Судебно-медицинская стоматология

Немаловажное значение для судебной медицины имели работы многих выдающихся отечественных стоматологов. В 1927 г. впервые в отечественной специальной литературе А. А. Лимберг предложил методы закрепления отломков при переломах челюстей. Этому был посвящен раздел «Повреждения скелета и мягких частей лица и полости рта» в руководстве А. Л. Поленова «Основы практической травматологии». Этот труд А. А. Лимберга стал основополагающим для отечественной челюстно-лицевой травматологии.

В 1938—1939 гг. двумя изданиями  вышел первый в СССР учебник по хирургической стоматологии А. А. Лимберга и П. П. Львова. В главе по травматологии  были подробно раскрыты механические, термические и химические виды повреждений тканей челюстно-лицевой области. Вслед за учебником вышли книги А. А. Лимберга «Шинирование при переломах челюстей» (1940) и «Огнестрельные ранения лица и челюстей и их лечение» (1941). Труды ученого уже в 20—30-е годы ХХ столетия заложили основы современного учения о лечении повреждений тканей лица, а в 40-х годах ХХ века травматология челюстно-лицевой области оформилась как один из основных разделов хирургической стоматологии.

Исследования Д. А. Энтина были посвящены вопросам военной стоматологии. Его работа «Военная челюстно-лицевая хирургия» (1941), в которой было указано на необходимость расширения показаний к анестезии как лечебному воздействию при обработке челюстнолицевых повреждений, имела большое значение. В работе «Организация помощи и лечение челюстно-лицевых раненых на разных этапах эвакуации во время боевых операций в 1939 и 1940 гг.» (1940) Д. А. Энтин отмечал, что из всего количества раненых в челюстнолицевую область в 63% случаев специальная помощь оказывалась в войсковом районе.

В работах «Помощь  на фронте раненым в челюсть» (1940), «Стоматология в Отечественной  войне» (1942), «Современные методы лечения  огнестрельных переломов челюстей» (1943) автор поделился опытом и методами лечения, выдвинув комплекс задач по улучшению этого вида помощи.

Работы А. Е. Верлоцкого «Оказание неотложной помощи при  челюстно-лицевых повреждениях» (1942) и «Пластика нижней губы и подбородка» (1945) освещали вопросы механизма, клиники  и последствия повреждений лица и зубочелюстного аппарата. Вопросам восстановительного лечения были посвящены монография Б. Е. Франкенберга «Восстановительная хирургия лица» (1936) и ряд его научных работ: «О сроках и принципах первичной обработки ран при огнестрельных разрушениях лица» (1945), «Новый способ закрытия слюнных свищей огнестрельного происхождения» (1946), «Первичное лечение и восстановление разрушенной кожи лица при ожогах» (1949), а также докторская диссертация Ф. М. Хитрова «Пластика носа филатовским стеблем после огнестрельных повреждений» (1949).

Кандидатская диссертация  А. В. Коваля «Лечение челюстных переломов» (1950) посвящена как вопросам лечения, так и диагностике переломов  челюстей. В 1946 г. была защищена кандидатская диссертация М. В. Костылева «Оперативное лечение рубцовых контрактур нижней челюсти».

В 1959 г. Н. И. Агапов, в монографии «Восстановительная хирургия лица», поделился  своим многолетним опытом лечения  ранений в челюстно-лицевую область. В 1961 г. вышла в свет монография К. И. Бердыгана «Клиника и лечение повреждений челюстнолицевой области», а кандидатская диссертация В. В. Дадальяна «Специализированная помощь при огнестрельных повреждениях челюстно-лицевой области в Армейском районе (Карпаты)» (1958) стала обобщением фронтового опыта автора.

Последствия огнестрельных  ранений лица были описаны в кандидатской диссертации Д. Л. Корытного «К вопросу  об отдаленных последствиях огнестрельной  травмы челюстно-лицевой области» (1960).

Вопросам пластической хирургии были посвящены работы профессора Г. Р. Курбатова: «Восстановительные операции при отрыве и деформации подбородочной области огнестрельного происхождения (1948), «Устранение тотального носа по способу, предложенному автором» (1952), «Материалы к изучению восстановительной хирургии лица» (1956), «Травматизм челюстей и его лечение» (1956), «Лечение огнестрельных ранений лица по принципу ранней пластики» (1958) и др. 

Интересные данные содержатся в докторской диссертации М. Ф. Даценко  «Патология и терапия заболеваний  и повреждений челюстно-лицевой области» (1962) Большое значение имели работы В. С. Дмитриевой «Хирургическое лечение рубцов лица и шеи после термических и химических ожогов» (1953), «Хирургическое лечение рубцов лица и шеи после ожога» (1955), «Хирургическое лечение ран челюстно-лицевой области при остром лучевом поражении в эксперименте» (1959), В. С. Дмитриевой и А. И. Рыбакова «Лечение травмы челюстно-лицевой области при острой лучевой болезни в эксперименте» (1962).

