Войта-терапия

В разных реакциях положения  эти афферентные единицы разные (например, проба на тракцию и  реакция Ландау). Однако в рамках специфичной для каждой из них  глобальной реакции наблюдаются  однородные частичные модели (например, положение ног при пробе на тракцию и реакции Ландау). Эти  характерные однородные частичные  модели, выходящие за рамки одной  реакции, являются следствием процесса координации в центральной нервной  системе, который находится в  строгом соотношении с возрастом  ребёнка.

Типичными частичными моделями этого вида являются следующие

 

Модель движения рук наподобие рефлекса Моро

В период новорожденности при реакциях по Коллису, Пейперту-Исберту и Войте  проявляется горизонтальное движение рук, известное как рефлекс Моро.

 

 

Горизонтальное подвешивание по Коллису, вертикальное подвешивание по Пейперту и 

реакция Войты

 

 

 

 

Вне данной «голокинетической» фазы развития поведение рук при  реакции Пейперта-Исберта между 6-й и 12-й неделями походит на тоническую составляющую рефлекса Моро, наблюдаемую  во 2-й половине 1-го триместра. При  реакции Войты этот вид реакции  появляется только после 10-й недели и сохраняется до 20-й недели. При  горизонтальном подвешивании по Коллису  она проявляется только с 7-й по 8-ую неделю развития.

 

Синергизм сгибания ног

Положение ног при реакции  Ландау, при аксиллярном подвешивании и приближённо также при пробе  на тракцию в первой фазе одинаково. Инертное согнутое положение ног  при аксиллярном подвешивании и  при реакции Ландау сохраняется  на протяжении всего первого триместра, при пробе на тракцию – пропадает  уже в середине 1-го триместра.

Реакция Ландау, аксиллярное  подвешивание и проба на тракцию

Происходит активное подгибание ног к телу. Мы называемым эту  постуральную и двигательную модель синергизмом сгибания ног. При пробе  на тракцию он появляется в середине 1-го триместра, при аксиллярном подвешивании и реакции Ландау – на рубеже 1-го и 2-го триместров, при реакции  Войты – только на рубеже 4-го и 5-го месяцев. Уменьшение синергизма сгибания ног также происходит во всех названных  реакциях, однако к различным моментам. 

Значение рефлексологии  положений в диагностике развития

Реакции положения представляют собой сложные позы, принимаемые  после резкого изменения положения  тела, и движения, ведущие к этим позам. Для того, чтобы они могли получить клиническое применения, необходимо

• чтобы двигательные ответы на изменение положения тела были видимыми и закономерными, то есть воспроизводимыми.
• чтобы двигательные ответы отражали реактивность центральной нервной системы в различных фазах развития.
• чтобы нормальные реакции можно было отличить от анормальных.

 

Уже Моро выразил подобные представления относительно открытого  им рефлекса. Ландау также постулировал в похожей форме фазы развития своей реакции положения. Мы придерживаемся представления о различных фазах  развития реакций положения по следующим  причинам:

• Автоматическое управление положением тела является активным процессом. Оно представляет собой крайне сложную функцию ЦНС, имеющуюся уже в период новорожденности.
• Реакции положения, являясь рефлекторными движениями или рефлекторными позами, имеют видимое кинезиологическое содержание. В них задействована видимая игра мышц.
• На основе нормальных реакций положения можно судить о других функциях ЦНС.

 

На основе выполненных  «по всем правилам искусства» реакций  положения можно сделать, например, следующие выводы:

Ребёнок, в конце 2-го триместра  демонстрирующий постуральные реакции, соответствующие его возрасту, обладает следующими способностями (см. изобр. сверху)

