Появились первые периодические
издания. Боткин основал «Архив клиники
внутренних болезней» и др. Научный вклад
ученых несомненно положительно сказывался
на охране здоровья населения, повышал
качество медицинской помощи. В этом же
плане большую роль играло Пироговское
общество врачей созданного в 1885 году
в честь памяти Н.И. Пирогова. На его заседаниях
поднимались самые актуальные проблемы
теории и практики медицины. Воспитующее
влияние общества на медиков страны было
большим, на его заседаниях поднимались
и политические вопросы.
5.5. Г.А. Захарьин
– выдающийся клиницист.
Григо́рий Анто́нович Захарьин выдающийся
русский врач-терапевт, основатель московской
клинической школы, почётный член Императорской Санкт-Петербургской
Академии Наук. Являлся директором клиники
факультетской терапии медицинского факультета
Императорского Московского университета.
Принято считать, что с приходом С. Боткина
и Г. Захарьина на кафедры факультетской
(академической) клиники Медико-хирургической
академии (С. -Петербург) и Московского
университета отечественная терапия повернула
на научный путь развития, основанный
на достижениях европейской медицины
и естествознания в целом.
Г.А. Захарьин точно так же опирался
в своей клинической деятельности не только
на метод клинико-морфологических параллелей
и новые способы непосредственного обследования
больного (перкуссия, аускультация), он
использовал и последние достижения физиологической
химии, создал при клинике лабораторию,
которой заведовали его ученики М. П. Черинов,
затем К. М. Павлинов — в дальнейшем известные
профессора-терапевты Московского университета,
из его клиники выходили научные труды
с использованием методик физиологической
химии. Не считая возможным заниматься
в условиях клиники экспериментальными
исследованиями, он вместе с тем четко
формулировал общую задачу клинической
и экспериментальной медицины: именно
клиническая деятельность дает повод
к экспериментальным исследованиям с
целью выяснения самой сущности болезней
и их лечения.
Захарьин был одним из самых
выдающихся клиницистов-практиков
своего времени и внес огромный
вклад в создание анамнестического
метода исследования больных. Изложил
свои приемы диагностики и
взгляды на лечение в «Клинических
лекциях», получивших широчайшую
известность. Эти лекции выдержали
много изданий, в том числе
на английском, французском, немецком
языках. Методика исследования по
Захарьину составляла многоступенчатый
расспрос врачом больного, «возведенный
на высоту искусства» (А. Юшар), и
позволявший составить представление
о течение болезни и факторах риска. В
противоположность С. П. Боткину Захарьин мало внимания уделял
объективному исследованию и не признавал
лабораторных данных.
Он сыграл видную роль в выделении
педиатрии, гинекологии, бактериологии
как самостоятельных учебных и научных
медицинских дисциплин в России, был одним
из основоположников отечественной курортологии
и физиотерапии. Являлся автором приоритетных
работ по сифилису сердечно-сосудистой
системы, показаниям и методике кровопусканий.
Сегментарные зоны расстройства чувствительности
при заболеваниях внутренних органов
получили в отечественной медицинской
литературе название зон Захарьина - Геда. Известна
широкая благотворительность Захарьина:
на его средства были построены, в частности,
амбулатория для крестьян в Пензенской
губернии, подмосковная больница «Захарьино».
Ученый ежегодно вносил значительные
суммы в пользу нуждающихся студентов
Московского университета. Захарьин был
известен своим непростым характером
и несдержанностью в обращении даже с
больными. Конфликт Захарьина со слушателями
побудил его выйти в отставку в 1896 году.
Боткин в Петербурге, Захарьин
в Москве основали клинические школы,
которые выросли далеко за границы и двух
столиц империи, и клиники внутренних
болезней: их ученики возглавляли клинические
(разного профиля) и теоретические кафедры,
лаборатории, институты в Киеве, Казани
и других университетских городах, поэтому
их влияние было общероссийским и общемедицинским.
Достаточно напомнить, что один из основоположников
научной гинекологии в России В. Ф. Снегирев
и один из основоположников отечественной
педиатрии Н. Ф. Филатов называли себя
учениками Захарьина.
На здании факультетской терапевтической
клиники Московской медицинской академии
им. И. М. Сеченова открылась мемориальная
доска в память о великом русском враче
Григории Антоновиче Захарьине, основоположнике
московской терапевтической школы, крупнейшем
клиницисте.
5.6. Общая характеристика
развития хирургии в России во 2-й половине
XIX - начале XX веков. Ведущие русские
хирургические школы. А.А. Бобров, П.И. Дьяконов.
К середине XIX века в области
хирургии проявились существенные изменения.
В первой половине века были созданы анатомофизиологическое
направление в хирургии и топографическая
анатомия, разработаны технические операционные
подходы к глубоко лежащим органам. Середина
века характеризовалась достижениями
в устранении боли: введение эфирного
и хлороформного наркоза дало хирургам
возможность более спокойно и без спешки
оперировать.
Основной задачей
хирургии во второй половине XIX века явилась
борьба с инфекцией раны.
Создание и развитие антисептики и асептики
значительно способствовало
дальнейшему развитию хирургии.
Гнойные осложнения после операции
и после ранений были бичом
хирургов. Нагноения, замедляли заживление
ран, вызывали у раненых и больных
после операций септические осложнения,
истощали раненых и оперированных и часто
приводили к смертельному исходу.
В результате введения
асептики хирурги стали оперировать
не только на конечностях и
поверхности человеческого тела,
но и проникли в его полости.
Нож хирурга коснулся желудка,
пищевода, печени, матки и других
органов. Этими успехами хирургия
обязана врачам разных стран.
В начале 90-х годов был введен
так называемый сухой способ
оперирования, при котором хирурги
избегали промывания раны как
антисептическими растворами, так
и стерильным физиологическим
раствором. Предложение Эсмарха, инструменты
Кохера и Пеана позволили хирургам
оперировать с малой потерей
крови и в «сухой» ране. Н. В.
Склифосовский требовал: «Режь только
то, что хорошо видишь».
Асептический период развития
хирургии, характеризующийся общим расширением
хирургической деятельности, произошло
создание хирургических школ во многих
клиниках русских университетов и в некоторых
крупных городских больницах.
В асептический период хирургии
в Москве сложились хирургические школы
Н. В. Склифосовского, Л. А. Боброва и П.
И. Дьяконова
Расцвет деятельности А. А. Боброва
(1850 - 1904) и его сотрудников совпал с введением
асептики. В то время имелась насущная
потребность в изучении оперативных методов
лечения наиболее часто встречающихся
заболеваний (грыжи, аппендицит, геморрой
и пр.). Разработкой этих проблем и занималась
клиника А. А. Боброва. Сам он предложил
способ оперативного лечения паховых
грыж, эхинококка (эхинококкотомия по
А. А. Боброву). Им разработано лечение
мозговых грыж. А. А. Боброва интересовали
вопросы предоперационной подготовки
больных и рационального ведения послеоперационного
периода. Крупной заслугой его надо считать
предложение подкожного введения физиологического
раствора при упадке сердечной деятельности
и падении кровяного давления. Он разработал
теоретические основы этого вопроса и
сконструировал аппарат для введения
растворов, носящий его имя.
А. А. Бобров в числе первых русских
хирургов стал заниматься хирургическим
лечением заболеваний почек и ввел инструментальное
урологическое исследование (цитоскопию
и катетеризацию мочеточников). Таким
образом, по инициативе А. А. Боброва были
заложены научные и практические основы
современной урологии. Наряду с этим А.
А. Бобров пропагандировал курортное лечение
больных костно-суставным туберкулезом
и создал санаторий в Алупке для этой группы
больных.
Учениками А. А. Боброва были
крупнейшие хирурги нашей страны П. И.
Дьяконов и С. П. Федоров. П. И. Дьяконов
был (1855—1908) создателем другой большой
научной школы хирургов в Москве. Он начал
свою деятельность земским врачом, а потом
вошел в число самых талантливых сотрудников
А. А. Боброва. Впоследствии, будучи руководителем
кафедры оперативной и затем госпитальной
хирургической клиники Московского университета,
он сохранил тесные связи с земской хирургией,
одним из признанных идеологов которой
оставался до конца жизни.
П. И. Дьяконов ввел статистический
метод изучения научных вопросов в хирургии.
Применение этого метода имело особенно
большое значение в асептический период,
когда оперативное лечение получило большое
распространение и когда появилась возможность
при наличии большого количества наблюдений
подвергнуть клинические материалы статистической
обработке.
Крупные заслуги у П. И. Дьяконова
имеются в области пластической хирургии.
Он был мастером ринопластики. Свои наблюдения
П. И. Дьяконов обобщил в ряде работ и в
монографии «Восстановление разрушенного
носа», вошедшей в капитальный труд «Русская
хирургия». Разработка пластической хирургии
была продолжена рядом советских хирургов
(Н. Н. Петров, Ю. Ю. Джанелидзе, А. А. Линберг,
А. А. Вечтомов, Б. В. Парии, Б. Е. Франкенберг,
3. И. Карташев и др.).
П. И. Дьяконов первый ввел раннее
вставание больных и указал па вред полного
покоя в послеоперационном периоде при
грыжесечениях, аппендэктомиях и многих
других распространенных операциях.
5.7. Врачебная, научно-педагогическая
и общественная деятельность Н.В. Склифосовского.
Николай Васильевич Склифосовский
– один из самых известных, искусных и
деятельных врачей и ученых России. Вся
его жизнь была посвящена медицине, открытия,
сделанные Николаем Васильевичем, двигали
ее вперед, а операции, проведенные Склифосовским
с удивительным мастерством, спасали большое
количество жизней. Его считают образцом
истинного врача – человека, преданного
своему делу, бесстрашного, смелого в поисках
новых путей лечения, чуткого в отношениях
с больными и учениками.
