Туберкулёз мочеполовых органов

Российский Университет Дружбы Народов

Медицинский факультет, кафедра урологии и оперативной нефрологии.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Реферат

По урологии

На тему: «Туберкулёз мочеполовых органов»

Студента 5-го курса

Радыша Александра

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Группа: МЛ-505

Преподаватель: Андрюхин

Михаил Иванович.

 

 

 

 

 

 

Москва, Февраль 2015.

 

Содержание:

1) Вступление.

2) Классификация.

3) Группы диспансерного учёта.

4) Клинические признаки и симптомы.

5) Диагноз и рекомендуемые клинические исследования.

6) Обследования пациентов.

8) Клинические рекомендации.

9) Лечение.

10) Список литературы.

 

Туберкулез — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза, характеризующееся развитием в органах и тканях специфических воспалительных гранулем и полиморфной клинической картиной.

Наиболее часто поражаются органы дыхания, среди других органов и систем — преимущественно мочеполовая система, периферические лимфатические узлы (ЛУ), кожа, глаза, кости и суставы.

Туберкулез отличается от других инфекций рядом особенностей:

1) Повсеместностью распространения инфекции в эпидемиологическом, клиническом и морфологическом отношении:

2) Двуликостью заболевания, которое в зависимости от соотношения иммунитета и аллергии может быть проявлением как инфицированности, так и болезни;

3) Полиморфизмом клинико-морфологических проявлений;

4) Хроническим волнообразным течением — чередованием обострений и ремиссий заболевания.

 

Классификация.

 

               Туберкулез мочеполовых органов (ТМПО) разделяют на туберкулез мочевой системы и половой туберкулез. Чаще у мужчин имеется сочетание процессов — ТМПО.

В настоящее время в лечебно-диагностической практике в основном применяют классификацию, основанную на клинико-рентгенологических особенностях туберкулезного процесса.

               Согласно этой классификации выделяют следующие формы ТМПО:

1) Туберкулез мочевой системы:

   1.1) Нефротуберкулез;

   1.2) Паренхиматозный туберкулез;

1.3) Туберкулезный папиллит;

   1.4) Кавернозный туберкулез;

   1.5) Поликавернозный туберкулез;

   1.6) Туберкулезный пионефроз;

   1.7) Коховский нефроцирроз;

   1.8) Омелотворенная почка:

   1.9) Туберкулезный уретерит;

   1.9) Туберкулез мочевого пузыря;

 

2) Половой туберкулез:

   2.1) Туберкулез простаты;

   2.2) Туберкулезный эпидидимоорхит;

   2.3) Туберкулезный везикулит;

   2.4) Туберкулез уретры;

   2.5) Туберкулезный баланопостит;

   2.6) Туберкулез полового члена.

Особо выделяют свищевые формы полового туберкулеза.

 

         Согласно клинической классификации, как и любой туберкулезный процесс, ТМПО разделяют по:

         А) степени активности инфекционного процесса:

1) Активный (впервые выявленный и рецидивный (ранние и поздние рецидивы);                       

2) Хронически текущий;

3) Затихший (характеризуется значительным улучшением общего самочувствия, отсутствием интоксикации, нормализацией температуры тела, восстановлением трудоспособности, стабилизацией лабораторных и клинических показателей, положительной рентгенологической динамикой или стойким отсутствием отрицательной);

4) Клинически излеченный (отсутствие субъективных и объективных признаков болезни);

5) Посттуберкулезные изменения.

             

Б) По бактериовыделению:

1) С выделением микобактерий туберкулеза (МВТ) (МВТ+);

2) Без выделения МВТ (МВТ-).

     

В) По выраженности органной деструкции:

1) Не деструктивный;

2) Деструктивный с сохраненной функцией органа;

3) Деструктивный с потерей функции органа.

