Сахарный диабет

Исследование

Венозная кровь

Капиллярная кровь

Сахарный диабет

натощак

выше 7 ммоль/л выше

выше 7 ммоль/л выше

через 1 час

10 ммоль/л выше

11 ммоль/л выше

через 2 часа

10 ммоль/л

11 ммоль/л

Нарушенная толерантность  к глюкозе

натощак

выше 7 ммоль/л

выше 7 ммоль/л

через I час

выше 10 ммоль/л

выше 11 ммоль/л

через 2 часа

между 7 и 10 ммоль/л

между 8 и 11 ммоль/л

Нормальное состояние

натощак

Ниже 7 ммоль/л

ниже 7 ммоль/л

через 1 час

ниже 10 ммоль/л

ниже II ммоль/л

через 2 часа

ниже 7 ммоль/л

ниже 8 ммоль/л

 
Сахарный диабет (краткий обзор)

часть 1 ,  2 , 3 , 4 , 5 

Создано на основе книг издательства Крон-пресс (все права  принадлежат издательству) Пола Бриско “Диабет”, И.Д.Френкель, С.Б. Першин “Сахарный диабет и ожирение”, Владимира Бартоша “Диетическое питание при сахарной болезни”

ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО  ДИАБЕТА И ЕГО КОНТРОЛЬ

Основой лечения является правильная диета и соблюдение правильного  режима. При диабете II типа, безусловно, необходимо поддерживать соответствующую  массу тела, но если диеты недостаточно, нужно назначить таблетки (пероральные антидиабетические препараты), а в случае необходимости - инсулин, или комбинацию инсулина с этими препаратами. Сахарный. диабет I типа, когда инсулин совсем не вырабатывается бета-клетками поджелудочной железы; следует с самого начала лечить инсулином.

Лечение диетой

Диета - главное в лечении  диабета. У каждого пациента нужно  индивидуально определить ее с учетом его физической активности и режима дня. В принципе эта диета должна быть такой, чтобы пациент имел идеальную  массу тела, и потом бы не худел  и не поправлялся.

Лечение пероральными антидиабетическими препаратами

Пациенты с диабетом II типа могут лечиться таблетками, которые  иначе называются антидиабетическими таблетками, или пероральными антидиабетиками, т. е. противодиабетическими лекарствами, принимаемыми через рот. Пероральные препараты подразделяются на две группы: препараты сульфонилмочевины (к ним относится большинство используемых сегодня лекарств) и бигуаниды, которые запрещены в некоторых западных странах (например, в США с 1977 года) из-за опасности возникновения осложнений у пациентов, которым они неправильно назначены (речь идет о так называемом лактоцидозе, который может возникать у пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью или при одновременном приеме алкоголя).

Производные сульфонилмочевины оказывают действие на разных фазах сахарного обмена в организме. В первой фазе они стимулируют бета-клетки островков поджелудочной железы, усиливая выделение инсулина. Затем секреция инсулина снижается и повышается эффективность воздействия инсулина в клетках печени и мышц. Предполагается также, что увеличивается число инсулинорецепторов клеток у пациента с инсулинорезистентностью (нечувствительностью клеток к инсулину).

Бигуаниды оказывают воздействие на углеводный обмен в печени и мышцах, увеличивают утилизацию глюкозы без доступа кислорода (анаэробный гликолиз) и этим могут привести к повышению уровня молочной кислоты и лактацидозу прежде всего у пациентов с сердечной недостаточностью, которым они не рекомендуются. Они эффективны при лечении больных с ожирением. 

Акарбоза - это лекарство, снижающее всасывание глюкозы в кишечнике и вследствие этого снижающее ее содержание в крови.

Но и при лечении  противодиабетическими пероральными препаратами может произойти резкое падение уровня сахара (гипогликемия), и если оно будет продолжительным в большинстве случаев необходимо поместить пациента в стационар.

При лечении этими препаратами  другие лекарства нужно применять  с осторожностью, так как некоторые  из них могут усиливать или  уменьшать действие препаратов, тем  самым вызывая у пациента гипогликемию или декомпенсацию (обострение) сахарного  диабета.

При стрессовых ситуациях, инфекционных заболеваниях, болезнях пищеварительного тракта, перед операциями или серьезными диагностическими обследованиями необходимо перевести пациента на инсулинотерапию.

Противодиабетические пероральные препараты можно комбинировать, потому что каждая группа оказывает свое действие; их можно комбинировать и с инсулином.  