• Ребёнок может выполнять хватательные движения с лучевой стороны. Предпосылками для этого являются пронация предплечья, полное открытие кисти и отведение пясти. Всё это демонстрирует нам горизонтальное подвешивание по Коллису.
• Ребёнок в положении на животе может опираться на ладони. Он достиг способности симметричного опирания на локти, а также опирания на один локоть. За счёт этого в положении на боку одна рука освобождается для хватания.
• В будущем ребёнок не будет страдать существенными расстройствами стереогнозии – при условии развития без нарушений.
• Хватательный рефлекс кисти угас. Это служит предпосылкой для нормальной опорной функции кисти.
• Ребёнок может скоординировано переворачиваться из положения на спине в положение на животе. Для требуется сегментное управление соответствующей опорной функцией в плечевом и тазовом поясе, а также опорной функцией туловища в положении на боку. Ребёнок, переворачивающийся всем телом, не может опираться на боку. Эту функцию мы распознаём по окончании 2-й фазы в реакции Войты.
• Обнаруживается оптико-фациальный рефлекс (рефлекторное моргание на оптическое раздражение). В противном случае приходится исключить нарушение зрения или думать о проблемах умственного развития. 3-ья фаза реакции Пейперта-Исберта не только определяет окончание 2-го триместра, но и предполагает наличие зрительной составляющей в управлении постуральной реактивностью.
• Если достигнутая ступень развития совпадает с хронологическим возрастом ребёнка, то существенное нарушение умственного развития исключается.
• Детского церебрального пареза нет, если названные реакции положения протекают нормально. Потому что любое развитие на фоне церебрального пареза, даже минимального, уже в первые недели жизни характеризуется нарушением постуральной реактивности, что проявляется в анормальных или дисгармоничных реакциях положения. Дисгармоничные означает, что одновременно наблюдаются частичные модели различных стадий развития (например, руки соответствуют более низкому уровню выпрямления тела, чем ноги).
• Если достигнутая ступень постурального развития соответствует хронологическому возрасту, то исключается врожденное гормональное или метаболическое нарушение в тяжёлой форме с патологическими последствиями для умственного и/или двигательного развития.

 

Постуральный биологический  возраст определяется до ознакомления с хронологическим возрастом!

 

Соответствие между уровнем  постуральной реактивности, ступенью развития выпрямления, фазной (спонтанной) подвижностью и хронологическим  возрастом указывает на нормально  развитого ребёнка с нормальным прогнозом развития.

 

Количественная  оценка и краткие результаты обследования

Отклонения в постуральной реактивности, ожидаемой при реакциях положения, количественно могут  быть описаны числом нарушенных частичных  моделей. При этом исходят из максимально  возможного качества выражения глобальной модели – «идеальной модели». Если при какой-либо реакции положения  «идеальное состояние» не было достигнуто, то эту реакцию положения соответственно обозначают как выполненную «не  идеально».

 

 Для уже достаточно  нарушения одной частичной модели. Подобное отклонение может иметь  различные причины. Однако вероятность  предполагаемо патологичного нарушения  растёт с числом нарушенных  частичных моделей. С растущим  числом нарушенных частичных  моделей также растёт вероятность  того, что это положение вещей  отразится в нескольких (или всех) реакциях положения. 

 

 В таком случае при  поступающем в реакции положения  афферентном притоке ЦНС в  состоянии создать лишь неполный  доступ к врождённому «запасу»  достаточных постуральных и двигательных  моделей. Поэтому мы говорим  о «центральном нарушении координации» (ЦНК).

 

• С точки зрения прагматического значения для терапии различают следующие степени: Легчайшее ЦНК 1 - 3 анормальные реакции положения
• Лёгкое ЦНК 4 - 5 анормальных реакций положения
• ЦНК средней тяжести 6 - 7 анормальных реакций положения
• Тяжёлое ЦНК 7 анормальных реакций положения и дополнительно тяжёлое нарушение тонуса

Для оценки прогноза ЦНК  необходимо учитывать динамику рефлексов  новорожденного (так называемых примитивных  рефлексов). Поэтому термин «ЦРК»  не является синонимом «церебрального пареза» или «угрозы церебрального  пареза». Вне периода, в который  обычно наблюдаются рефлексы новорожденного, открытый с точки зрения прогноза термин «ЦРК» требует уточнения. При этом различают постуральную недостаточность, угрозу церебрального  пареза и установившийся церебральный парез.

 

 «ЦРК», являясь важным  критерием классификации относительно  выражения реакций положения,  не представляет собой нозологический  диагноз.