Современные методы диагностики нематодозов. Сенсибилизация организма

Личиночный Т. регистрируется но многих странах мира. Чаще болеют дети 1—4 лет. Заболевание протекает с ярко выраженными аллергическими симптомами: зудящими высыпаниями, лихорадкой, гепатоспленомегалией, бронхопневмонией с приступами мучительного кашля и удушья, одутловатостью лица, образованием в различных органах специфических гранулем, содержащих личинки Т. Возможнытоксокарозный офтальмит с поражением заднего сегмента глаза (хориоретинит), кератит. Длительность болезни от нескольких месяцев до нескольких лет.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9. Анкилостомидозы

Анкилостомидозы (ancylostomidoses) — гельминтозы из группы нематодозов, вызываемые анкилостомидами, К А. относят анкилостомоз и некатороз.

Возбудитель анкилостомоза — анкилостома — круглый червь розовато-белого цвета, длина самца 8—11 мм, длина самки 10—14 мм. Головной конец гельминта загнут в брюшную сторону; на ротовой капсуле имеется 4 крючковидных зубца, с помощью которых он прикрепляется к слизистой оболочке тонкой кишки. Возбудитель некатороза — некатор — круглый червь серовато-желтого цвета, длина самца 5—9 мм, самки — 9—12 мм; головной конец загнут на спинную сторону, ротовая капсула снабжена двумя острыми режущими пластинками. Яйца анкилостомид очень схожи. Продолжительность жизни анкилостомы 4—5 лет, некатора — до 15 лет. 

Анкилостомидозы — геогельминтозы; они широко распространены в зонах влажных тропиков и субтропиков: анкилостомоз — преимущественно в Европе и Юго-Восточной Азии, некатороз — в Африке и Южной Америке, на территории СССР — в Азербайджане, Туркмении, Грузии. Яйца гельминтов с фекалиями попадают в почву, где при достаточной влажности и t°24—32° становятся инвазионными в течение 7—12 дней. Личинки способны подниматься из почвы по стеблям увлажненных растений на высоту до 1 м. Возможно образование очагов А. в угольных и горнорудных шахтах. Источник инвазии — больные анкилостомидозами. Личинки проникают в организм человека через кожу, иногда через слизистые оболочки; возможно также заражение через загрязненные личинками пищу, воду.

В ранней стадии патогенез А. определяется токсико-аллергическим воздействием ферментов личинок паразита, продуктов их распада и деструкции тканей при миграции личинок по тканям и кровеносным сосудам. В хронической стадии болезни основным патогенетическим фактором является повреждение слизистой оболочки тонкой кишки хитиновыми зубами и режущими пластинками гельминта с проникновением в поврежденные участки секрета,

обладающего антикоагулянтными  свойствами и вызывающего длительное кровотечение с развитием железодефицитной анемии. Анемия особенно выражена на фоне белково-витаминной недостаточности, у беременных, детей первого года жизни.

Проникновение личинок анкилостомид через кожу может вызывать (чаще при повторных заражениях) местные  экссудативные,эритематозные высыпания на коже, зуд. В течение последующих 3—5 дней возможны кашель, одышка, умеренные боли в животе, при массивной инвазии летучие инфильтраты в легких, пневмония, понос. Типична эозинофилия крови до 30—60%. Для хронической стадии А. характерны боли в эпигастральной области, иногда приступообразные, боли в правой подвздошной области, симулирующие аппендицит, при длительной инвазии (суперинвазиях) — тошнота, метеоризм, поносы. Наиболее характерны гипохромная микроцитарная анемия, гипопротеинемия, ахилия, которые проявляются бледно-серой окраской кожи, слабостью, шумом в ушах, одышкой, потерей аппетита, иногда отеками. В части случаев, особенно при выраженном зуде и расчесах, наблюдается вторичное инфицирование очагов поражения кожи пиококками, развиваются фолликулиты, фурункулы, возможны гангренозные язвы.

 

 

 

10. Диагностика и профилактика различных видов нематодозов

Аскаридоз

Диагноз ранней фазы А. основывается на клинических данных и результатах иммунологических реакций с антигеном из аскарид, диагноз поздней фазы — на обнаружении яиц в фекалиях; иногда аскариды выявляются в кишечнике при рентгенологическом исследовании. Дифференциальный диагноз проводят с гастритом, холециститом.