Некоторые из указанных препаратов (больше всего хлорпропамид) имеют так называемый антабусовый эффект, когда прием алкоголя может вызвать рвоту, покраснение кожных покровов и другие реакции организма. Поэтому лечение диабета этими лекарствами исключает потребление алкоголя.

Лечение инсулином

Инсулин применяется при  лечении больных сахарным диабетом I типа, у которых своего инсулина нет, при секундарном диабете, далее при лечении больных диабетом II типа, когда одной диеты и сочетания ее с таблетками уже недостаточно. Инсулин необходим также женщинам-диабетикам при беременности, а также больным диабетом при оперативных вмешательствах, тяжелых инфекционных заболеваниях.

Препараты инсулина можно  классифицировать разных точек зрения. По времени воздействия их раз деляют на препараты короткого, средней продолжительности и длительного действия; по источникам получения - на препараты животного происхождения (коровий, свиной) и рекомбинированные (вырабатываются бактериями Escherichia coli, т. е. кишечной палочкой), сходные с человеческими инсулинами. Инсулины различаются по степени их очистки на стандартные, очищенные с помощью хроматографии и монокомпонентные. В настоящее время стандартные инсулины вообще не применяются, а хроматически очищенные (пур-инсулины) постепенно заменяются монокомпонентными. Человеческий инсулин вырабатывается или из инсулина свиньи путем замены одной аминокислоты в цепи Б - именно той, которая отличает его от человеческого (фирма “Ново”), или вырабатывается кишечной палочкой (Escherichia coli), у которой изменяется генетический код, и эта бактерия вместо собственных белков производит инсулин (фирма “Лилли”).

К инсулинам короткого  действия относятся пурнеутрал инсулин (фирма “Лечива”), актрапид (фирма “Ново”) и хумулин Р (рапид) (“Лилли”).

К инсулинам средней продолжительности  действия относятся пурдеп инсулин (“Лечива”), семиленте и рапитард (“Ново”), хумулины смешанные (соотношение типов R и N: 10/90, 20/80, 30/70, 40/60).

Инсулины длительного  действия - пур интердеп и пур супердеп инсулин (“Лечива”), монотард, ультра-тард, ленте и ультраленте (“Ново”) и хумулин Н (“Лилли”).

Эффект инсулина быстрого действия наступает через 15-30 минут, продолжительность действия 6-8 часов. Действие инсулина средней продолжительности  начинается через 0,5-1,5 часа и продолжается 16-24 часа. Инсулин длительного действия проявляет активность через 2,5 часа и она продолжается 24-36 часов. Инсулины одной фирмы можно взаимно комбинировать. Инсулин фирмы “Ново” обозначается как МС (монокомпонентный) или НМ (человеческий).

Количество инсулина измеряется в интернациональных единицах (И. Е.) (1 интернациональная единица инсулина соответствует такому его количеству, которое может снизить уровень сахара в крови кролика весом 4 кг на 1 ммоль/л).

Инсулин можно вводить  с помощью шприца или “шприц-ручки”. Необходимо строго следить за количеством единиц инсулина, которое пациент вводит себе. Нужно обращать внимание на то, какие он использует шприцы - калиброванные уже в интернациональных единицах инсулина или в миллилитрах, когда I мл инсулина соответствует 40 интернациональным единицам.

У пациентов с диабетом II типа можно успешно комбинировать  пероральные препараты с лечением инсулином.

Инсулин можно вводить 1 или 2 раза в день. В настоящее время  в основном для молодых пациентов  применяются так называемые интенсивные инсулиновые режимы. Это означает, что инсулин вводится 3-4 раза в день, и дозировка приближается к естественному уровню инсулина в крови человека. В качестве основы 1-2 раза в день дается инсулин среднего или длительного действия, а перед каждой едой дается инсулин короткого действия. Это отвечает естественным процессам, когда в крови постоянный уровень инсулина, а-после еды инсулин выделяется дополнительно. Но этот вид лечения требует сотрудничества пациента, он комбинируется с так называемымселфмониторингом, когда пациент сам через определенные интервалы контролирует гликемию (уровень сахара) с помощью глюко-метра. При любом колебании необходимо, чтобы пациент сам или с помощью врача отрегулировал дозу инсулина для как можно лучшей компенсации диабета. К естественной модели еще больше приближено введение инсулина с помощью специального инсули-нового аппарата (насоса), когда постоянно подкожно вводится небольшая доза инсулина, а перед едой доза увеличивается с помощью нажатия кнопки.

