Патологическая физиология
(pathos - боль, страдание, logus - учение) изучает
жизнедеятельность больного организма
и функциональные изменения, происходящие
в нем, вскрывает общие закономерности
развития патологических процессов, механизмы
возникновения, течение и исход болезни.
Впервые термин патологическая физиология
использовал Галлиот, выпустивший в 1819
году учебник под названием «Общая патология
и патологическая физиология». Этим термином
пользовался Р. Вирхов (1847), а утвердил
его В.В.Пашутин, издав «Лекции по общей
патологии (патологической физиологии)».
Патофизиология - экспериментальная, исторически
сложившаяся наука. Как наука, она содержит
три основных раздела:
1. Общая патофизиология изучает
типовые патологические процессы (дистрофия,
аллергия, гипоксия, воспаление и т. д.),
т. е. процессы, которые лежат в основе
заболеваний или выступают в качестве
их компонента. Различная комбинация типовых
патологических процессов определяет
клиническую картину конкретных заболеваний.
2. Частная патофизиология включает
типовые формы нарушений органов и систем,
выявляя специфику их изменений. Этот
раздел близок к клинике, но, в отличие
от клиницистов, патофизиологи изучают
то общее, что наблюдается при заболеваниях
различных органов: например, легочную
недостаточность при патологии легких.
3. Нозология (учение о сущности
болезни) включает общую этиологию - учение
о причинах и условиях возникновения болезни,
общий патогенез - учение об общих механизмах
развития болезни, о механизмах выздоровления
и умирания, а также учение о наследственности,
конституции и реактивности.
Патологическая физиология
дает возможность врачу легче разобраться
в частностях, в отдельных заболеваниях,
точнее диагностировать, предупреждать
и лечить эти болезни. Так, частная патологическая
физиология обращает внимание на механизмы
расстройства кровообращения, дыхания,
пищеварения, мочеотделения, крови и кровообразования,
нервной и эндокринной регуляции. Вскрывает
общие закономерности развития патологических
процессов, сущность болезни. Патологическая
физиология учит научно понимать болезнь,
формирует врачебное мышление, способствует
разработке мер профилактики и терапии
заболеваний животных и является одной
из важных дисциплин в системе ветеринарного
образования. Особое значение патологическая
физиология имеет для животноводства,
где нарушение технологии содержания
и кормления (ограниченность движения,
концентратное кормление, скученность
и др.) приводит к типическим патологическим
процессам. Условия жизни высокопродуктивных
животных довольно напряженные, нередко
у них наблюдается иммунодефицит, нарушаются
процессы адаптации и обмена веществ.
Профилактика заболеваний позволяет хозяйствам
получать больше животноводческой продукции.
Поэтому ветеринарные врачи должны быть
широко осведомлены в вопросах общей патологии
и частной патологической физиологии.
К распространенным
экспериментальным методам относят следующие:
Радиоизотопное сканирование.
Применяются специальные вещества с радиоизотопными
метками, которые дают возможность установить
разность в их поглощении или включении
в метаболические процессы.
Стереотактическая методика
(вживление электродов) - павловский метод
условных рефлексов для изучения высшей
нервной деятельности и др.
Лапароскопия. С помощью особого
прибора - лапароскопа - в брюшной полости
можно визуально установить цвет, форму
желудка, кишечника, печени и желчного
пузыря.
Биопсия органов. Специальными
иглами различной конструкции прокалывается
кожа и берется ткань на структурно-функциональный
анализ.
Рентгеноскопия, рентгенография,
эхография используются для исследования
структуры и формы костей, а также различных
органов (например, кишечника, желудка,
печени, желчного пузыря) или определения
их моторной функции.
Функциональные пробы. В настоящее
время их насчитывается более тысячи.
Сущность их заключается в следующем:
делается физическая нагрузка и исследуется
функция сердца или легких. Можно перорально
или внутривенно в организм животного
вводить в определенных дозах продукты
метаболизма (глюкоза, сахароза, фруктоза
или левулеза, мальтоза, манноза, галактоза,
холестерол, молочная и пировиноградная
кислоты, билирубин), различные красители
(бензоат натрия, бромсульфалеин, вофавердин,
сантонин), которые, попадая в печень, ассимилируются
или задерживаются в ней. Причем у здоровых
животных эти процессы происходят быстрее,
чем при патологии печени. На основании
анализов крови в конце опыта делают заключение
о функциональной активности печени и
поджелудочной железы.
Можно классифицировать
эти пробы на группы:
1) обменные пробы (на обмен
углеводов, белков, липидов, минералов,
воды, витаминов, гормонов);
2) пробы на ферментную
активность;
3) детоксикационные или
антитоксические (гликоколом, вофавердином,
билирубином, бензойной кислотой);
4) на экскреторные функции.