Н.В. Склифосовский родился
25 марта 1836 года в бедной дворянской семье.
Среднее образование получил во 2 Одесской
гимназии, окончил ее с серебряной медалью.
После окончания курса медицинского
факультета Московского университета
и приступил к клинической практике.
Как хирург Н. В. Склифосовский
пользовался заслуженной мировой славой.
Можно сказать, что во второй половине
XIX в. среди хирургов он был наиболее крупной
фигурой. Как истинный ученик и последователь
Пирогова, Н. В. Склифосовский тщательно
изучал анатомию, уделяя много времени
вскрытию трупов.
Благодаря постоянному практическому
изучению основ хирургии Н. В. Склифосовский
блестяще владел оперативной техникой.
Уже в доантисептическое время он проводил
с успехом такие крупные операции, как
удаление яичника, когда эти операции
не производились ещё во многих крупных
клиниках Европы. Он один из первых ввёл
у нас лапаротомию (чревосечение) - вскрытие
брюшной полости.
Он шёл не только
в ногу с веком, но как учёный и хирург
часто опережал его. Он один из первых
сделал операцию гастростомии (иссечение
желудка), применил пуговку Мерфи. Склифосовскому
принадлежит большая заслуга в разработке
техники операций на мочевом пузыре, первый
в России ввёл глухой шов мочевого пузыря,
операцию зоба, иссечение рака языка с
предварительной лигатурой (перевязкой)
язычной артерии, удаление гортани, операцию
мозговой грыжи и др.– эти операции положили
начало развитию «полостной» хирургии.
Разработал и предложил аппарат специальной
конструкции, позволяющий поддерживать
наркоз в течение всей операции – резекции
верхних челюстей при раке. Оперируя на
верхней челюсти при врожденном расщеплении
твердого неба, Склифосовский впервые
применил местное обезболивание раствором
кокаина.
Наконец, сложные операции по
пластической хирургии также нашли в Н.
В. Склифосовском не только мастера хирургической
техники, но и автора новых методов операций.
Одна из таких операций при ложных суставах
под названием "замка Склифосовского"
или "русского замка", с успехом произведённая
им, описывается в русских и заграничных
учебниках. Н. В. Склифосовский оперировал
во всех областях хирургии; он был одинаково
блестящим хирургом как в мирной, так и
в военно-полевой хирургии. В военных кампаниях
он приобрел практический опыт, работая
в перевязочных пунктах, военно-полевым
хирургом, хирургом-консультантом, ведущим
хирургом русской армии. Это явилось следствием
исключительной одарённости Н. В. Склифосовского
и его неустанных занятий в секционной,
операционной, на поле боя, в библиотеке,
в заграничных и отечественных клиниках.
Это явилось следствием широкого внедрения
в практику всех достижений науки. Неудивительно,
что даже крупнейшие хирурги называли
Н. В. Склифосовского "золотыми руками".
Имя
Н. В. Склифосовского как крупнейшего
учёного было известно всему
миру. Развивая и расширяя рамки
хирургии, дав ряд новых методов
оперативной техники, он выступил
в хирургии как новатор, тесно
связавший теорию с практикой.
Оценив по существу все преимущества
антисептического метода, Н. В. Склифосовский
не ограничился применением карболовой
кислоты, а сменял антисептические
средства соответственно аппробации
их наукой. Нужен был очень
сильный авторитет, какой имел
Н. В. Склифосовский среди учёных
Европы, среди профессоров, врачей
и широкой публики, чтобы внедрить
новые методы антисептики в
России.
Н. В. Склифосовскому принадлежит
более 110 научных работ, посвящённых
самым разнообразным разделам
хирургии:
а) гинекологии (которая в то
время была отделом хирургии и лишь начинала
практически отмежёвываться от неё); Н.
В. Склифосовский посвятил диссертацию
и ряд работ этому разделу;
б) новым методам операций, впервые
применявшимся в России (операции зоба,
гастростомия, холецистостомия, шов мочевого
пузыря, резекция мозговой грыжи и др.);
в) костной и костно-пластической
хирургии: резекции суставов, челюсти,
операциям по поводу ложных суставов и
др.;
г) вопросам военно-полевой
хирургии, которую Н. В. Склифосовский,
как участник четырёх войн, знал очень
хорошо.
Николай Васильевич преподавал
в Киевском университете, Медико-хирургической
академии в Петербурге. Н. В. Склифосовский
охотно обучал студентов различным техническим
приемам исследования и правилам ухода
за хирургическими больными. При этом
он всегда подчеркивал необходимость
строго оберегать психику больного от
излишних волнений, особенно в момент
обследования, но не в ущерб выяснению
характера самого заболевания. Склифосовский
советовал своим ученикам: «Режь только
то, что видишь». В одном из отчетов встречаются
такие слова: «В основу оперативной техники
профессор Склифосовский кладет главным
образом 2 положения – рассекать только
то, что видишь или можешь осязать вполне
ясно, и затем всякое сечение делать на
основании знания анатомии».