Еще более современным  является так называемый биостатор - аппарат, который на основе содержания сахара, постоянно им контролируемого, вводит необходимое количество инсулина. Однако действие аппарата ограничивается временем пребывания папиен-та в больнице и имеет скорее исслед^ЯЯКкий характер.

При лечении сахарного  диабета можно рассматривать  и возможность трансплантации поджелудочной  железы, которая чаще проводится вместе с трансплантацией почек пациентам  с почечными нарушениями, вызванными диабетом.

Лечение сахарного  диабета при беременности и при  различных заболеваниях

При беременности необходимо поддерживать уровень содержания сахара в крови как можно ближе  к норме, чтобы не пострадал плод- Ему могут повредить как высокий уровень гликемии, когда у него недостаточно развивается поджелудочная железа, так и низкий (гипокликемия), когда может произойти выкидыш. Поэтому беременным дают инсулин, разделенный на 4-6 дневных доз. Пероральные антидиабетические препараты при беременности исключены из-за риска повредить ^плод, точно так же нельзя применять их и при грудном кормлении ребенка.

При заболеваниях, отрицательно влияющих на организм, происходит выбрасывание гормонов, которые повышают содержание сахара, поэтому может наступить  состояние декомпенсации. С другой стороны, пациент часто перестает есть, что, наоборот, снижает гликемию. Поэтому перед операцией, при заболеваниях с высокой температурой, при нарушениях функции желудочно-кишечного тракта и т. п. обязательно нужно положить пациента в больницу и перевести на инсулинотерапию. Иначе есть опасность кетоацидоза - отравление кислыми продуктами распада жиров (кетоновые тела), возможна лактатацидоза - отравление молочной кислотой - при лечении пациентов с сердечной недостаточностью бигуанидами, а также опасность обезвоживания организма и, не в последнюю очередь, развития гипогликемии.  

Кетоацидоз - это осложнение, которое может возникнуть у диабетиков I типа. Недостаток инсулина может привести к неконтролируемому обмену жиров с повышенным образованием кетоновых тел, которые организм не способен утилизировать, они появляются и в моче. Если не вывести пациента из этого состояния, может наступить нарушение сознания или же смерть.

Компенсация сахарного  диабета

Под компенсацией диабета  понимается поддержание такого уровня г-пикемии, который был бы максимально приближен к нормальному. У пациента с хорошо компенсированным диабетом риск возникновения осложнений, естественно, меньше, чем у пациентов с колебаниями уровня сахара. Основной предпосылкой хорошей компенсации диабета являются сбалансированная диета, соблюдение диабетического режима (т. е. пациент должен есть в одно и то же время) и равномерная физическая нагрузка.

Назначение оптимального режима заключается в подборе  подходящей диеты в зависимости  от того, хотим ли мы поддержать существующую массу тела, или хотим, чтобы пациент  похудел либо поправился. Количество Сахаров и энергетическая ценность пищи здесь приводится в соответствии с рассчитанными энергозатратами в течение дня, т. е. в зависимости от профессии, физической нагрузки и т. д. Уровень гликемии после назначения этого режима регулируется с помощью пероральных препаратов или инсулина.

Увеличение доз инсулина у пациентов с плохой компенсацией (с высоким содержанием сахара), которые не соблюдают диету, приводит к заколдованному кругу:

после увеличения доз инсулина пациенты испытывают чувство голода, переедают, после чего нужно снова  повышать дозы инсулина. Наступает  нечувствительность тканей к введенному инсулину (инсулинорезистентность).

Контроль за компенсацией сахарного диабета проводится по результатам анализа мочи, в которой у диабетика с хорошей степенью компенсации не должно быть сахара. Если сахар в моче есть, это означает, что уровень содержания глюкозы в крови превысил почечный порог для глюкозы (при величинах гликемии около 10 ммоль/л). Врач исследует Также уровень сахара натощак, а при необходимости и уровень гликемии до еды и спустя час после каждой еды. Устойчивую компенсацию сахарного диабета можно определить путем исследования белков и гемоглобина крови (исследование гликозированных протеинов и гликолизированного гемоглобина). Так можно определить состояние компенсации на протяжении 1-2 недель (гликозированный альбумин) или же 2-3 месяцев (гликолизированный гемоглобин).

