Сахарный диабет

• виды инсулина

Инсулин можно классифицировать с разных точек зрения. Одним из критериев  оценки является длительность действия. Мы различаем виды инсулина короткого, среднего и длительного действия. Инсулин различается также по степени очистки и способу  производства. Раньше его получали из поджелудочной железы крупного рогатого скота или свиней, позднее его  стали “очищать” с помощью  хроматографии (PUR-инсулин). Путем более  совершенной очистки были получены инсулины монокомпонентные, а в настоящее время для лечения диабетиков используют человеческий инсулин. Его вырабатывают-кишечные бактерии - Escherichia coli, у которых удалось изменить генетический код; другой способ - получение из инсулина свиней путем замены одной аминокислоты. Эти инсулины снижают риск образования антител против инсулина и вторичной резистентности к нему (т. е. такого состояния, когда организм не реагирует на введенный инсулин).

• “интенсивные инсулиновые режимы”

Так называют режимы, когда пациент получает более 2 доз инсулина в день, в  большинстве случаев - от 4 до б доз. Иногда назначают инсулины длительного действия для поддержания основного уровня инсулина в течение дня и короткого действия перед каждой едой.

• нельзя применять инсулин в  форме таблеток Потому что по своей химической природе инсулин - это белок, который энзимы (ферменты) пищеварительного тракта могут разлагать. Планируется возможность введения инсулина через нос.

• диабет хорошо лечится

Хорошо  леченный пациент должен чувствовать себя как вполне здоровый человек, не испытывая сильной жажды или голода, вес его тела поддерживается на постоянном уровне, не происходит потери сознания вследствие гипогликемии (низкий уровень сахара). Насколько хорошо диабет компенсируется, можно выяснить с помощью анализа крови или мочи на сахар. При правильном лечении моча не содержит сахар. Уровень сахара в крови желательно контролировать в домашних условиях в течение дня с тем, чтобы можно было регулировать лечение на основе текущих показателей, а не только по данным утреннего анализа. Врач имеет возможность определить уровень так называемого гликозированного гемоглобина по которому можно судить о длительной компенсации диабета за 60 дней.

• сахарный диабет лечится недостаточно хорошо?

Причиной  плохих результатов лечения могут  быть несоблюдение диеты или недостаточные  дозы медикаментозных средств - таблеток и инсулина. При этом наблюдаются  те же признаки, что и при отсутствии лечения, но менее выраженные: жажда, частое мочеиспускание, обезвоживание, похудание. При сахарном диабете I типа в моче появляются кетоновые тела и может наступить кетоацидоз (отравление кислыми продуктами метаболизма). Плохое лечение может спровоцировать и такое состояние, когда происходят резкие колебания высокой и низкой гликемии (уровень сахара) - от гипергликемии до гипогликемии.

• гипогликемия

Гипогликемия - низкое содержание сахара в крови  в результате несоответствия между  количеством сахара в пище, с одной  стороны, и количеством инсулина или таблеток (дозы пероральных антидиабетических препаратов), а также физической нагрузкой, с другой стороны. Гипогликемия часто возникает, когда пациент уснет и забудет поесть, когда при плохом аппетите недостаточно снижена доза инсулина или в результате увеличения физической нагрузки. Поэтому необходимо хорошо организовать режим диабетика. При легкой гипогликемии пациент испытывает голод, при более тяжелой - потливость, слабость, при тяжелой - может наступить потеря сознания и даже смерть. Каждый приступ гипогликемии повреждает клетки головного мозга, при частых приступах может проявиться и снижение умственных способностей больного.

• избежать гипогликемии и как  ее лечить

Гипогликемии  можно избежать соблюдением диабетического режима. При предполагаемом увеличении нагрузки нужно повысить количество Сахаров в диете, может быть, даже снизить дозу инсулина. Но самостоятельно это могут сделать опытные  пациенты, которые длительное время  сами себя контролируют (селф-мониторинг). Гликемию нужно лечить уже на начальной стадии - дать больному сладкий чай, хлеб с маслом и вареньем. При тяжелом состоянии нужно вызвать врача, который сделает инъекцию глюкозы прямо в вену. Диабетикам с колебаниями уровня сахара и склонностью к частым приступам можно прописать глюкагон, который должен нормализовать уровень "сахара как гормон, противодействующий инсулину и в нормальных условиях. Его преимущество состоит в том, что его можно вводить внутримышечно, а не внутривенно, как глюкозу, поэтому инъекцию может сделать и не медик.