Профилактика основана на предупреждении загрязнения фекалиями окружающей среды: благоустройство населенных мест, их канализация,устройство непроницаемых выгребов неканализованных уборных, регулярная очистка выгребных ям, удобрение огородов фекалиями только после обеззараживания их путем компостирования.Овощи, ягоды, фрукты, употребляемые в пищу в сыром виде, необходимо тщательно мыть. Перед едой и после земляных работ (например, работы на приусадебном участке) следует тщательно мыть руки. С целью выявления и лечения лиц, инвазированных аскаридами, повсеместно осуществляется гельминтокопрологическое обследование больных, находящихся в стационаре, и по клиническим показаниям — амбулаторных больных, а также детей в детских дошкольных учреждениях, школьников первых трех классов, контингентов взрослого населения, которые по роду своих занятий относятся к группам риска (рабочие очистных сооружений и ассенизаторы, работники теплиц, оранжерей и др.). В неблагополучных по А. районах, где пораженность жителей превышает 10%, обследуют все население 1 раз в год, а в районах, где А. поражено до 10% населения, обследуют 20% жителей 1 раз в 2 года. Всех выявленных больных подвергают дегельминтизации одним из указанных препаратов. Все жители данной усадьбы подлежат профилактической дегельминтизации.

Трихоцефалёз

Диагноз основывается на обнаружении  яиц власоглава в фекалиях.

Основное значение в профилактике имеет предупреждение фекального загрязнения  почвы, воды, благоустройство населенных пунктов. Удобрение почвы, огородов, ягодников фекалиями допускается  только после компостирования. Овощи, ягоды, зелень перед употреблением  моют и обдают кипятком в дуршлаге (тут же облив их холодной кипяченой  водой). Пить следует только обеззараженную воду. Обязательно соблюдение правил личной гигиены: мытье рук перед  едой, после работы в огороде и  т.д. Переболевшего и членов его  семьи наблюдают в течение 2 лет, дважды в год (весной и осенью) исследуют фекалии на яйца власоглава. По эпидемиологическим показаниям в местах распространения Т. для выявления возможных источников инвазии обследуют население (исследуют фекалии на яйца власоглава).

Большое значение имеет гигиеническое  воспитание населения.

Стронгилоидоз

Диагноз   устанавливают  на основании   клинической  картины болезни, выявления эозинофилии крови и данных эпидемиологического анамнеза. Наиболее часто поражаются лица, по характеру профессии имеющие дело с увлажненной почвой  ( земляные работы, огородничество,  садоводчество, рисосеяние, работа в шахтах и другие виды работ ).   Диагноз подтверждает обнаружение рабдитовидных личинок гельминта в дуоденальном содержимом и фекалиях, которые исследуются непосредственно после дефекации методом Бермана. Продукция самками личинок очень ограничена, происходит периодически, поэтому нередко

необходимо повторное  исследование. Длительная (многолетняя) эозинофилия крови наряду с упорными кожными сыпями и явлениями бронхита, нередко с астматическим компонентом, часто диагностируется как системное заболевание крови, аллергический дерматит и др., и больные годами не получают необходимой терапии.

Прогноз при С. При своевременной диагностике и проведении комплексного лечения специфическими и патогенетическими средствами благоприятный. Реабилитация больных достигается в течение 1 года. При длительном течении инвазии с развитием дистрофических изменений в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта требуется назначение заместительной терапии ферментами, общеукрепляющими средствами.

Профилактика заключается в раннем выявлении и лечении больных, недопущении загрязнения окружающей среды фекалиями человека, домашних животных (собаки, свиньи), что достигается правильной организацией туалетов, выгребов в сельской местности, в шахтах, на полях рисосеяния. В районах распространения С. нельзя ходить босиком по земле, пить некипяченую воду, земляные работы следует проводить в рукавицах. Фрукты и овощи, употребляемые в сыром виде, нужно тщательно мыть и ополаскивать кипяченой водой.

Трихинеллёз

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, эпидемиологического анамнеза, подтверждают обнаружением личинок паразита с помощью трихинеллоскопии в продукте, послужившем источником инвазии. Определенную помощь оказывает серологическое исследование — реакция связывания комплемента (РСК), реакция непрямой гемагглютинации (РНГА), иммуноферментный анализ (ИФА). В затруднительных случаях используют диагностическую биопсию мышцы (икроножная, плечевая) больного с последующей трихинеллоскопией, гистологическим исследованием, определением интенсивности инвазии (число личинок на 1 г мышечной ткани) методом переваривания. Чаще биопсию проводят при необходимости проведения дифференциального диагноза Т. с системными заболеваниями — дерматомиозитом,периартритом узелковым, склеродермией. Следует помнить, что гранулематозные поражения мышц при дерматомиозите наряду с эозинофилией и иногда невысокими титрами противотрихинеллезных антител могут привести к диагностической ошибке. Дифференциальными признаками служат длительное, прогрессирующее течение болезни и дистрофические изменения кожи, а также отсутствие личинок трихинелл при дерматомиозите. При дифференцировании Т. от случаев непереносимости лекарств, сывороточной болезни решающее значение имеет анамнез больного и эпидемиологический анамнез, поскольку клинически и по лабораторным показателям лекарственная, сывороточная болезнь и Т. схожи. Для Квинке отека характерны ограниченность поражения и отсутствие лихорадки. Дифференциальный диагноз проводят также с острыми респираторными вирусными инфекциями, токсикоинфекциями пищевыми, брюшным тифом,иерсиниозом. Острая стадия аскаридоза, анкилостомидозов,стронгилоидоза отличается от Т. менее бурным развитием болезни с преимущественным поражением легких. Миокард, ц.н.с. при перечисленных гельминтозах поражаются крайне редко. При фасциолезезакономерно развивается гепатобилиарный синдром, редкий при Т. Наиболее близок Т. по клинической картине острый парагонимоз,который встречается в Приамурье. Эпидемиологический анамнез, преимущественное поражение легких позволяют исключить Т.

Прогноз при раннем установлении диагноза и рационально проводимом лечении благоприятный даже при тяжелом течении Т. Трудоспособность после Т. легкого течения и средней тяжести восстанавливается при рациональном лечении в течение 1—2 мес., при тяжелом течении — 5—6 мес.

Реконвалесценты должны быть обследованы через 2 нед. и 1—2 и 5—6 мес. после выписки из стационара участковым терапевтом со взятием крови, у перенесших тяжелую форму Т. — с повторным исследованием ЭКТ. При остаточных явлениях диспансеризацию и реабилитационные мероприятия продолжают в течение 1 года.

Профилактика Т. проводится медицинской и ветеринарной службами. Основа профилактики — ветеринарно-санитарный контроль за убоем свиней, продажей мясных продуктов, стойловым содержанием свиней в помещениях, недоступных домовым и диким грызунам, очищение территории от трупов павших животных, уничтожение бродячих кошек и собак. Важно гигиеническое воспитание населения — разъяснение путей заражения Т., распространения инвазии при скармливании домашним животным термически не обработанных мясных отходов, отходов охотничьего промысла, необходимости проведения ветеринарно-синитарного контроля мясных продуктов из индивидуальных хозяйств, мяса диких животных. Если такой контроль невозможен (геологоразведочные партии, строители дорог, заготовители леса и др.), необходимо варить (кипятить) мясо не менее 2¹/₂—3 ч, при толщине куска, не превышающей 2,5 см.

При выявлении инвазированного  мяса в зависимости от его количества оно подлежит сжиганию или промышленной утилизации. При выявлении больных  Т. продукты, послужившие причиной заражения, экстренно изымаются и после  их исследования уничтожаются. О больных  Т. составляют экстренное извещение  В течение 24 ч врач-паразитолог или эпидемиолог обследует очаг, выявляет лиц, подвергшихся опасности заражения Т. Лица, употреблявшие в пищу инвазированное мясо, остаются под еженедельным наблюдением участкового врача или фельдшера в течение 6 нед. со взятием общего анализа крови и крови на серологическое исследование. Целесообразно превентивное лечение мебендазолом (вермокс) в дозе 0,3 г в сутки в 3 приема после еды в течение 5 дней, детям — из расчета 5 мг/кг массы тела. Признаком инвазии является повышение уровня эозинофилии.

Энтеробиоз

Диагноз основывается на клинической  картине и результатах лабораторных исследований, подтверждается при обнаружении  яиц остриц в соскобе I перианальной области или самок гельминта  на поверхности фекалий. Исследование кала на яйца паразитов малоэффективно, т.к. острицы в кишечнике обычно яиц не откладывают. Ставить диагноз  Э.только на основании наличия у больного перианального зуда нельзя, т.к. он наблюдается и при ряде других болезней (например, нейродермите,раке прямой кишки, трихомонадном кольпите, кандидамикозе,лимфогранулематозе, сахарном диабете).

Прифилактика. Детей и  персонал дошкольных учреждений, школьников 1—4 классов обследуют на Э. один раз в год. Переболевших трижды с недельным интервалом обследуют на наличие остриц (первый раз через 1 нед. после окончания лечения). При обнаружении остриц или их яиц лечение повторяют, но не ранее чем через 2 нед. после окончания первого курса лечения. Больному Э. рекомендуют утром и вечером подмываться водой с мылом, после чего чистить ногти и тщательно мыть руки, спать в трусах, которые следует ежедневно менять, кипятить или проглаживать утюгом. Брюки, юбки проглаживают ежедневно, постельное белье — каждые 2—3 дня. В жилых помещениях нужно делать влажную уборку, после чего тряпки, которыми пользовались при уборке, кипятят. В очаге Э. необходимо строгое соблюдение чистоты жилища, служебных, школьных помещений. Лица, соприкасавшиеся с больными, должны соблюдать чистоту тела, одежды, мыть руки перед едой и после посещения туалета.