Для судебной медицины интересны  работы профессора Г. М. Иващенко, который научную деятельность начал в действующей армии во время Великой Отечественной войны. Его работа «Огнестрельные ранения нижней челюсти и смежных областей» выполнена именно в это время. Он участвовал в составлении VI тома «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг.». В 1953 г. Г. М. Иващенко защитил кандидатскую диссертацию «Задушение как осложнение при огнестрельных ранениях и повреждениях лица и челюсти», а в 1963 г. — докторскую диссертацию «Анатомические особенности огнестрельных ранений мягких тканей и костей лица».

В 1951 г. Б. Д. Кабаковым  была защищена кандидатская диссертация  «Огнестрельные ранения и повреждения  мягких тканей лица и их лечение  по опыту Великой Отечественной  войны», а в 1960 г. — докторская диссертация, материалы которой были положены в основу изданной в 1963 г. монографии «Костная пластика нижней челюсти».

В книге Б. Д. Кабакова и В. А. Малышева «Переломы челюстей» (1981) приведена характеристика переломов  челюстей, сочетающихся с повреждениями других областей тела (политравмы), проанализированы ошибки и осложнения при лечении переломов челюстей. Авторы предложили классификацию причин повреждений в зависимости от причин травмы: транспортные, спортивные, бытовые и переломы от воздействия других причин. В работе рассмотрена симптоматика переломов, методы клинического и рентгенологического обследования больных, методы лечения с сочетанными повреждениями челюстей и других областей тела, вопросы специального ухода и лечебного питания. Авторы проанализировали ошибки и осложнения в период стационарного лечения и при амбулаторном долечивании.

Повреждения челюстно-лицевой  области были обобщены в докторской диссертации Т. М. Лурье «Материалы к изучению повреждений челюстно-лициевой области в мирное время (по данным лечебных учреждений страны)» (1970).

Особо следует остановиться на деятельности заслуженного деятеля  науки РСФСР, доктора медицинских  наук, профессора В. Ю. Курляндского (1908—1977), 25 лет заведовавшего кафедрой госпитальной ортопедической стоматологии ММСИ.

Ученый оставил большое  научное наследие, которое не утратило актуальности до настоящего времени. Его  труды «Функциональная патология  зубочелюстной системы», «Протезирование  беззубых челюстей», «Функциональный  метод лечения огнестрельных переломов челюстей», «Зубочелюстные аномалии у детей и методы их лечения. Ортодонтия» и многие другие, являются основополагающими в развитии стоматологии. Нет раздела в ортопедической стоматологии, которым В. Ю. Курляндский не уделял бы должного внимания.

Ученым написано более 250 научных работ, 40 из которых —  монографии, получено 42 авторских свидетельства  на изобретения.

В. Ю. Курляндским основана научная стоматологическая ортопедическая школа. Под руководством ученого  защищено 104 кандидатских и докторских диссерта- ций.

В 2001 г. увидела свет, не опубликованная ранее, монография В. Ю. Курляндского и Б. С. Свадсковского  «Аспекты судебно-медицинской экспертизы в ортопедической стоматологии». Рукопись находилась в архиве ученого и  была после его смерти издана его учениками В. Ю. Курляндского. Соавтором В. Ю. Курляндского был известный судебный медик, профессор Б. С. Свадковский — заведующий кафедрой судебной медицины ММСИ. Подобных работ до того времени не было и издание этой монографии было очень своевременным и полезным не только для судебных медиков, но и врачей — стоматологов. Авторы — врач-стоматолог и судебный медик представили современное состояние судебной стоматологии и судебностоматологической экспертизы с позиций ортопедической стоматологии.

Монография состоит из шести глав. В первой главе рассмотрены вопросы об основных видах, конструктивных и технических особенностях зубных протезов и дана их экспертная оценка. Во второй главе описаны зубопротезные материалы и их экспертная оценка. Третья глава посвящена вопросам клинического протезирования и экспертной оценке ненадлежащего оказания медицинской помощи. В четвертой главе содержатся сведения о идентификации личности по зубному протезу и другим экспертным вопросам, разрешаемым при исследовании зубных протезов. В пятой главе изложены данные о повреждениях мягких тканей лица и их экспертной оценке. И в шестой главе даны экспертные установления профессиональной причастности стоматолога и зубного техника к изготовлению зубного протеза.

