Выживание в экстремальных условиях и медицинская помощь на судне

   Штормовые повреждения - это повреждения корпуса, механизмов, систем, устройств и других элементов судна в результате разрушительного воздействия штормового волнения и ветра.

   Ледовые повреждения вызываются ударами судна о лед или давлением льда при его сжатии. Суда во льдах получают такие повреждения, как вмятины и гофрировка наружной обшивки корпуса с деформацией набора; вмятины наружной обшивки корпуса с трещинами; пробоины наружной обшивки; поломки или потери лопастей винта; потеря винта; потери гребных валов и повреждения дейдвудов; скручивание баллера руля.

2.2 Виды ожогов. Способы оказания помощи при ожогах. 

   Ожог (combustio) - это повреждение кожи, слизистых оболочек и глубже лежащих тканей, вызванное чрезвычайным воздействием: высокой температурой, химическими веществами, электричеством или лучевой энергией.

По причине  возникновения разделяют ожоги:

термические: пламя, пар, горячие жидкости, расплавленный металл, нагретые предметы;

химические: кислоты, щелочи, фосфор, бытовая химия;

электрические: электроисточник, молния;

лучевые: солнечная радиация, световое излучение ядерного взрыва, электросварка.

   Степени ожогов

   При ожоге I степени страдает только эпидермис, способный к быстрой регенерации. Через несколько дней после ожога  отек рассасывается, краснота проходит, эпидермис слущивается. Никаких следов на обожженном участке не остается.

   При ожоге II степени поражение эпидермиса более глубокое. Пузыри лопаются, и  их дно представляет собой ростковый  слой кожи. Сохранившиеся жизнеспособные клетки росткового слоя являются источником для заживления ожоговой раны. Восстановление кожных покровов происходит в течение 8-12 дней. Новая кожа вначале имеет ярко-розовую окраску, а через 2-3 недели приобретает обычный вид и следов ожога не остается.

   При ожоге IIIа степени поражаются эпидермис, ростковый слой и часть дермы. Заживление происходит значительно  медленнее. С 10-го дня отторгаются  все мертвые ткани, а потом  начинается заживление, которое продолжается 15-30 дней с момента ожоговой травмы. Восстановление эпидермиса происходит с краев раны (краевая эпителизация) и из глубины путем размножения эпителиальных клеток волосяных луковиц, потовых и сальных желез. Через 2-3 месяца после восстановления кожного покрова постепенно исчезает пигментация и новая кожа почти не сличается от здоровой.

   При ожоге IIIб и IV степени заживление начинается только после расплавления и отторжения мертвых тканей, которое  происходит в течение 4-6 недель. После  отторжения кожный деффект постепенно заполняется рыхлой соединительной тканью, очень нежной, легко ранимой, розового цвета. Эта ткань называется грануляционной, потому что внешне напоминает гранулы, плотно соединенные вместе. Грануляционная ткань постепенно уплотняется, в нее прорастают более плотные соединительнотканные волокна и, наконец, превращается в рубец. При глубоких ожогах полноценное восстановление кожи невозможно и заживление происходит только рубцеванием. Сроки образования рубцов от полутора до нескольких месяцев. Причем это возможно только при небольших размерах ожоговой раны. Когда рана обширна, организм не может обеспечить ее полного заживления и рана превращается в незаживающую язву.

   При обширных ожогах возникает шок. В  обожженных местах образуются ядовитые продукты распада тканей, которые, проникая в кровь, разносятся по всему организму. На обожженные участки попадают бактерии, раны начинают гноиться. Кровь теряет плазму, сгущается и перестает в достаточной мере исполнять свою основную функцию - снабжение организма кислородом. При ожогах II степени, захватывающих более половины поверхности тела, возникает серьезная опасность для жизни больного.

   Прежде  всего, пострадавшего следует вынести  из зоны действия источника высокой  температуры, затем потушить горящие  части одежды при помощи одеяла или  воды. Человека крайне нежелательно поливать из огнетушителя, особенно с ожогами. Обработка обожженных поверхностей тела должна проводиться в чистых условиях. Рот и нос оказывающего помощь и пострадавшего должны быть по возможности закрыты марлей или хотя бы чистым носовым платком или косынкой для того, чтобы при разговоре и дыхании изо рта и носа на обожженные места не попадали болезнетворные бактерии, способные вызвать заражение.