При описании сложностей компенсации  диабета встречаются понятия “феномен рассвета” (dam phenomenon) и“эффект Сомоджи” ~ в обоих случаях речь идет о повышении утренней гликемии. Феномен рассвета вызывается повышением уровня гормона роста, который повышает уровень гликемии. Эффект Сомоджи, наоборот, вызван тем, что благодаря воздействию инсулина, введенного на ночь, происходит понижение уровня гликемии (гипогликемия), и организм реагирует на это контрмерами, которые повышают уровень сахара.

Каждое из этих осложнений решается разными путями, их подробное  объяснение выходит за рамки публикации.  

Диета при сахарном диабете

Компенсации сахарного диабета  может способствовать и сам пациент, периодически измеряя гликемию в  домашних условиях с помощью глюкометра (селф мониторинг).

только достаточно компенсированный сахарный диабет может протекать  без дальнейших осложнений.

ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО  ДИАБЕТА И ИХ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Ранние осложнения - это скорее осложнения лечения, К ним относятся: гипогликемия, кетоацидоз, лактата-цидоз, гипергликемия с гиперосмолярностью.

Гипогликемия - низкий уровень содержания сахара в крови, вызванная несоответствием между приемом Сахаров, затратой энергии и уровнем инсулина. Она может быть вызвана большей, чем нужно, дозой инсулина в результате ошибки пациента, недостаточным количеством пищи или же большей, чем обычно, физической нагрузкой. Гипогликемия проявляется болезненным (“волчьим”) чувством голода, холодным потом, возможна и потеря сознания (кома). Больному дают сладкий чай или несколько кусочков сахара, при обмороке пациентам внутривенно вводится раствор концентрированной глюкозы.

Кетоацидоз (может возникнуть при диабете I типа) - это накопление в крови такого количества продуктов метаболизма жиров, которое организм не в состоянии переработать, в результате чего они попадают в мочу (кетонурия, ацетонурия). Кетоацидоз может вызвать потерю сознания - кетоацидотическую кому. Лечение кетоацидоза внутривенное введение жидкости и инсулина, лишь в редких случаях нужно вводить щелочные растворы.

Лактатаци-доз - осложнение, вызываемое высоким содержанием в организме молочной кислоты. Чаще всего встречается у пациентов с сердечной недостаточностью, легочными заболеваниями и др. Лечение - введение щелочных растворов и инсулина. Часто имеет место при лечении бигуанидами.  

Гипергликемия с  гиперосмолярностью характеризуется высоким уровнем сахара в крови. Гипергликемия сопровождается выделением большого количества мочи, что вызывает практически полное обезвоживание организма. Лечение - введение жидкости и инсулина.

Поздние осложнения бывают двух видов - поражение мелких сосудов (микроангиопатия), которое характерно только для сахарного диабета, и поражения крупных сосудов (макроангиопатия), когда сахарный диабет ускоряет изменения, обусловленные атеросклерозом.

Поражения мелких сосудов  при диабете приводят к нарушениям функций глаз, почек, нервной системы (периферических нервов - чувствительных, двигательных и вегетативных).

К глазным осложнениям относится ретинопатия (заболевание сетчатки) и катаракта, которые в конечном итоге могут привести к слепоте кроме того, у диабетиков чаще бывают кровоизлияния в стекловидное тело.

Почечные осложнения (диабетическая нефропатия) выражаются в виде заболеваний, типичных для диабета (диабетическая гломерулопатия), и в обострении других болезней. У больных диабетом чаще встречаются инфекции мочевых путей, мочевого пузыря и почечных лоханок, возникает хронический туболоинтерстициальный нефрит, пиелонефрит, у диабетиков чаще происходит отрыв сосочков (ренальных папилл) с почечной коликой, а ввиду частых инфекций мочевых путей и дегидратации чаще образуются мочевые камни. Типичное для сахарного диабета осложнение -поражение клубочков почки (гломерулопатия) с последующим нарастанием в моче белка (протеинурия), При продолжительных почечных заболеваниях может развиться почечная недостаточность с необходимостью гемодиализа (подключения к искусственной почке) или даже трансплантации почек. При почечной недостаточности необходимы специальные методы лечения: в зависимости от степени ее развития в диете нужно снизить дозу белков с 1 г на 1 -кг веса тела в день до 0,8 г/кг или даже 0,5 г/кг. Следует также снизить дозу инсулина, так как в связи с поражением почек уменьшается его выведение. Пероральные антидиабетики непригодны в связи с риском гипогликемии.