Коллоидно-осадочные реакции.
Используются для определения соотношения
белковых фракций, которые зачастую изменяются
при воспалении.
И наконец, различные биохимические,
химические, биофизические и физические
исследования.
Биохимические - определение
показателей метаболизма в организме
больных животных (например, определение
протромбина в крови, так как он вырабатывается
только в печени).
Химические - при ряде патологических
состояний появляются признаки, характерные
для химических процессов (недостаток
отдельных микроэлементов, появление
в организме свободных радикалов после
действия ионизирующей радиации).
Биофизические - изменение биопотенциала
клеток, их осмотического, гидростатического
и онкотического давления, получение электрокардиограммы
и др.
Физические - определение температуры
тела животного, частоты пульса и дыхания
и др. Следует сказать, что это только некоторые
доступные методы патологической физиологии.
За последние годы техника шагнула далеко
вперед, и появилось много современных
методов.
Патофизиология - экспериментальная
дисциплина, поэтому моделирование болезней
на животных является ее ведущим методом.
2. Общая
нозология включает такие понятия: здоровье,
норма, болезнь, патологический процесс,
патологическое состояние, патологические
реакции. Здоровье – это состояние полного
физического, психического и социального
благополучия, а не только отсутствие
болезней или физических пороков (ВОЗ).
В практической деятельности врача используется
определение, в соответствии с которым
здоровье – это состояние нормы. Возникает
вопрос, что такое норма. Существует два
подхода к определению этого понятия:
статистический и общефизиологический.
Согласно первому, норма – это то, что
наиболее часто встречается среди людей.
Согласно второму, норма – это биологический
оптимум функционирования и развития
организма. Второе определение отражает
научный подход к понятию “норма”. Однако
этот подход в силу ограничения наших
знаний и возможностей остаётся пока не
реализованным. Поэтому врач в повседневной
деятельности пользуется статистическим
определением нормы.
В зависимости от соотношения
абстрактного и конкретного понятие “болезнь”
используют в медицине в трёх значениях:
болезнь как философское обобщение, болезнь
как нозологическая единица и болезнь
как заболевание конкретного человека.
Существует несколько определений
понятия “болезнь”. Вашему вниманию предлагается
следующее. Болезнь – это нарушение жизнедеятельности
организма под влиянием чрезвычайных
факторов внешней или внутренней среды,
которое характеризуется снижением трудоспособности
и приспособляемости с одновременной
мобилизацией защитных сил.
В основу классификаций болезней
взяты такие критерии:
1. Этиологическая классификация
основана на общности причины
для группы заболеваний. Например,
болезни инфекционные и неинфекционные.
По этому же принципу можно
сгруппировать болезни, причиной
которых является интоксикация (пищевая,
профессиональная), нарушение генной
и хромосомной мутации (наследственные
болезни) и etc.
2. Топографо-анатомическая
классификация составляется по
органному принципу: болезни сердца,
почек, нервной системы и т.д. Она
удобна практически. Кроме того,
она отвечает современной специализации
врачебной помощи. Она сочетается
с классификацией по функциональным
системам: болезни системы крови,
системы пищеварения, опорнодвигательного
аппарата и т.д.
3. Классификация болезней
по возрасту и полу. Различают
детские болезни, болезни старческого
возраста. Болезни женских половых
органов – гинекология.
4. Экологическая классификация
болезней исходит из условий
обитания человека. Температура
воздуха, атмосферное давление, солнечное
освещение.
Стадии
болезни: 1) латентная – период
скрытого, клинически не манифестирующего
ее развития: от момента воздействия пат
агента на организм до 1ых признаков Б:
а) снижение эффективности адаптац механизмов,
б) нет симптомов, в) при нагрузочных тестах
- признаки истощения и недостаточности
приспособит механизмов орг-ма; 2) стадия предвестников (продромальный
период) – от момента первых проявлений
до развития типичной клиники: а) результат
недостат-ти адапт-ых процессов, направленных
на нормализацию гомеостаза; б) 1ые неспециф-ие
признаки Б: недомогание, быстрая утомляемость,
раздражительность, болезненность в м-ах
и суставах, головная боль; 3) стадия выраженных
проявлений( разгар): а) появление типичных
симптомов, б)при неблагоприят течении
болезни развив-ся осложнение, в) адаптац-ые
механизмы работают; 4)стадия исходов Б:
а)выздоровление(полное),
б)выздоровление (неполное):
сохранение остаточных явлений Б, в)рецидив –
повторное проявление симптомов болезни
после их устранения, г)ремиссия –
временное ослабление или устранение
болезни( полная/неполная), д)осложнения
(развиается на фоне основной болезни),
е) смерть –
процесс прекращения ж/д организма(период
умирания: преагония, терминальная пауза,
агония, клиническая смерть), ж) клиническая
смерть – обратимый этап терминального
состояния: прекращение дыхания, сердцебиения
и кровообращения, з) биол смерть –
необратимое прекращение ж/д организма
и физиол процессов в кл-ах.
3. Этиология – это учение о причинах
и условиях возникновения болезни.
В основе этиологии лежат понятия
причинности и детерминизма.
Причинность отражает объективно
существующую связь явлений, среди которых
одно явление (причина) при определённых
условиях неизбежно вызывает возникновение
другого явления (следствия). Любая болезнь
как явление имеет свою причину. Возникновение
и развитие болезни происходит не случайно,
а подчиняется определённым закономерностям.
Причиной болезни следует считать
тот фактор, без которого она не может
возникнуть ни при каких условиях.
Фактор может быть причиной,
если он существует объективно, независимо
от сознания, взаимодействует с организмом,
придаёт болезни специфичность.
Если речь идёт о болезни как
о типическом патологическом процессе
или нозологической единице, то можно
прийти к заключению о существовании многих
причин заболевания. Это так называемый
принцип полиэтиологичности. Например,
причинами воспаления лёгких как нозологической
единицы могут быть вирусы, стафилококк,
пневмококк, грибы, радиация, отравляющие
вещества.
Однако когда речь идёт о болезни
как заболевании конкретного человека,
то принцип полиэтиологичности является
неверным. В этих условиях единственно
правильным есть утверждение: одна болезнь
– одна причина.
Условия возникновения болезни
– это совокупность различных факторов,
среди которых ни один не является абсолютно
необходимым для её развития. По характеру
влияния на возникновение болезни все
условия разделяют на две группы.
1. Условия, которые усиливают
действие причины и таким образом
способствуют развитию болезни.
Например, причиной острых респираторных
заболеваний являются вирусы, а
способствующими условиями –
охлаждение, утомление, отсутствие
иммунитета. Иногда условия могут
иметь решающее значение. Без
определённых условий, несмотря
на наличие причины, болезнь не
возникает (например, аллергия на
пищевые продукты).
2. Условия, которые ослабляют
действие причины и таким образом
препятствуют развитию болезни.
К ним относятся рациональное
питание, правильная организация
режима дня, физическая культура,
хороший уход за больным. Иногда
условия могут полностью нейтрализовать
действие причины (например, наличие
естественного или приобретенного
иммунитета к возбудителям инфекционных
болезней).
Совокупность причин и условий,
имеющих отношение к возникновению болезни,
получили название этиологических факторов.
Этиологические факторы бывают экзогенными
(внешними) и эндогенными (внутренними).
К экзогенным факторам относятся: а) физические
– механическое воздействие, радиация,
высокая и низкая температура, электрический
ток, перегрузка, невесомость и другие;
б) химические – неорганические и органические
соединения естественного и искусственного
происхождения; в) биологические – вирусы,
риккетсии, бактерии, простейшие, гельминты,
членистоногие; г) психические – слово;
д) социальные – уровень развития общества,
традиции и др. Эндогенными факторами
являются наследственность, конституция,
возраст, пол, реактивность организма.
Ятрогенные заболевания - психогенные расстройства,
возникающие как следствие деонтологических
ошибок медицинских работников - неправильных,
неосторожных высказываний или действий.
Для развития Я. з. имеют значение как деонтологически
не оправданные слова и поведение медработника,
так и особенности личности больного -
степень его эмоциональности, мнительности.
Ятрогенные заболевания проявляются гл.
обр. невротическими реакциями, включающими
различные варианты вегетативной дисфункции.
В зависимости от характера психотравмы
и особенностей личности вегетативные
расстройства могут иметь генерализованный
характер или выражаться преимущественной
дисфункцией сердечно-сосудистой (аритмия
сердца, изменения АД и др.), пищеварительной
(изжога, рвота, расстройства стула) и других
систем в сочетании с различными патол.
ощущениями и депрессивным состоянием.
Основной метод лечения Я. з. - психотерапия,
дополняемая при необходимости симптоматическим
лечением - применением транквилизаторов,
антидепрессантов и других психотропных
средств. Недопустимо сообщать больному,
что заболевание у него отсутствует и
лечиться не надо. Ятрогения - это заболевание,
требующее тщательного изучения особенностей
личности больного, знания его социальной
среды. При тяжелом течении Я. з. требуется
помощь психотерапевта или психиатра.
^ Этиотропные принципы
профилактики и лечения Б: 1) выявление
причины болезни или пат процесса и проведение
мероприятий, направленных на предотвращение
ее воздействия на организм (профилактические
мероприятия); 2)выявление факторов, способствующих
и препятствующих реализации пат действия
причинного агента, и проведение мероприятий
по устранению/подавлению эффектов первых
и потенцированию вторых(лечебные мероприятия).