лечебных кабинетов, работающих без врачей и прочее.

Ответственным лицом в Городской клинической больницы №1 является заместитель главного врача по административно-хозяйственной части, который назначается и увольняется главным врачом Городской клинической больницы №1.

Как видно  из вышеописанного в организации  управления предприятием особенно сильны вертикальные связи между целями управления, горизонтальные связи наблюдаются  только между руководителями подразделений администрации Городской клинической больницы №1.

        - высший уровень  управления                  - средний уровень управления

       - низший уровень управления                  - управляемые исполнители

 

Рисунок 2.4 –  Система управления в Клинической городской  больнице №1

Для Городской клинической больницы №1  характерна линейно-функциональная система управления, когда отдельные специалисты в зависимости от выполняемых функций разрабатывают программы работы подразделений, которые согласовываются и утверждаются линейным руководителем. Каждое структурное подразделение получает указание и распоряжения не только от руководителя учреждения, подразделения (главного врача, заведующего отделением), но и от руководителей функциональных служб (заместителя главного врача по медицинской части, по клинико-экспертной работе и т.д.)¹⁰

Многолетний опыт использования линейно-функциональных структур управления показал, что они  наиболее эффективны там, где аппарат  управления выполняет рутинные, часто  повторяющиеся и редко меняющиеся задачи и функции.

Недостатками линейно-функциональной   структуры управления являются:

• несоответствие между ответственностью и полномочиями у руководителей разных уровней и подразделений;
• превышаются нормы управляемости, особенно у директоров и их заместителей;
• формируются нерациональные информационные потоки;
• чрезмерно централизуются оперативное управление производством;
• не учитывается специфика работы различных подразделений;
• отсутствуют необходимые нормативные и регламентирующие документы.

На сегодняшний день в системе  управления Городской клинической больницы №1  в основном регламентированы:

• организационная структура руководящих органов;
• система периодически рассматриваемых результатов работы Городской клинической больницы и ее подразделений (месяц, квартал, год);
• нормативы по охране труда;
• должностные инструкции руководителей.

При этом процессы принятия решений не регламентированы и являются личной прерогативой руководителей¹¹.

Приведенный состав функций позволяет на основе процессного подхода построить модель управления Городской клинической больницы №1 и показать на ней процесс управления как непрерывную серию взаимосвязанных управленческих функций (рис. 2.3).

В соответствии с представленной моделью процесс  управления Городской клинической больницы №1 начинается с взаимодействия с внешней средой.

Анализируя факторы внешней среды и свои внутренние возможности, высшее руководство Городской клинической больницы №1 прогнозирует события и принимает стратегические решения, то есть определяет долгосрочные цели, разрабатывает стратегию и политику. Затем проводятся мероприятия по организации работ, подбору, подготовке и мотивации персонала.

Полученная внешняя информация подлежит анализу, в соответствии с  ней выстраивается стратегическая деятельность больницы.

После этого  осуществляется внедрение мероприятий  для реализации принятых решений. Как правило, оперативные решения, принимаемые руководством, направляются на устранение и предупреждение отклонений от медицинских технологий и требуемых характеристик оказанных услуг при управлении процессом оказания услуг, а также на улучшение качества обслуживания.