   К обожженным местам нельзя прикасаться  руками; не следует прокалывать пузыри, отрывать прилипшие к местам ожога части одежды. Обожженные места следует прикрыть чистой марлей. При обширных ожогах для этих целей используют чистые проглаженные постельные простыни. В виде исключения вместо марли можно применить чистые носовые платки. Пострадавшего следует укутать в одеяло, но не перегревать его, затем напоить чаем, водой, принять противошоковые меры, отвезти в больницу. Ожоги нельзя смазывать никакими мазями или посыпать порошками.

   Химические ожоги

   Химические  ожоги возникают при неосторожном обращении с кислотами и щелочами; бывают случаи, когда кислоты и щелочи по ошибке принимаются за алкогольные напитки или за воду; иногда наблюдается умышленное поливание этими препаратами, а также их употребление в целях самоубийства. Действие кислот и щелочей зависит от их концентрации. При попадании в желудок высококонцентрированных кислот или щелочей происходит прободение желудочной стенки.

   Механизм  действия кислот и щелочей заключается  в основном в их воздействии на клеточные белки. Под влиянием кислот на коже возникают сухие резко ограниченные струпья желто-коричневого и даже черного цвета; щелочи вызывают образование сероватых мажущих струпьев нерезких очертаний. Знание внешней картины химических ожогов необходимо потому, что первая помощь при ожогах кислотами отличается от первой помощи при ожогах, вызванных щелочами.

   Сначала с пострадавшего снимают одежду и белье. При этом оказывающий помощь должен следить за тем, чтобы самому не обжечься кислотой или щелочью. Затем места, пораженные кислотой, обливают сильной струей воды, 3%-ным раствором питьевой соды или же мыльной водой. После обмывания ожоговые поверхности засыпают порошком питьевой соды и перевязывают чистой марлей и бинтом. Поверхности тела, пораженные щелочами, обмывают уксусной водой или же лимонным соком. Затем их засыпают порошком лимонной кислоты и, наконец, перевязывают чистым бинтом. Действие кислот и щелочей при употреблении их внутрь описано в разделе «Отравления». При ожогах гашеной известью пораженные места обливают водой в течение 5-10 м. Затем их закрывают чистой марлей. В более серьезных случаях пострадавшего необходимо доставить в больницу.

   Тепловой удар

   Тепловой  удар возникает при воздействии  на организм человека солнечных лучей, а также в тесной толпе, при  работе в переполненных и плохо проветриваемых помещениях, в душной, жаркой среде. Сущность этого вида поражения заключается в неспособности системы кровообращения и всего организма приспосабливаться к высокой температуре. Организм обладает способностью поддерживать температуру тела около 36,7^oС. Чрезмерное тепло удаляется организмом в основном посредством потения. Если организм не в состоянии удалять излишнее тепло потением, то при превышении температуры внешней среды более 35^oС возникает тепловой удар. Если при этом одновременно на непокрытую голову действуют солнечные лучи, то возникает солнечный удар.

   Солнечный удар проявляется, прежде всего, головной болью и приливом крови к голове, шумом в ушах, слабостью, тошнотой, головокружением и жаждой. Эти  симптомы предупреждают о грозящей опасности, заставляют человека искать убежища в тени, пить холодные напитки и класть холодные компрессы на лоб и шею. Если воздействие солнечных лучей не прекращается, то симптомы солнечного удара усиливаются: наблюдается изнуренность, поверхностное дыхание, ускоренный слабый пульс. Пострадавший от солнечного удара чувствителен к свету, он жалуется на потемнение в глазах, на боли в животе; затем начинается понос. В очень тяжелых случаях возникают судороги, рвота, беспокойство, а часто и потеря сознания. Кожа горячая и покрасневшая, зрачки расширены. Температура поднимается до 40^oС и выше.

   При тепловом ударе симптомы развиваются быстрее, чем при солнечном ударе; нередко без каких-либо ярко выраженных предварительных симптомов пострадавший теряет сознание. Помощь должна быть оказана немедленно. Пострадавшего следует уложить в тени или же в холодном помещении, освободить шею и грудь от стесняющей одежды, положить холодные компрессы на голову, шею и область груди. Если сознание не потеряно, то пострадавшему следует дать выпить чего-нибудь холодного. При потере сознания или прекращении дыхания делается искусственное дыхание, следует быстрее обеспечить помощь врача.

