Синдром длительного сдавливания

    Необходимо заподозрить синдром сдавливания:

- при сдавливании конечности  более 15 минут;

- при появлении отека  и исчезновении рельефа мышц  ног;

- если не прощупывается  пульс у лодыжек.

        Переход большого количества плазмы в поврежденные конечности (до 30% объема циркулирующей крови) вызывает не только значительное обезвоживание и снижение артериального давления, но и сверхконцентрацию токсинов. Такой противоток (из организма жидкость устремляется в освобожденную конечность, а токсичные продукты распада и миоглобин из зоны повреждения - в сосудистое русло) способствует резкому угнетению сердечной деятельности, всех органов и систем. Именно это станет причиной смерти в первые минуты после извлечения из-под завалов и обломков. Другое грозное осложнение при синдроме длительного сдавливания - появление в крови свободного миоглобина в результате повреждения мышечных волокон.

     Громоздкие молекулы миоглобина обязательно повреждают канальцы почек, что приводит к острой почечной недостаточности. Уже в первые сутки моча приобретает ярко-красный цвет (признак присутствия в моче миоглобина), а в последующие сутки, по мере развития почечной недостаточности, выделение мочи полностью прекращается. Пострадавший погибает от острой почечной недостаточности.

    Достоверные признаки синдрома сдавливания

- значительное ухудшение  состояния сразу после освобождения;

- появление розовой или  красной мочи.

      В начале века единственным условием спасения было предварительное наложение защитного жгута на придавленную конечность до ее освобождения. Затем обязательно проводилась ампутация. Если это и сохраняло жизнь, то неизбежно приводило к инвалидности. Благоприятные исходы были настолько редки, что их воспринимали как подарок судьбы. Хотя уже в те времена замечали, что если пострадавший до полного освобождения получал обильное теплое питье, а придавленная конечность находилась в холоде, то и ее отек, и степень интоксикации оказывались значительно меньше. Более того, удавалось сохранить такую конечность. В последние годы вероятность выживания при синдроме длительного сдавливания значительно увеличилась. Спасательными службами и медициной катастроф многих стран приняты на вооружение новые методики и тактика спасения.

      Оказалось, что не следует торопиться сразу устранять препятствие. Сначала необходимо наладить внутривенное введение плазмозамещающих растворов, а при их отсутствии давать обильное питье. Капельное введение 1,5-2 литров жидкости позволит избежать наложения защитных жгутов и сохранить конечности. Применение холода улучшит прогноз. Сразу после извлечения необходимо как можно туже перебинтовать всю конечность (ногу - от пятки до паховой складки, руку - до плечевого пояса) и таким образом создать дополнительный сдерживающий футляр. Это не только уменьшит отек, но и ограничит объем перераспределяемой плазмы.

     До освобождения конечностей:

- обильное теплое питье  и обезболивание;

- холод ниже места сдавливания  (по возможности)

     Помощь на месте происшествия оказывается в два этапа.

Первый этап может длиться  несколько часов и зависит  от того, как быстро удастся освободить конечности из-под придавивших их обломков. Пусть не приводит в отчаяние отсутствие возможности немедленно освободить пострадавшего. Поднять  многотонную плиту или бетонный столб под силу лишь специальной  технике. Но если уже с первых минут  несчастного случая пострадавшие конечности обложить пакетами со льдом или снегом, сделать тугое бинтование (если к ним есть доступ) и обеспечить человека обильным теплым питьем, то есть все основания рассчитывать на благоприятный исход. Наложение защитных жгутов здесь необязательно. Оказание помощи на этом этапе может растянуться на несколько часов. Профессиональные спасательные команды, работающие в зонах землетрясений и катастроф, обязательно имеют в своем составе специально обученных людей, смысл действий которых заключается в одном - как можно скорее добраться до руки придавленного развалинами человека и наладить внутривенное введение плазмозамещающей жидкости. А их товарищи, идущие следом со специальной техникой, очень осторожно, без суеты, извлекают пострадавшего из-под руин. Такая тактика позволила спасти многие тысячи жизней.

    Второй этап - оказание  помощи после освобождения - необходимо  предельно сократить. Тугое бинтование, наложение транспортных шин и  введение кровезамещающих жидкостей,  быстрая доставка пострадавшего  в реанимационный центр, где  обязательно должен быть аппарат  "искусственная почка", дают  основание рассчитывать на благоприятный  исход.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

 

    При оказании помощи пострадавшему с множественными, особенно огнестрельными переломами костей, с травматической ампутацией конечностей, разрывами внутренних органов и обширными ожогами необходимо помнить о возможности развития травматического шока.

     С целью борьбы с сильным кровотечением, при его наличии, необходимо срочно наложить кровоостанавливающий жгут (закрутку) или остановить кровотечение каким либо другим способом.

    Для устранения боли связанной с переломами конечностей необходимо произвести иммобилизацию поврежденной конечности. Напоить пострадавшего горячим и крепким чаем или кофе и укутать его.На рану необходимо наложить асептическую повязку и срочно щадящим транспортом доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

    Больной, находящийся в состоянии шока нуждается в постоянном наблюдении медицинского персонала.

      Необходимо как можно скорей извлечь пострадавшего из завалов и завалин, освободить конечности от сдавливания. Выше места сдавливания поврежденной конечности наложить резиновый жгут или закрутку, иммобилизировать конечность с помощью табельных шин или подручных средств (даже при отсутствии переломов костей) и придать ей приподнятое положение. Проводят также простейшие противошоковые мероприятия.

 

 

Список использованной литературы

 

1.Основы безопасности  жизнедеятельности: Учебное пособие/  В. В. Марков, В. Н. Латчук, С.  К. Миронов.- М.: Дрофа,2008.

2. Первая помощь: Учебное  пособие / Под ред. В.Д. Малышева. -М.: Медицина.- 2000г. 

3.Рябов Г.А.Особенности патологии поражения, диагностики и оказания экстренной медицинской помощи населению при стихийных бедствиях и других катастрофах.М.: Медицина, 1993г.