 

Г) Формы поражения при активном МТПО:

1) Ограниченный,

2) Не деструктивный туберкулез (туберкулез почечной паренхимы (I стадия)),

3) Туберкулез почечного сосочка (II стадия),

4) Туберкулез мужских половых органов;

5) Ограниченный деструктивный туберкулез (монокавернозный туберкулез почки (III стадия));

6) Распространенный туберкулез (поликавернозный туберкулез почки и туберкулезный пионефроз. в т.ч. с вовлечением мочевого пузыря, мужских половых органов и осложненный хронической полинефропатией (IV стадия)).

      Следует отметить, что в клинической практике данная классификация применяется редко!

 

Группы диспансерного учета.

             В соответствии с инструкцией по организации диспансерного наблюдения и учета контингентов противотуберкулёзных учреждений среди пациентов с ТМПО выделены следующие группы диспансерного учета (ГДУ):

А) Нулевая ГДУ (0) — лица с неуточненой активностью туберкулезного процесса, нуждающиеся в дифференциальной диагностике с целью установления диагноза туберкулеза:               1)  0-А — лица с неуточненой активностью туберкулёзного процесса;

2) 0-Б — пациенты, нуждающиеся в дифференциальной диагностике туберкулеза и других заболеваний; 

 

Б) Первая ГДУ (I) — пациенты с активным, впервые выявленным и рецидивным туберкулезом:

1) 1-А — лица с впервые выявленным ТМПО (1-А-МБТ+ / 1-А-МБТ-);

2) 1-Б — пациенты с рецидивом процесса (1-Б-МБТ+ / 1-Б-МБТ-);

3) 1-В — пациенты, самовольно прервавшие лечение и уклонившиеся от обследования (результат лечения не известен);

 

В) Вторая ГДУ (II) — больные активными формами туберкулеза с хроническим течением заболевания:

1) II—А — лица, у которых в результате интенсивного лечения может быть достигнуто клиническое излечение;

2) II—Б — пациенты с далеко зашедшим процессом, излечение которых не может быть достигнуто имеющимися на современном этапе методами и нуждающиеся в общеукрепляющем, симптоматическом лечении и периодической (при возникновении показаний) противотуберкулезной терапии;

 

Г) Третья ГДУ (III) — лица, излеченные от туберкулеза, с большими или малыми остаточными изменениями или без остаточных изменений;

 

Д) Четвертая ГДУ (IV):

1) IV—А лица, состоящие в бытовом и производственном контакте с источником инфекции;

2) IV—Б — лица, имеющие профессиональный контакт с источником инфекции.

 

Клинические признаки и симптомы. 

 

        Для ТМПО характерно вялое, на ранних стадиях малосимптомное течение. Однако возможно и острое начало заболевания с бурными проявлениями.

             Клиническая картина ТМПО складывается из симптомов поражения органов мочевой и мужской половой системы, симптомов интоксикации и симптомов, связанных с развитием осложнений.

              1) Симптомы, обусловленные поражением органов мочевой системы:

1.1) Боль в поясничной области;

1.2) Пиурия (особенно в отсутствии бактериурии);

1.3) Гематурия;

1.4) Ирритативная симптоматика со стороны нижних мочевых путей (учащенное малыми порциями мочеиспускание, сопровождающееся резью);

1.5) Уменьшение емкости мочевого пузыря.

 

           2) Симптомы, связанные с поражением мужских половых органов:

2.1) Дискомфорт или боль в промежности;

2.2.) Обструктивная и ирритативная симптоматика со стороны нижних мочевых путей;

2.3) Гемоспермия;

2.4) Ретроградная эякуляция;

2.5) Эректильная дисфункция;

2.6) Снижение либидо;

2.7) Одно- или двусторонние изменения органов мошонки (увеличение, уплотнение придатка и/или яичка, гидроцеле);

2.8) Выделения из уретры, связанные с актом дефекации.

 

3) Симптомы интоксикации:

3.1) Повышение температуры тела;

3.2) Ознобы;

3.3) Слабость;

3.4) Повышенная утомляемость;

3.5) Снижение работоспособности;

3.6) Потливость (особенно по ночам);

3.7) Снижение или отсутствие аппетита;

3.8) Снижение массы тела.