Поражение мелких сосудов, питающих нервы, вызывает заболевание нервной системы - диабетическую нейропатию, которое охватывает корешки, отдельные нервы или их окончания и проявляется утратой кожной чувствительности или же, наоборот, сильными болями. Поражены могут быть и нервы полых органов - так возникают “диабетический мочевой пузырь”, когда пациент не способен опорожнить его, сердечные нарушения, когда в результате поражения нервов сердечная мышца не реагирует моментальным учащением ритма на нагрузку и происходит обморок.

Возможно поражение и желудочно- кишечного тракта - гастропарез (неподвижность) желудка, понос иди запор, в зависимости от степени поражения пищеварительного тракта.

При сочетании поражения  сосудов и нервов нижних конечностей  может образоваться так называемая “стопа диабетика” - незаживающие язвы и как следствие опасность гангрены с необходимостью ампутации части или всей конечности.

Комбинация поражения  сосудов и нервов может привести к импотенции (неспособность эрекции) у мужчин, а у женщин часто возникают  грибковые воспаления влагалища.

 
Сахарный диабет (краткий обзор)

часть 1 ,  2 , 3 , 4 , 5 

Создано на основе книг издательства Крон-пресс (все права  принадлежат издательству) Пола Бриско “Диабет”, И.Д.Френкель, С.Б. Першин “Сахарный диабет и ожирение”, Владимира Бартоша “Диетическое питание при сахарной болезни”  

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ДИЕТА

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Основа лечения сахарного  диабета - диета и лечебный режим. Диета должна быть составлена для  каждого больного индивидуально, с  учетом его веса, возраста, физической активности, в зависимости от того, нужно ли ему похудеть или поправиться.

Главной целью диабетической диеты является поддержание уровня гликемии на таких величинах, которые соответствуют содержанию сахара у здоровых людей, а также поддержать нормальный уровень жиров и холестерина в крови. Кроме того, нужно стремиться, чтобы диета была разнообразной и содержала необходимое количество питательных веществ - белков, минеральных компонентов и витаминов. Одновременно она должна давать такое количество энергии, которое позволит пациенту как можно больше приближаться к идеальному весу и удерживаться на этом уровне. Для этого диета должна содержать нужное количество углеводов и жиров. Она должна также соответствовать рекомендациям по рациональному питанию, не отличаясь по составу продуктов от обычного питания. Разница лишь в том, чтобы больным диабетом были точно известны необходимое количество углеводов, жиров и калорийность пищи, а количество питательных веществ индивидуально контролировалось.

Диета диабетика должна состоять из 55-60% углеводов, 25-30% жиров и 15-20% белков

Углеводная пища должна в максимальной степени состоять из сложных Сахаров (крахмалов), содержать достаточное количество клетчатки (волокон), которая препятствовала бы быстрому всасыванию Сахаров и быстрому подъему гликемий после еды. Простые углеводы необходимо полностью исключить из диеты, по тому что они мгновенно всасываются и вызывают колебания уровня гликемии. Снижение потребления простых углеводов рекомендуется не только больным сахарным диабетом, но для последних необходимо полностью исключить их из диеты.

Жиры должны быть прежде всего растительного происхождения, количество холестерина в пище надо регулировать в соответствии с его уровнем в крови, не давая ему подняться выше критического уровня. Нужно помнить, что сахарный диабет связан и с нарушением обмена жиров, поэтому контроль их уровня и ограничения в диете являются лучшей профилактикой возникновения атеросклероза.

Белки должны составлять 15-20%, но их общее количество не может превышать 1 г на 1 кг массы тела в день. У подростков и у беременных количество белков в пище необходимо повысить до 1,5 г/кг в день. Эта ограничения служат профилактикой почечных осложнений при сахарном диабете (диабетическая нефро-патия).

Клетчатка (волокна) содержится прежде всего во фруктах (пектин), овощах, бобовых и в муке грубого помола. Она замедляет всасывание питательных веществ из желудочно-кишечного тракта и благодаря этому предотвращает быстрый подъем гликемии после еды. Oна снижает также количество всасываемого холестерина и жиров, что способствует профилактике нарушений обмена жиров и развития атеросклероза. Количество клетчатки в рационе жителей Центральной Европы очень низкое - меньше 15 г в день, поэтому рекомендуется повысить его до 30-40 г в день.