• Может ли появиться гипогликемия, если принимаю только таблетки или  соблюдаю диету

При лечении таблетками (пероральными антидиабетиками) может иметь место глубокая гипогликемия, особенно если пациент не ест. Так как это лекарство воздействует на белки крови, гипогликемия может быть длительной, и часто после временного улучшения в результате введения глюкозы в вену пациент вновь теряет сознание. При лечении одной лишь диетой гипогликемия не встречается, если только у пациента не нарушена функция лечения.

• помощь пациенту с гипогликемией

Ввиду угрозы для жизни больного необходимо действовать очень быстро. Если пациент  находится в бессознательном  состоянии, нужно поискать у него удостоверение диабетика или  любые свидетельства о наличии  у него диабета. Опытные пациенты всегда носят с собой кусочек  сахара. При подозрении на гипогликемию следует дать ему этот сахар с  небольшим количеством воды. Если пациент находится без сознания, это, естественно, невозможно, поэтому  нужно немедленно вызывать скорую помощь. На следующий день пациента следует  направить в диабетологический диспансер для контрольного обследования и, если нужно, изменения лечения.

• обследования у врача

Это зависит от типа сахарного диабета, метода лечения и состояния компенсации. Пациентам с диабетом II типа, находящимся  на диете, достаточно 1 раз в полгода, пациентам с диабетом I типа и  интенсивным инсулиновым режимом  нужен частый контроль. Но обученный пациент может сам помочь себе в компенсации диабета тем, что сам делает себе анализ крови в течение дня с помощью глюкометра (прибор для измерения уровня сахара в крови). Это называется селф-мониторинг.

• Может  ли врач отличить пациента, который строго соблюдает диету и режим, от того, который “пытается” соблюдать режим за несколько дней до посещения врача?

Уровень сахара может быть у обоих пациентов  одинаковым, но в настоящее время  можно проконтролировать уровень  белков или гемоглобина, от которого зависит сахар (гликозированный протеин или гликолизированный гемоглобин). Таким образом, можно проверить компенсацию диабета за предшествующие 10, а иногда и 60 дней. Длительное повышение уровня сахара может привести к осложнениям в некоторых органах. Пациент, который хочет перехитрить врача, большей частью навредит сам себе.

• осложнения диабета

Осложнения  могут быть ранние и поздние, с  поражением мелких сосудов (микроангиопатия) или крупных сосудов (макроангиопатия). К ранним осложнениям относятся следующие: гипергликемия с дегидратацией (при плохом лечении сахарный диабет может привести к обезвоживанию организма, так же как и нелеченный), кетоацидоз (при полном отсутствии инсулина образуются кетоновые тела - продукты жирового обмена, которые вместе с высоким уровнем сахара в крови могут привести к нарушению функций основных биологических систем организма с угрозой потери сознания и смертью), гипогликемия (доза инсулина и других антидиабетических средств выше, чем количество сахара, которое нужно переработать, уровень содержания сахара резко падает, появляются чувство голода, потливость, потеря сознания, возможна смерть).

Поздние осложнения возникают при продолжительном, плохо компенсированном диабете (при  постоянно высоком уровне сахара или его колебании). Могут быть поражены глаза (изменения сетчатки с опасностью слепоты на последней стадии), почки (может развиться почечная недостаточность с необходимостью гемодиализа, т. е. подключения к искусственной почке, или же трансплантации почек), кроме того, поражаются сосуды и нервы ног (что может привести к гангрене с необходимостью ампутации ноги), поражается и желудочно-кишечный тракт, могут быть нарушены сексуальные функции у мужчин (импотенция).

Задача  врача - познакомить пациента с возможными осложнениями и разъяснить способы  их профилактики.

• Как избежать осложнений

Прежде  всего необходима длительная компенсация диабета, которая состоит, в первую очередь, в соблюдении правильно установленной диеты и регулярного режима. Если само по себе соблюдение диеты недостаточно для компенсации диабета, необходимо регулярно и по рекомендации врача принимать антидиабетические препараты или вводить инсулин. Безусловно, необходим постоянный контроль содержания сахара в крови (гликемии) и контроль за общим состоянием пациента. Для предупреждения сосудистых осложнений, кроме того, необходимо регулярно контролировать уровень жиров и холестерина в крови, в диете нужно ограничить холестерин (животные жиры). Для профилактики поражения почек необходимо также ограничить в диете содержание белков до 1 г на 1 кг веса в день. Учитывая особую чувствительность ног и опасность возникновения так называемой “стопы диабетика”, нужна постоянная забота о ногах, которая состоит в .ношении удобной обуви, обработке мелких ранок и тщательном педикюре.

• Что  следует иметь при себе диабетику вне дома и в дороге?