           Несмотря на то, что большинство авторов, говоря о клинике ТМПО, указывают в первую очередь на:

1) Боль в поясничной области;

2) Повышение температуры тела до субфебрильных цифр;

3) Дизурические расстройства;

4) Лейкоцитурию;

5) Эритроцитурию;

6) Протеинурию;

этот симптомокомплекс не является патогномоничным для данного заболевания.

 

       Практически всегда ТМПО протекает под маской других болезней. Чаще всего клинически заболевание манифестирует картиной:

1)     хронического цистита;

2)     подострого эпндидимоорхпта;

3)     калькулезного простатита;

4) анатомофункциональных изменений почек (гидронефротическая трансформация, нефункционирующая почка и т.д.).

Длительность «урологического анамнеза» с момента первых проявлений до установки диагноза ТМПО составляет от 3 месяцев до 30 лет, чаще всего 5 лет.

 

Осложнения.

 

Осложнения ТМПО подразделяются на:

1) Неспецифические;

2) Специфические;

3) Осложнения, связанные с проведением специфической терапии.

1) Неспецифические осложнения:

1.1) Присоединение вторичной инфекции (наиболее часто в моче выявляют Esherihia Coli);

1.2) Вторичное камнеобразование, связанное с нарушением уродинамики, вызванным местными рубцовыми процессами, а также наличием белковой матрицы;

1.3) Артериальная гипертония, связанная с нефросклеротическими изменениями;

              1.4) Хроническая полинефропатия, обусловленная гибелью паренхимы почки.

2) Специфические осложнения:

              2.1) Генерализацию туберкулезного процесса, обусловленную неадекватной тера- пией или иммунодефицитным состоянием организма;

       2.2) Склонность к продуктивным реакциям, а именно повышенному склеро- зированию с исходом в фиброз.

 

    Диагностика. 

 

Диагностика ТМПО сложна и юридически ответственна, поскольку заболевание приводит к социальной дезадаптации и существенным материальным потерям.

Единственными достоверными критериями при установлении диагноза являются положительные посевы мочи и биологических жидкостей на МВТ и данные патоморфологического исследования.

Все остальные диагностические методы, такие как туберкулинодиагностика, ПЦР, ИФА, рентгеноконтрастные, радиоизотопные исследования и УЗИ органов мочеполовой системы весьма информативны в комплексе обследования, но не являются юридическим субстратом для установки диагноза туберкулеза.

Фтизиоурологическое обследование и определение тактики лечения должны осуществляться при обязательном участии фтизиоуролога в специализированном стационаре.

Поскольку начальным стадиям ТМПО не свойственны заметные субъективные проявления, на ранних стадиях процесс выявляют случайно, при профилактическом обследовании на фоне общего субъективного благополучия пациента.

На поликлиническом уровне необходимо уделять большее внимание диспансеризации, выделяя при этом следующие группы риска развития ТМПО:

1) Лица, страдающие туберкулезом или перенесшие туберкулез любой другой локализации;

2) Лица, имевшие контакт с больными туберкулезом;

3) Лица, живущие в состоянии хронического стресса, недоедания, пребывающие в иммунодефицитных состояниях (наркоманы, ВИЧ-инфицированные, страдающие сахарным диабетом, получающие иммуносупрессивную терапию).

В практической деятельности исключать ТМПО необходимо в следующих ситуациях:

1) Стойкие, не поддающиеся неспецифической антибактериальной терапии воспалительные заболевания мочеполовой системы, особенно свищевые формы;

2) Деструктивные изменения в почках;

3) Нарушение либо отсутствие функции почки;

4) Стриктура нижней трети мочеточника;

5) Микроцистис;

6) Выявляемые при УЗИ и тем более при рентгеновских методах исследования признаки обызвествления в органах мочеполовой системы.