Войта-терапия

 

Проба на тракцию

Данная проба десятилетиями  используется в диагностике для  оценки положения головы ребёнка, которого из положения на спине подтягивают  в вертикальное сидячее положение. Если же ребёнка тянуть вверх под  наклоном (прибл. 45 градусов к горизонтальной плоскости), то в этом неустойчивом положении можно наблюдать реакцию  всего тела и конечностей.

Необходимо обратить внимание на то, чтобы задействовать хватательный рефлекс рук. Для этого кладут палец в ладонь ребёнка с локтевой стороны. Другим пальцем берут дистальную часть предплечья, не дотрагиваясь до тыла кисти. Это экстероцептивное раздражение затормозило бы хватательный рефлекс.

 

Исходное положение: на спине, голова в срединном положении.

Вызывание: ребёнка медленно тянут наверх под углом до 45 градусов.

 

 

 

 

 

 

 

1-ая фаза с  1-ой до конца 6-ой недели

• Голова свешивается назад.
• В перинатальный период ноги согнуты и слегка отведены.
• После перинатального периода: инертное согнутое положение ног (схожее с тем, что наблюдается при аксиллярном подвешивании или при реакции Ландау в 1-ый триместр)

2-ая фаза с  7-ой недели до конца 6-го  месяца

• Наклон головы со сгибанием всего туловища.
• Сгибание ног

Фаза 2а (по прошествии 3 месяцев жизни):

• Голова и туловище находятся на одной линии.
• Средняя степень сгиба ног.

Фаза 2b (по прошествии 6 месяцев жизни):

• Голова максимально наклонена вперёд.
• Ноги максимально поджаты к туловищу.

3-ья фаза в  8-ом и 9-ом месяце

После 7-го месяца постепенно уменьшается сгибание шеи, туловища и ног. Начиная с этого времени  при манипуляции происходит активный толчок со стороны ребёнка в направлении  «подтягивания». На ногах уменьшение сгибания лучше всего можно наблюдать  в коленных суставах. (Колено наполовину разогнуто.) Ягодицы становятся точкой опоры: центр тяжести – активно  – смещается в направлении  ягодиц.

4-ая фаза с  9-го / 10-го месяца до 14-го месяца

• Ребёнок подтягивается кверху.
• Голова остаётся на линии верхней части туловища.
• Сгибание в основном совершается в переходной пояснично-крестцовой области.
• Ноги отведены и без напряжения выпрямлены в коленных суставах.

Примечание:

для оценки 3-й и 4-й фазы ребёнок должен находиться в уравновешенном настроении, так как при крике  туловище часто совершает опистотонические прогибания.

 

Вертикальное  подвешивание по Пейперту (Пейперт-Исберт 1927)

Исходное положение: В первые 4-5 месяцев положение на спине, затем на животе. Голова в срединном положении, кисти должны быть раскрыты.

Вызывание: У новорожденных  и детей в младшем грудном  возрасте захватывают наиболее проксимальную  часть бедра, у более старших грудных детей и детей младшего возраста – дистальную часть бедра или коленные суставы. Затем резко переворачивают ребёнка в вертикальное положение головой вниз.

1-ая фаза с  1-й недели до конца 3-го месяца

В первые 6 недель развития:

• Обхватывание руками наподобие рефлекса Моро (фаза 1а).

 

Затем (фаза 1b):

• Неполный рефлекс Моро в руках (без «обхватывания»).
• Затылок выпрямлен, таз наклонён.

2-ая фаза с  4-го до 5-го / 6-го месяца

• Руки вытянуты в стороны и наполовину подняты.
• Кисти раскрыты.
• Затылок и туловище вплоть до перехода от груди к пояснице выпрямлены.
• Наклонное положение таза уменьшается.

3-ая фаза с  7-го до 9-го / 10-го / 12-го месяца

• Руки вытянуты вверх.
• Кисти раскрыты.
• Симметричное выпрямление затылка и туловища в плоть до перехода от поясницы к крестцовому отделу.