Каждый  диабетик должен иметь при себе удостоверение  с четкими указаниями о лечении, запас антидиабетических препаратов или инсулина. Не следует забывать и о нескольких кусочках сахара в кармане на случай гипогликемии, а также следует взять удобную обувь.

• болезни или лекарства ухудшить состояние

Если  он заболевает другой болезнью, могут  возникнуть две ситуации.

1. Болезнь  ухудшит состояние компенсации  диабета и произойдет повышение  уровня сахара, что вызовет необходимость  увеличения дозы лекарств или  инсулина.

2. Пациент  при болезни не ест, и может  наступить гипогликемия. Тогда необходимо  снизить дозы лекарств или  инсулина и даже отменить их  совсем. При серьезных заболеваниях  следует поместить пациента в  больницу и быстро отрегулировать  компенсацию диабета.

Поэтому при инфекционных заболеваниях с  высокой температурой, перед запланированными операциями, при болезнях желуд очнокишечного тракта с отсутствием аппетита и рвотой необходим врачебный контроль, а при необходимости нужно определить пациента в стационар.

• алкоголь

Алкоголь  пациентам с диабетом не рекомендуется. Это источник так называемых “пустых” калорий, т. е. при высоком содержании энергии в организм не поступают  питательные вещества, необходимые  для роста и развития организма. Кроме того, некоторые препараты  против диабета (более всех хлоропропамид) имеют антабусовый эффект - это реакция на алкоголь в виде потливости, покраснения кожи, тошноты и рвоты. Алкоголь может вызвать и гипогликемию, если у пациента затронута печень.

• самоконтроль диабета селфмониторинг

Для пациентов, находящихся на интенсивном  инсулиновом режиме, важно, чтобы  уровень сахара был как можно  ближе к нормальному. Они могут дома контролировать уровень сахара глюкометром, чему их должен научить врач-эндокринолог.

• каждый раз при посещении врача  исследовать кровь, может быть, достаточно анализа мочи

В моче сахар может отсутствовать, но это  не означает, что у пациента нет  диабета. При обследовании пациентов  с диабетом обоих типов нужно  брать кровь на анализ для контроля длительной компенсации. Данных анализа  мочи недостаточно, анализ крови на гликемию лучше определит состояние  компенсации.

 

Сахарный диабет (краткий  обзор)

часть 1 ,  2 , 3 , 4 , 5 

Создано на основе книг издательства Крон-пресс (все права принадлежат  издательству) Пола Бриско “Диабет”, И.Д.Френкель, С.Б. Першин “Сахарный диабет и ожирение”, Владимира Бартоша “Диетическое питание при сахарной болезни”

В настоящее  время сахарный диабет относят к  серьезным и сравнительно частым заболеваниям, но при современном  уровне знаний оно успешно лечится. Сахарный диабет поражает от 5 до 6% населения. При правильном лечении, основой  которого является специальная диета, а в случае необходимости благодаря  пероральным препаратам или инсулину пациент с сахарным диабетом способен жить полноценной жизнью и от здорового человека отличается тем, что должен соблюдать правильный режим и строго контролировать количество пищи, физическую нагрузку и антидиабетические лекарства - таблетки или инсулин.

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ О САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Сахарный  диабет по определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) - это состояние продолжительного повышения уровня сахара в крови, которое может быть вызвано рядом внешних и внутренних факторов. Само заболевание обусловлено абсолютным (полным) и релятивным (относительным) недостатком инсулина, который приводит к нарушению углеводного (сахарного), жирового и белкового обмена. Если перевести на обычный язык, это значит, что сахарный диабет представляет собой не одно заболевание, а целую группу болезней, которые возникают по различным причинам, но проявляются одинаково. Диабет классифицируется в зависимости от причины и возможности лечения следующим образом:

• сахарный диабет I типа (инсулинзависимый диабет -ИЗД);

• сахарный диабет II типа {инсулиннезависимыи диабет- ИНЗД);

• сахарный диабет как симптом других заболеваний

(секундарный, или вторичный)',

• сахарный диабет беременных;

• нарушение толерантности к глюкозе.

Сахарный  диабет I типа раньше считался диабетом юного возраста (ювенильный тип диабета со склонностью к кетоацидозу). Он проявляется чаще всего до 30 лет (чаще в возрасте 12-14 лет) внезапно, с резкими симптомами: жажда, большое количество мочи (полиурия), чувство голода, потеря веса, может проявиться потерей сознания с полным истощением и обезвоживанием организма, коматозным состоянием, когда необходимо лечение в клинике, в палате интенсивной терапии. Диабет I типа является следствием полного (абсолютного) недостатка инсулина, вызванного гибелью бета-клеток в островках Лангерганса поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин.