Туберкулёз мочеполовых органов

Применение комбинированных ЛС облегчает контроль и соблюдение режима химиотерапии на амбулаторном этапе лечения. Следует помнить, что в стационарных условиях применение этих ЛС нецелесообразно, поскольку фиксированное соотношение ЛС не позволяет добиться индивидуальной эффективной дозировки компонентов, а в случае развития непереносимости или аллергической реакции сложно выявить конкретное ЛС, явившееся причиной их развития.

Сезонные противорецидивные курсы проводятся 1— 2 раза в год в осенние и весенние периоды после завершения основного курса лечения всем пациентам, состоящим на учете по активным ГДУ (I, II). Пациентам, наблюдающимся по III ГДУ, противорецидивный курс назначается в случае ухудшения самочувствия и/или лабораторных показателей в отсутствие убедительных данных за активизацию ТМПО, и может расцениваться как терапия ех juvantibus в отношении степени активности туберкулезного процесса. Длительность его составляет 2 месяца. Желательно применение двух противотуберкулезных ЛС, возможно использование комбинированных ЛС.

При условии хорошей переносимости в режим должен быть обязательно включен пиразинамид, действующий на фагоцитированные МВТ, и/или рифампицин в высокой дозировке (450—600 мг/сут).

 

Патогенетическая терапия.

Патогенетическая терапия направлена на коррекцию функциональных нарушений, вызванных как токсинами МВТ, так и побочными эффектами туберкулостатических ЛС, предотвращение явлений грубого склерозирования и тем самым потерю функции органа (почки, мочеточника, мочевого пузыря, простаты, семенного пузырька) вследствие обструкции или потери объема, коррекцию иммунологических нарушений (гипо- или гиперэргии), стимуляцию репаративных процессов.

Инфузионная терапия применяется как с целью дезинтоксикации в условиях активного гнойного процесса. так и при токсическом действии противотуберкулезных ЛС.

Тиосульфат натрия является антидотом изониазида. а также обладает противовоспалительным и десенсибилизирующим действием:

1) Натрия тиосульфат, 30 % р-р , в/в,  10 мл,  1 р/сут, 30 сут.

Терапия, направленная на улучшение микроциркуляции и оксигенации тканей, показана пациентам с почечной недостаточностью, обусловленной сосудистым компонентом. а также при лечении туберкулезного простатита в фазе продолжения лечения.

Витаминотерапия осуществляется на протяжении всего лечения:

1) Аскорбиновая кислота. 5% р-р, в/м 2 мл 1 р/сут, 20 сут в интенсивную фазу фармакотерапии,

+ 2) Витамин Е/ретинол внутрь 1 капе. 3 р/сут. курсами от 1 до 6 мес. 1—2 р/год,

+3) Пиридоксин в/м 1 мл 1 р/2 сут. в течение всего  курса приема изониазида,

+ (чередовать нижеописанные витамины по очереди!):

4) Тиамин в/м 1 мл 1 р/2 сут. в течение всего курса приема изониазида

+5) Цианокобаламин в/м 1 р/сут, 10 сут с профилактической целью 1—3 р/год или при особом назначении невропатолога.

 

Аскорбиновая кислота и витамин Е обладают антиоксидантными действиями, витамин Е и ретинол улучшают репаративные процессы, витамины группы В предотвращают развитие нейротоксического эффекта изониазида.

Терапия, направленная на предотвращение развития рубцово-склеротических изменений, включает:

1.1) Гиалуронидаза п/к в проекции места поражении или л/м в ягодицу 64 ЕД 1 р/сут, 10—.40 сут, либо

1.2) Химотрипсин в/м в ягодицу 0,01 г 1 р/2 сут, 10 инъекций.

Иммуномодулирующая терапия показана при выраженной лимфопении и сниженных

1) Показателях Т-клеточного иммунитета, состоянии выраженной гипо- и анергии: ультрафиолетовое облучение крови (количество сеансов определяется в зависимости от реакции организма);

2) Переливание свежезамороженной плазмы (по 125— 200 мл 1—-3 раза через 1—3 суток или до коррекции белкового баланса);

3) Применение иммуномодуляторов, влияющих на клеточное звено иммунитета.

Антигистаминные ЛС применяют с целью десенсибилизации, вызванной как течением активного туберкулеза, так и массивной лекарственной нагрузкой:

1) Мебгидролин внутрь 100 мг 3 р/сут, на протяжении всего курса лечения с профилактической целью +

2) Хлоропирамин в/м 2 мл 2 р/сут, при аллергических реакциях до ликвидации клинических проявлений, но не менее 5 сут.

ГКС назначают как с целью десенсибилизации, так и для предотвращения развития рубцово-склеротических изменений (в экссудативную фазу туберкулезного процесса, особенно при выраженном гломерулярном компоненте и/или уретерите):

1) Гидрокортизон в/м 25 мг 1 р/2 сут, до 30 инъекций, либо

2) Преднизалон внутрь утром 2,5—5 мг 1 р/сут, до 60 сут.

При необходимости проводится терапии, направленная на поддержание и замещение функции органов и систем, страдающих от воздействия противотуберкулезных средств (применение гастро- и гепатопротекторов, ферментативных средств, ноотропных ЛС).

 

Местное лечение.

Местное лечение дополняет системную терапию. Применяют следующие методики:

1) Инстилляции мочевого пузыря;

2) Введение противотуберкулезных ЛС в прямую кишку (микроклизмы, свечи, капельное введение) с целью достижения максимальной концентрации активных метаболитов в лимфатической системе малого таза;

              3) Восстановление емкости мочевого пузыря при развитии микроцистиса;

              4) Бужирование мочеточника при туберкулезном уретерите;

5) Эндолимфатическое введение противотуберкулезных ЛС (изониазид, рифампицин. амикацин, гентамицин) при половом туберкулезе;

6) Промывание послеоперационных ран и вскрывшихся туберкулезных свищей растворами противотуберкулезных ЛС (изониазид, канамицин, стрептомицин);

7) Физиотерапия на область простаты, мочевого пузыря, почки, стриктур мочеточника как метод стимуляции микроциркуляции (ультразвуковая терапия);

8) Провокации (УФО при язвах полового члена) или доставки ЛС (электрофорез);

9) Лазеротерапия с целью улучшения микроциркуляции, устранения явлений воспаления и ранозаживляющего эффекта — на область простаты, мочевого пузыря.

Как было сказано выше, лечение ТМПО не ограничивается проведением основного курса противотуберкулезной терапии. Учитывая патогенетические аспекты течения туберкулезной инфекции, пациент нуждается в длительном наблюдении специалистами.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы:

 

1) "Урология", в 3-х Т.,  Н.А. Лопаткин. М.2005.

2) «Урология по Дональду Смиту". М. Практика. 2005.

3) "Симптомы и методы обследования в урологии". В.П.Авдошин, О.В.Макаров, В.Е.Родоман, М.И. Андрюхин., РУДН. 2012.

4) Избранные лекции по урологии. Под редакцией Н. А. Лопаткина, А. Г. Мартова, РУДН, 2008.

5) Руководство по клинической урологии, в 2-х Т., Издательство: М.: Медицина, 1360 стр.; 1969 - 1970 г.

6) Клиническая фтизиурология, А. И. Фрейдович, Издательство: Медицина, 2002,  308 стр.

7) Практическая урология, Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г, 2012 г.

8) Урология, С.Х. Аль-Шукри, В.Н. Ткачук,  учебник, 2012 г.