4-ая фаза прибл.  с 9-го месяца

Ребёнок пытается активно  держаться за проводящего обследование и подтянуться наверх.

 

В 1-й триместр плечо расположено  перпендикулярно к оси тела. Во 2-ом триместре этот угол постепенно увеличивается с 90 до 135 градусов. В  конце 3-го триместра он достигает  приблизительно 160 градусов.

 

Общие замечания  относительно вызывания реакции  Пейперта-Исберта

• Оценка реакции проводится в момент поднятия ребёнка.
• Перед каждым обследованием кисти должны быть раскрыты, особенно это относится к новорожденным и детям в раннем грудном возрасте.
• У детей младше 5 месяцев обследование должно обязательно проводиться из исходного положения на спине, чтобы учесть ещё имеющийся наклон таза.

Детей старше 6 месяцев удобней  обследовать из исходного положения  на животе, так как тогда у них  меньше возможностей держаться за проводящего  обследование.

 

Вертикальное  подвешивание по Коллису (Коллис 1954) (вертикальное по Коллису, модифицировано Войтой)

Исходное положение: на спине.

Вызывание: ребёнка держат за колено (детей в раннем грудном  возрасте – за бедро рядом с  тазобедренным суставом) и резко  переворачивают головой вниз в вертикальное положение.

1-ая фаза с  1-й недели до конца 6-го / 7-го  месяца

Свободная нога принимает  согнутое положение

в тазобедренном, коленном и  голеностопном суставах.

2-ая фаза с  7-го месяца

Свободная нога в коленном суставе принимает ненапряжённое

вытянутое положение, тазобедренный  сустав остаётся согнутым.

 

Горизонтальное  подвешивание по Коллису (Коллис 1954) (горизонтальное по Коллису, модифицировано по Войте)

Выполнение: Ребёнка держат за плечо и за расположенное на той же стороне бедро в проксимальной  части рядом с суставом. Во избежании перекручивания суставной сумки плечевого сустава необходимо дождаться «вмешательства» ребёнка, то есть когда он попытается притянуть к телу удерживаемую руку.

1-ая фаза с  1-й недели до конца 12-й недели

В первые 6 недель движение свободной руки наподобие рефлекса Моро.

С 7-й по 9-ую неделю вытягивание  руки в сторону наподобие рефлекса Моро.

С 10-й по 12-ую неделю ненапряжённое  согнутое положение свободной руки.

 Примечание: ненапряжённое  дрыганье свободной ногой в  этот период является нормальным.

2-ая фаза с  4-го до 6-го месяца

• Пронация свободного предплечья.
• В конце 2-й фазы: Перенос нагрузки на опорную кисть.
• Нога остаётся в согнутом положении.

Примечание:

2-ая фаза – пронация  свободного предплечья – начинается  только, когда ребёнок при симметричном  выпрямлении затылка в положении  на животе будет в состоянии  опираться на локти. Пронация  предплечья всегда связана с  дорсальным сгибанием кистевого  сустава и ослаблением сжатой  в кулак кисти. Полная опора  на кисть (без напряжённого  выпрямления в локте) относится  к тому же периоду, когда  исчезает хватательный рефлекс  кисти и ребёнок становится  в состоянии совершать фазные  хватательные движения с лучевой  стороны.

3-ья фаза с  8-го до 10-го месяца

• Отведение свободной ноги в тазобедренном суставе.
• Опирание на наружный край стопы (8-й месяц, верхнее изображение).
• Опирание на всю подошву (начало 4-го триместра, нижнее изображение).

Примечание:

3-ья фаза начинается  одновременно с появлением «опорной  реакции». Она указывает на фазу  развития клинически выраженной вертикализации. Теперь ребёнок может самостоятельно садиться и пытается подтягиваться вверх.

 

Реакция Ландау (Ландау, А., 1923)

Выполнение: ребёнка держат ладонью под животом в строго горизонтальном положении.