Интерес к судебно-медицинской экспертизе просматривается и в статьях В. Ю. Курляндского и Б. С. Свадковского «Судебно-медицинские аспекты с точки зрения стоматолога» («Судебная стоматология» под ред. Б. С. Свадковского. ММСИ. М., 1973, № 17), «Проблемы и перспективы развития судебномедицинской стоматологии» («Судебномедицинская экспертиза». М., 1973, № 1, с. 9), «Современные проблемы и перспективы развития судебно-стоматологической экспертизы» («Судебно-медицинская экспертиза», 1973, №2, с. 6—9)

Проблемам идентификации  личности по стоматологическому статусу, следам и отпечаткам зубов посвящен раздел в монографии В. И. Пашковой «Очерки судебно-медицинской остеологии» (1963), а также диссертационное исследование Г. Л. Голобородского «Судебно-медицинское и криминалистическое значение зубов человека и их следов» (1950). Дефекты медицинской деятельности и некоторые вопросы уголовной ответственности зубных врачей и врачей-стоматологов за профессиональные правонарушения нашли отражения в монографиях крупных отечественных стоматологов И. М. Старобинского «Ошибки в зубоврачебной хирургии» (1927) и А. И. Рыбакова «Ошибки и осложнения в терапевтической стоматологии».

В середине ХХ столетия в  зарубежной стоматологии и судебной медицине появились стремление выделить судебно-медицинскую стоматологию в самостоятельный раздел общей стоматологии (Keiser—Nielsen, 1971). Отечественные ученые рассматривали и рассматривают судебную стоматологию, как новый самостоятельный раздел судебно-медицинской науки и практики (Б. С. Свадсковский, 1972; Б. С. Свадсковский, В. Ю. Курляндский, 1973). В 1961 г. в Дании было основано Скандинавское научное общество судебных стоматологов, целью которого была популяризация судебной стоматологии среди стоматологов, судебных медиков и сотрудников полиции, а также привлечение к изучению ее проблем широкого круга специалистов. В настоящее время членами общества являются эксперты-стоматологи и судебные медики многих стран Европы, Азии, Африки и Америки. Общество издает информационные бюллетени (News Letter), в которых содержатся сведения о судебной стоматологии, содружественной деятельности с Интерполом, информация о съездах и конгрессах, научных и практических исследованиях по стоматологической экспертизе, и библиографии мировой литературы.

На международных конгрессах по судебной медицине обсуждаются вопросы и судебной стоматологии.

На V-й конференции, состоявшейся в Канаде (Торонто, 1969), были заслушаны  три доклада по судебной стоматологии: KeiserNielsen «Необходимый минимальный набор  признаков при идентификации  личности по зубам»; Tolderlund «Рентгенологическое исследование при идентификации личности по зубам» и Suzuki Tsuchihashi «Попытка идентификации личности по отпечаткам губ». На II-м Всемирном симпозиуме по судебной медицине (Вашингтон, 1970) было заслушано несколько докладов по судебной стоматологии, среди них сообщения Могris «Ответственность зубного врача» и Krefft «Цели и проблемы судебно-стоматологической экспертизы при авиационных катастрофах».

На заседании европейского отделения Международной федерации  стоматологов (Вена, 1967) профессор Keiser-Nielsen выступил с обзором посвященным становлению, современному состоянию и перспективам развития судебной стоматологии. В принятой по этому докладу резолюции было рекомендовано ввести судебную стоматологию в программу подготовки врачей-стоматологов и высказано пожелание о разработке универсальной системы описания зубов. В решении 56-й генеральной ассамблеи Международной федерации стоматологов (Варна, 1968) было отмечено, что судебная стоматология достигла такого уровня, при котором она может быть включена в учебные планы подготовки стоматологов и зубных врачей. Помимо того, была отмечена целесообразность введения аспирантуры по этой специальности. На 57-й конференции Международной федерации стоматологов (Нью-Йорк, 1969) состоялись доклады по судебной стоматологии: Pedersen «Основные вопросы в практике судебной стоматологии»; Sаl1еу «Идентификация личности по зубам в случаях массовых катастроф»; Gustafson и Johanson «Определение возраста человека по зубам»; Keiser-Nielsen «Изучение следов укусов».

Большое внимание судебной стоматологии уделяют Национальные общества стоматологов. В 1967 г. Американская академия патологии полости рта  учредила Комитет по судебной стоматологии, в функции которого входят рецензирование учебников по стоматологии и разработка рекомендаций по лекционному курсу судебной стоматологии. Британская ассоциация стоматологов (1968) и 21-й Испанский конгресс стоматологов (1969) обсудили проблему идентификации личности по стоматологическому статусу.

В 1969 г. в Королевском медицинском обществе в Лондоне профессор Simpson прочитал доклад «Судебные аспекты стоматологии», а в 1970 г. на конференции этого общества профессор Miles продемонстрировал препараты по судебной стоматологии. В 1968 г. в Швеции эксперты-стоматологи обсудили вопросы преподавания судебной стоматологии и подготовки экспертовстоматологов. Профессор Keiser-Nielsen предложил идентификационную таблицу с минимальным числом признаков при экспертизе повреждений, причиненных зубами.