Синдром длительного сдавливания. Клиника, диагностика и лечение

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛИВАНИЯ.

КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ.

 

 

 

(Лекция)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

         Синдром длительного сдавливания. Клиника, диагностика и лечение.

 

 

    

 

Среди разнообразных закрытых повреждений особое место занимает синдром длительного сдавления (СДС), который возникает в результате      длительного сдавления конечности и отличается тяжелым течением и      высокой летальностью. В патогенезе ведущее значение имеют следующие      факторы:

- травматическая токсемия, обусловленная всасыванием продуктов           распада из поврежденных тканей в кровь;

- плазмопотеря в результате массивного отека поврежденных           конечностей;

- резкое болевое раздражение, которое приводит к дискоординации процесса возбуждения и торможения в центральной нервной системе.

 

В зависимости от обширности и длительности сдавливания различают 4 формы тяжести:

- 1-я (крайне тяжелая): при раздавливании 2-х конечностей с           экспозицией 8 и более часов. После извлечения быстро развивается           шок, не поддающийся терапии. Смерть наступает в первые 1-2 суток на фоне           сердечно-сосудистой недостаточности;

- 2-я (тяжелая): после сдавления 1-2 конечностей с экспозицией 6-8           часов. Эта форма сопровождается выраженным шоком и резким нарушением           функции почек с развитием олигоурии, острой почечной недостаточности до 3-х недель. Летальность 50-70 %;

- 3-я (средней тяжести): при сдавлении одной конечности с           экспозицией 4-6 часов. Течение шока и острой почечной недостаточностью протекает легче, олигоурия до 2-х недель. Летальность до 30 %;

- 4-я (легкая): при сдавлении дистальных сегментов конечности,           экспозиция до 4-х часов. Шок выражен слабо. Олигоурия           кратковременна. Все пострадавшие выздоравливают.

 

В клинической картине выделяют 3 периода:

- 1-й период: до 48 часов после освобождения от сдавления. Этот           период можно охарактеризовать как период локальных изменений и           эндогенной интоксикации. Преобладают явления травматического           шока: выраженный болевой синдром, психо-эмоциональный стресс,           нестабильность гемодинамики, гемоконцентрация, креатининемия; в           моче - протеинурия и цилиндрурия. После стабилизации состояния           больного в результате лечения наступает короткий светлый           промежуток ("мнимое благополучие"), после которого состояние           ухудшается и развивается:

- 2-й период: период острой почечной недостаточности. Длится с 3-4           до 8-12 дней. Нарастает отек конечностей, освобожденных от           сдавления, на поврежденной коже обнаруживаются пузыри,           кровоизлияния. Гемоконцентрация сменяется гемодилюцией, нарастает           анемия, резко снижается диурез вплоть до анурии. Гиперкалиемия и           гиперкреатининемия достигают наиболее высоких цифр. Летальность в           этом периоде достигает до 35 %, несмотря на интенсивную терапию;

- 3-й период (восстановительный): начинается с 3-4 недели           заболевания. Нормализуется функция почек, содержание белка и           электролитов крови. На первый план выходят инфекционные           осложнения. Высок риск развития сепсиса.

 

     НЕОТЛОЖНАЯ  ПОМОЩЬ.

 

Оказание медицинской помощи при синдроме длительного сдавливания начинают до полного освобождения пострадавшего из-под сдавливающих предметов или проводят параллельно:

        - очищают дыхательные пути;

        - освобождают сначала туловище;

        - прежде чем освободить конечность, необходимо наложить выше места сдавления жгут (после освобождения конечности жгут заменить           циркулярной давящей повязкой, но при кровотечении - жгут оставить);

        - транспортная иммобилизация поврежденной конечности;

        - местная гипотермия (обложить конечность пузырем со льдом, поместить конечность в емкость с холодной водой);

        - если внутренние органы не повреждены, дают 50 мл разбавленного этилового спирта, обильное щелочное питье (2-3 г соды на стакан воды);

        - обезболивающее средство.

 

Первая врачебная помощь при синдроме длительного сдавливания заключается в:

- налаживании инфузионной терапии (независимо от уровня артериального давления),

- проверке и коррекции иммобилизации,

- продолжении обезболивания и проведении седативной терапии по      показаниям. В качестве первых инфузионных средств желательно      использовать реополиглюкин, 5 % раствор глюкозы, 4 % раствор      гидрокарбоната натрия.

В обязательном порядке пострадавшему вводится противостолбнячный анатоксин.

По показаниям при синдроме длительного сдавливания применяют сердечно-сосудистые и антигистаминные средства. Прежде, чем снять жгут, проводится новокаиновая блокада выше жгута (200-250 мл 0,25 % раствором новокаина). Эвакуировать пострадавшего необходимо только лежа на носилках в первую очередь.

 

    

Заведующий ___________________________