В конце XIX - начале XX в. педиатрия
становится обязательным предметом преподавания
на медицинских факультетах большинства
стран. В России заметную роль в развитии
педиатрии сыграл и XVIII в. И.И. Бецкой, по
проектам которого в Москве и Петербурге
стали открываться воспитательные дома,
содержащиеся на средства благотворительности.
Одним из основоположников педиатрии
в нашей стране следует считать Е.Ф. Хотовицкого,
создавшего первое оригинальное руководство
под названием «Педиатрика». Оно содержало
лекции, которые Хотовицкий читал в Петербургской
медико-хирургической академии.
Хотовицкий заведовал единой
кафедрой акушерства, женских и детских
болезней. В противоположность большинству
врачей, имеющих дело с детьми и считающих
ребенка уменьшенной копией взрослого,
Хотовицкий понимал, что ребенок развивается
по присущим ему законам, т.е. он доказал
специфический характер его организма
и специфическое содержание науки о здоровье
и болезнях детей.
Большое влияние на развитие
педиатрии оказал К.А. Раухфус,
По его проектам в Петербурге (1869 г.) и Москве
(1876 г.) построены детские больницы по правильной
системе - для изоляции больных с разными
заболеваниями, в первую очередь с инфекционными.
Как клиницист Раухфус открыл симптомы
врожденных пороков сердца, гнойных артритов
и пр.
В 1861 г. в России введено обязательное
преподавание педиатрии на медицинских
факультетах. В 1865 г. в Медико-хирургической
академии была создана первая кафедра
детских болезней, заведующими которой
были известные педиатры В.М. Флоринский -
с 1870 г., а с 1896 г. - Н.И. Быстров.
В 1866 г. на медицинском факультете
Московского университета была организована
кафедра детских болезней, которой руководил
врач П.А. Тольский,
а в 1891 г. - один из основоположников отечественной
педиатрии Н.Ф. Филатов. В это же время
в Петербурге заведующим кафедрой был
не менее известный педиатр Н.П. Гундобин,
автор капитального труда «Особенности
детского возраста», в котором он изложил
анатомо-физиологические основы и клинику
детских заболеваний.
Нил Федорович Филатов (1847- 1902 г.) окончил медицинский
факультет Московского университета,
в 1876 г. защитил докторскую диссертацию
на тему «Об отношении бронхита к острой
катаральной пневмонии». За 25 лет своей
научной и педиатрической деятельности
И.Ф. Филатов впервые описал скарлатинозную
краснуху, железистую лихорадку, скрытую
форму малярии, им изучены детские острые
инфекционные заболевания - корь, скарлатина,
ветряная оспа, дифтерия. Известен описанный
Филатовом симптом при кори - отрубевидное
шелушение слизистой в области рта (так
называемые пятна Филатова-Коплика). Широкое
признание получили учебники и руководства
Филатова. Как верно отмечено в книге,
посвященной двухсотлетию медицинского
факультета МГУ (1955 г.), «Н.Ф. Филатов является
самым крупным в России представителем
учения о детских болезнях, создателем
русской педиатрической школы, обогатившим
педиатрию оригинальными руководствами
и многочисленными научными трудами».
Из учеников Филатова особенно известны
В.М. Молчанов и Г.Н. Сперанский.
6. Литература для
преподавателей (в т.ч. на электронных носителях).
Основная литература
1.Лисицын, Ю. П. История
медицины: учебник для студ. мед. вузов
/ Ю. П. Лисицын. – М, 2010. – 304 с. – Режим доcтупа:
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970415030.html
Дополнительная литература
1.Мирский, М.Б. История
медицины и хирургии: учеб. пособие
для студентов / М.Б. Мирский –
М., 2010. – 528 с. – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970414293.html.
ЗАНЯТИЕ 21
1. Тема и ее актуальность.
Предупредительная медицина в России
во второй половине Х1Х – начале XX вв.
Изучение развитие предупредительной
медицины в России во второй половине
Х1Х – начале XX вв. имеет большое значение
для формирования научного мировоззрения,
позволяет ознакомиться с достижениями
выдающихся микробиологов и иммунологов
в России во второй половине XIX и начале
XX вв., оценить вклад гигиенических школ
в профилактическую медицину.
2. Цель занятия.
Раскрыть задачи истории медицины как
науки и предмета преподавания. Показать
основные аспекты развития медицины в предупредительной
медицине в России во второй половине
Х1Х – начале XX вв.
знать:
- предпосылки развития
микробиологии и иммунологии
в конце XIX - начале XX веков
- достижения выдающихся
микробиологов и иммунологов
в России во второй пол. XIX и
нач. XX вв.;
- характерные черты предупредительной
медицины, - вклад гигиенических
школ в профилактическую медицину;
- роль санитарной статистики
в оценке состояния здоровья
населения.
уметь:
– использовать литературу
для подготовки реферативных сообщений,
– работать с аудиторией.
владеть: ОК-1,ОК-3,ОК-5.
3. Контрольные вопросы
1. |
Российская микробиология и
иммунология в конце XIX - начале XX веков:
Л.С. Ценковский, Г.Н. Габричевский, Н.Ф.
Гамалея и их вклад в развитие микробиологии. |
2. |
Пастеровские станции и бактериологические
институты. |
3. |
Вклад И.И. Мечникова в отечественную
и мировую науку |
4. |
Общая характеристика санитарного
состояния и развития предупредительной
медицины в России во 2-ой половине XIX -
начале XX веков. Организация вакционно-сывороточного
дела. |
5. |
Санитарные советы. Деятельность
санитарных врачей (И.И. Моллессон). |
6. |
Отечественные гигиенические
школы характерные черты, достижения.
Петербургская гигиеническая школа (А.П.
Доброславин) |
7. |
Московская гигиеническая школа
(Ф.Ф. Эрисмана). |
8. |
Становление санитарной статистики.
Общая характеристика состояния здоровья
населения (Е.Е.Осипов; П.И Куркин, И.В. Попов,
А.М. Мерков). Организация первой переписи
населения (1897 г.). |
| |
4.Тематика реферативных
сообщений |
1. |
Вклад И.И. Мечникова в отечественную
и мировую науку |
2. |
А.П. Доброславин – основоположник
Петербургской гигиенической школы. |
3 |
Ф.Ф. Эрисман – основоположник
Московская гигиенической школы. |
5. Информационный
блок.
5.1. Российская
микробиология и иммунология
в конце XIX - начале XX веков: Л.С. Ценковский,
Г.Н. Габричевский, Н.Ф. Гамалея и их вклад
в развитие микробиологии.
Успехи микробиологии были
столь очевидны, что вторая половина 19
— начало 20 в. вошли в историю медицины
как бактериологическая эра, эра открытия
нового мира микроорганизмов и понимания
их роли в патологии человека. Увлечение
бактериологией захватило широкий круг
практических врачей почти всех специальностей.
Развитие медицины в 20 в. ознаменовалось
не только впечатляющими успехами в лечении
многих болезней, но и началом массовых
мероприятий по их профилактике. В первую
очередь они были направлены против инфекционных
болезней. Профилактические прививки,
химиопрофилактика и другие меры предупреждения
инфекций и сочетании с методами ранней
диагностики и эффективной антибактериальной
терапии, разработанными клиникой инфекционных
болезней, которая выделилась в 20 в. в самостоятельную
клиническую дисциплину, способствовали
тому, что во второй половине века эпидемические
и другие инфекционные болезни перестали
быть основной угрозой здоровью населения
экономически развитых стран.
Профилактическое направление
развития клинической медицины 20 в. не
ограничилось областью инфекционных болезней.
Оно приобрело особый размах и стало определяющим
в медицине СССР и ряда других стран, где
получил широкое распространение метод
диспансеризации населения. Разработка
методов массовой профилактики сердечно-сосудистых,
онкологических и других заболеваний
во второй половине 20 в связана с развитием
неинфекционной эпидемиологии как нового
важного раздела медицинской науки.
Внимание исследователей, поглощенное
поисками и изучением возбудителей болезней,
было отвлечено от изучения реактивности
организма, многообразия его ответов на
действие внешних факторов. Абсолютизация
величайших открытий бактериологии и
механистическое представление о причинности
привели к тому, что идеи монокаузалистов
постоянно входили в противоречия с медицинской
практикой,оставляя многие факты без объяснения,
смыкаясь в конечном счете с фатализмом.
Многие видные представители медицины,
особенно клиницисты и гигиенисты, выступали
с резкими возражениями против недооценки
роли условий окружающей среды, в т.ч.социальных
условий жизни, в этиологии заболеваний.
Вместе с тем открытия патогенных микроорганизмов
сопровождались изысканием методов микробиологической
диагностики, специфической профилактики
и терапии. Они позволили выяснить источники
инфекций, пути их распространения, разработать
систему научно обоснованных противоэпидемических
мер. Таким путем была установлена непосредственная
связь бактериологии с клиникой инфекционных
болезней и
Вторая половина 19 в. ознаменовалась
развитием новой отрасли естествознания
и медицины — бактериологии, или, как ее
стали называть позднее, микробиологии.
Научные экспериментальные основы этой
отрасли знаний были заложены классическими
исследованиями Л. Пастера, Р. Коха, И.И. Мечникова
и др.
Ко второй половине
19 в. относится развитие микробиологии
и в России. Выдающиеся русские ученые
Л.С. Ценковский, И.И. Мечников, Г.Н. Габричевский,
Н.Ф. Гамалея, Д.К. Заболотный, Л.А. Тарасевич
и многие другие внесли большой вклад
в развитие микробиологии и эпидемиологии
и вошли в историю не только отечественной,
но и мировой науки.
Лев Семенович Ценковский. с
отличием окончил Петербургский университет,
в 22 года защитил магистерскую, а вскоре
и докторскую диссертацию «О низших водорослях
и инфузориях», удостоенную Демидовской
премии. В университете Одессы он проявил
незаурядные способности педагога и организатора.
Наряду с преподавательской деятельностью
Ценковский развернул и научные исследования,
изучая морские формы простейших животных.
«Открыл очень важное сходство между низшими
животными и низшими растениями Ученый
был новатором в науке и работал в широком
диапазоне. Еще за три года до выхода известного
труда Ч. Дарвина «Происхождение видов»
он доказал, что между низшими животными
и растительными организмами не существует
резких граней. Л.С. Ценковский выдвинул
идею эволюции: перехода низших форм живых
существ в высшие. В связи с этим тогда
писали, что профессор Ценковский подошел
к микробиологии как натуралист с широким
биологическим кругозором. Он указал на
близкое родство бактерий с низшими водорослями
– в отличие от многих ученых, которые
искали родство бактерий с грибами.
Первую школу отечественных
микробиологов открыл Л.С.Ценковский,
он описал более 40 видов микроорганизмов,
изготовил вакцину против сибирской язвы
и разработал метод вакцинации.
Выдающуюся роль сыграл И.И. Мечников,
который создал большую школу микробиологов
и эпидемиологов. Развитие микробиологии
и эпидемиологии в России шло в различных
направлениях. Для периода, последовавшего
за открытиями Л. Пастера и Р. Коха, характерны
многочисленные открытия новых микроорганизмов —
возбудителей инфекционных болезней:
в 1875 г. Ф.А. Леш открыл возбудителя амебной
дизентерии, А.В. Григорьев в 1891 г. — один
из видов дизентерийной палочки и др.
Русским ученым принадлежит
ряд крупных открытий, послуживших
основой иммунологии, вирусологии
и других разделов микробиологии,
которые во второй половине 20 в.
стали самостоятельными медико-биологическими
науками.
Важное значение для
развития микробиологии и иммунологии
имели и другие открытия отечественных
ученых.
Гамалея Н.Ф. (1859-1949), микробиолог
и эпидемиолог, почетный член АН СССР,
академик АМН Открыл бактериолизины
(1898), возбудителя холеры птиц. Обосновал
значение дезинфекции для ликвидации
сыпного и возвратного тифов. Труды по
профилактике бешенства, холеры, оспы
и др. инфекционных заболеваний. Лауреат
Государственной премии СССР (1943).
В 1898 г. Н.Ф. Гамалея описал явление
бактериолизиса, явившееся прообразом
развитого впоследствии учения о бактериофаге.
Он же описал бактерийные яды — токсины.
Н.Ф. Гамалея усовершенствовал метод прививок
против бешенства и метод приготовления
оспенной вакцины.
В 1894 г. был открыт холерный бактериолизис
(Исаева — Пфейффера феномен). Ф.Я. Чистович
открыл (1899) явление преципитации, Г.П. Сахаров —
явление сывороточной анафилаксии. В.К. Высокович
положил начало учению о ретикулоэндотелиальной
системе.
Крупнейшим достижением
отечественной науки, имеющим мировое
значение, является открытие и
изучение Д.И. Ивановским фильтрующихся
вирусов, положившее начало новой отрасли
знаний — вирусологии.
Существенный вклад
внесли отечественные врачи в
изучение микробиологии и эпидемиологии
отдельных бактериальных и паразитарных
инфекций и в разработку методов
борьбы с ними. Большое место
в отечественной микробиологии
занимают работы Г.Н. Минха и
Мочутковского, изучая возвратный
тиф, проводили опыты на себе,
вливая себе кровь больного
возвратным тифом для выяснения
эпидемиологии болезни. В результате
многочисленных экспериментов пришли
к выводу, что возвратный и
сыпной тиф передаются кровососущими
насекомыми. Кроме этого Минх
изучал чуму и сибирскую язву.
Исследования Д.К. Заболотного,
Н.Н. Клодницкого, И.А. Деминского легли
в основу теории природной очаговости
чумы и сыграли важнейшую роль в научном
обосновании системы государственных
мероприятий по ее ликвидации.
Габричевский Г.Н. – первым
начал преподавать бактериологию. Разработал
метод изготовления противодифтерийной
сыворотки и метод прививки против дифтерии.
Разработал вакцинацию против скарлатину,
отстаивал мнение о передаче малярии комаром.
Создал бактериологический институт.
Г.Н. Габричевский первым в России
начал изготовление противодифтерийной
сыворотки и совместно с Н.Ф. Филатовым
в 1894 г. успешно применил ее для лечения
дифтерии. С именами Г.Н. Габричевского
и Л.А. Тарасовича связана организация
сывороточно-вакционного дела в России.
Л.А. Тарасович был инициатором и пропагандистом
массового применения вакцинации против
кишечных инфекций в годы первой мировой
войны. П.Ф. Боровский открыл и изучил возбудителя
пендинской язвы (1898). В 1879 г. В.И. Афанасьев
(1849—1904) описал патолого-анатомическую
картину коматозной малярии, высказал
предположение о паразитарном происхождении
малярийного пигмента. В 1884 г. В.Я. Данилевский
впервые описал возбудителя малярии птиц,
а в 1889—1891 гг. Н.А. Сахаров — возбудителя
тропической малярии. Большую роль для
практического изучения строения возбудителя
малярии сыграл предложенный в 1891 г. Д.Л. Романовским
метод окраски крови и кровепаразитов.