1-ая фаза с  1-й недели до 6-й недели

• Голова немного опущена.
• Туловище немного согнуто.
• Руки и ноги согнуты без напряжения.

2-ая фаза с  7-й недели до 3-го месяца

• Симметричное выпрямление затылка до линии плеч.
• Слегка согнутое положение туловища.
• Ненапряжённое согнутое положение рук и ног.

3-ая фаза начинается  в 6 месяцев

• Дальнейшее симметричное выпрямление туловища вплоть до перехода от груди к пояснице.
• Ноги слегка отведены и согнуты без напряжения (тазобедренный и коленный суставы прибл. под углом 90°).
• Руки держатся без напряжения.
• Уменьшение сгиба ног после 7-го месяца.

4-ая фаза начинается  в 8 месяцев

• Ноги выпрямлены без напряжения.
• Руки согнуты без напряжения

Указание:

При выполнении данной реакции  положения вновь необходимо строго следить за тем, чтобы ребёнок  был спокоен. Проявляющиеся при  крике выпрямленное положение ног  или опистотоническое положение  туловища не имеют информационной ценности. По завершении 2-й фазы ребёнок в  положении на животе в состоянии  выполнять симметричное опирание на локти и симметричное выпрямление  затылка. При этом нужно обращать внимание на любую асимметрию в положении  туловища. Завершение 3-й фазы также  означает прямолинейное положение  позвоночника. В это время ребёнок  уже должен уметь совершать фазные хватательные движения с лучевой  стороны и в положении на животе, опираясь на один локоть, совершать  хватательные движения вперёд.

 

Аксиллярное подвешивание

Выполнение: Вертикальная поза. Ребёнка удерживают за туловище головой  вверх и спиной к проводящему обследование. Необходимо следить за тем, чтобы

• плечевой пояс ребёнка не провисал,
• чтобы проводящий обследование не касался своим большим пальцем нижнего края трапециевидной мышцы ребёнка, так как это проприоцептивное раздражение вызывает разгибание ног.

1-ая фаза

Ноги в инертном согнутом положением (схоже с 1-й фазой при  реакции Ландау и при пробе  на тракцию после перинатального периода).

2-ая фаза

Ноги притянуты к телу – синергизм сгибания ног (поза схожа  с той, что наблюдается при  реакции Ландау и при пробе  на тракцию во 2-й фазе).

3-ья фаза

• Ноги в ненапряжённом выпрямленном положении.
• Ступни отогнуты назад.

Указание 

Подтягивание ног к  животу во 2-й фазе соответствует  фазе развития спонтанной моторики, когда  ребёнок в положении на спине  подтягивает ноги к животу и начинает захватывать ступнёй ступню. 3-ья фаза начинается во время подготовки опорной реакции.

 

Основные черты  рефлексологии положений

При вызывании реакций  положения оказываются разнообразные  раздражения на суставы, суставные  сумки, сухожилия, вестибулярный аппарат, рецепторы мышц, реагирующие на растяжение, и т. д. Вытекающие отсюда афферентные  импульсы носят преимущественно  проприоцептивный характер. К ним  добавляются экстероцептивные (прикосновение) и интероцептивные (висцеральное движение, плевра и средостение) раздражения, которые в рамках вызывания реакций  положения возбуждают ЦНС. Быстрая  смена положения при выполнении реакций положения также ведёт  к характерным афферентным потокам  от визуальных рецепторов.

При точном выполнении реакций  положения следует ожидать постоянной афферентный приток от различных источников раздражения. Следует характерный, воспроизводимый ответ ЦНС на сложное, однако «нормированное» в своей совокупности, раздражение.

В этом смысле каждая реакция  положения представляет собой характерную  афферентную единицу, создающую  доступ к постуральной и двигательной модели, которая в случае необходимости  – с точки зрения взаимодействия индивидуума с окружающей средой – предоставляется центральной  нервной системой.