   Обморожение

   Обморожение возникает при местном действии холода на тело. Главную роль при  этом играет мороз, однако возникновению обморожения в значительной мере способствуют влажный воздух и ветер. Холод, действуя на сосуды, вызывает их сужение; в результате этого происходит недостаточное кровоснабжение определенного участка тела, проявляющееся побледнением кожи. Если вовремя не будет оказана первая помощь, то может произойти отмирание тканей.

   В зависимости от объема поражения  тела различаются три степени  обморожения:

   I - побледнение и покраснение кожи, вплоть до потери чувствительности,

   II - образование пузырей,

   III - омертвление отмороженных участков  тела.

   Главной задачей первой помощи является быстрое  восстановление кровообращения. При  обморожении I степени рекомендуется  делать водяные ванны с водой  комнатной температуры или же легкий массаж (чистыми руками) пораженных участков тела до их согревания. Отмороженные места нельзя растирать снегом, т. к. в процессе растирания может быть повреждена кожа. После согревания отмороженных участков на них накладывают повязку с борной мазью или вазелином. При обморожениях II и III степени первую помощь пострадавшему оказывают в умеренно теплом помещении. Отмороженные участки тела моют водой комнатной температуры, затем на них накладывают марлю, намоченную в воде, которую постепенно согревают. Одновременно пострадавший должен двигать конечностями. После восстановления кровообращения пораженный участок покрывают чистой марлей и перевязывают. Пострадавшему дают пить теплые напитки. Затем следует позаботиться о его перевозке в больницу.

   Никогда нельзя резко разогревать замерзшие или обмороженные участки, использовать слишком горячую воду или чрезмерный жар, так как может наступить преждевременное омертвение тканей от недостатка кровообращения (холод замедляет обмен веществ и вызывает сокращение сосудов, а тепло ускоряет обмен веществ, но при этом приток крови должен быть достаточным). Чрезмерно быстрое согревание может быть не менее опасным, чем продолжающееся переохлаждение.

   Общее замерзание – общее поражение  организма холодом, что чаще всего  наблюдается у людей изнуренных, истощенных и у алкоголиков. Сначала появляется чувство усталости, сонливости, человек теряет силы, а при падении температуры тела – и сознание. Замерзшего человека укладывают в слабо натопленном помещении, затем его кладут в ванну с водой комнатной температуры. При отсутствии ванны его моют сначала холодной, затем все более теплой водой. Когда кожа покраснеет и пройдет окоченение конечностей, приступают к оживлению. После возвращения сознания дают чай или кофе, укрывают одеялом, везут в больницу.

   Электротравмы

   Электротравмы возникают при поражении электрическим  током или молнией, четверть их кончается  смертью пострадавшего. Электрический  ток вызывает раздражение или  же паралич нервной системы, судорожные спазмы мышц. Принято говорить, что  электрический ток человека «держит»: пострадавший не в состоянии выпустить из рук предмета, находящегося под напряжением.

   Происходит  судорожный спазм диафрагмы - главной  дыхательной мышцы в организме - и сердца. Это вызывает моментальную остановку дыхания и сердечной  деятельности. Действие электрического тока на мозг вызывает потерю сознания. Электрический ток, соприкасаясь с телом человека, оказывает также и тепловое действие, причем в месте контакта возникают ожоги III степени. Постоянный ток является менее опасным, чем переменный.

   Переменный ток даже при напряжении 220 В может вызвать очень тяжелое поражение организма. Действие электрического тока на человека усиливается промокшей обувью и мокрыми руками - у них повышенная электропроводность.

   При поражении молнией на теле пострадавшего возникает древовидный рисунок синего цвета - это происходит паралич подкожных сосудов. Принято говорить, что молния оставила свое изображение.

   Поражение электрическим током или молнией  часто вызывает мнимую смерть. Необходимо срочно начать оживление пострадавшего. Если пострадавший все еще находится под действием электрического тока - на нем лежит провод или же провод зажат у него в руке, то необходимо выкрутить предохранительные пробки, выдернуть из розетки вилку, выключить рубильник или же оттянуть провод, по которому идет ток, от пострадавшего при помощи сухой палки. При этом оказывающий помощь должен стоять на сухой доске или толстой резине. Когда после искусственного дыхания пострадавший придет в сознание, дать ему побольше питья, но не кофе, обработать ожоги, прикрыть одеялом, доставить в больницу.