Главное отличие диабетической  диеты от обычной состоит в  том, что диабетик должен иметь составленное по рекомендации врача меню, знать, сколько углеводов, жиров, белков и калорий содержат отдельные блюда, и именно этого рекомендуемого количества питательных веществ строго придерживаться каждый день. Иногда для упрощения расчетов пациентам рекомендуется пользоваться так называемыми “обменными таблицами”. Количества углеводов в пище здесь приводятся в заменимых единицах, например в “хлебных” единицах. Понятие “заменимая единица” чаще всего встречается в англосаксонской литературе. В общих чертах этот термин означает количество отдельных продуктов питания, которое можно заменить таким образом, чтобы диета имела одинаковое содержание отдельных питательных веществ. Кроме хлебных единиц бывают также единицы мясные, овощные, фруктовые, молочные и свободные продукты.

Заменимые единицы используют при составлении меню с учетом того, что каждая из них имеет  приблизительно определенное содержание Сахаров, жиров, белков и калорий. В  этой книге в разделе рецептов заменимые единицы не используются, однако в информационном приложении для ориентации пациентов мы приводим таблицу обменных хлебных единиц.

Обменные единицы

В мировой медицинской  литературе по сахарному диабету  приводятся так называемые “обменные единицы”, которые помогают пациентам-диабетикам при составлении диеты. Этот способ расчета количества разрешенных продуктов рекомендуют своим пациентам и некоторые диабетические консультации. Для полноты информации мы приводим краткое объяснение принципов применения обменных единиц, в информационном приложении приведены обменные хлебные единицы главных продуктов, как это дает фирма Ново Нордиск” в своих рекламных материалах. В литературе продукты разделены на несколько групп:

1 группа содержит продукты с высоким содержанием углеводов и клетчатки (зерновые, хлеб, хлебобулочные изделия, некоторые овощи, бобовые и т. п.), которые являются основными при составлении диабетических диет (единица, хлебная единица). Одна хлебная единица содержит 12 г углеводов, 2 г белков, 60 ккал, незначительное количество жиров - именно такой состав имеет ломоть хлеба.

2 группа содержит мясо, мясные изделия и делится на 3 подгруппы по содержанию жира. Одна мясная единица - это 30 г мяса; постное мясо содержит 7 г белков, 5 г жира, 75 ккал; в жирном мясе - 7 г белков, 8 г жира, 100 ккал.

3 группа - овощи. Одна овощная единица дает 5 г Сахаров, 3 г клетчатки, 25 ккал. Овощи с высоким содержанием крахмала включены в первую группу, а овощи с низкой калорийностью (менее 20 ккал на порцию) - в группу свободных продуктов.

4 группу составляют фрукты и фруктовые соки без добавления сахара. Одна фруктовая единица содержит 12 г углеводов, т. е. 1 хлебную единицу, 50 ккал и 2 г клетчатки.

5 группу составляют молоко и молочные продукты. Одна молочная единица содержит 12 г углеводов (=1 хлебной единице) и 8 г белков. Энергетическая ценность (ккал) соответствует содержанию сахара в молоке или молочном продукте.

6 группа включает продукты с высоким содержанием жиров. Одна жировая единица содержит 5 г жиров и 45 ккал.

Группа свободных продуктов  включает продукты, калорийность которых  в одной порции ниже 20 ккал, поэтому  их можно есть в любом количестве.

1 хлебная единица содержит 12 углеводов. При составлении  меню с помощью таблиц можно  менять одни продукты на другие, не превышая предписанного количества  углеводов.

Вкус диабетических блюд

Что касается вкуса диабетических  блюд, нельзя совсем лишать пациентов  сладкого, как с точки зрения психологической, так и учитывая деятельность органов  пищеварения. Если потребность в  сладком не удовлетворяется разрешенным  количеством фруктов или некоторых  овощей, например моркови и других, то можно использовать искусственные  некалорийные заменители сахара.

Диабетик и алкоголь

Для больных диабетом регулярное употребление алкоголя неприемлемо. Оно  может привести к гипогликемии, особенно при больной печени или приеме противодиабетических таблеток. Кроме  того, алкоголь содержит сравнительно большое количество калорий и  его нужно учитывать в диете. Комбинация алкоголя с пероральными антидиабетическими лекарствами (хлор-пропамид) может вызвать антибусовую реакцию - тошноту, рвоту. Если больной диабетом при случае выпьет алкогольный напиток, он не должен пропустить еду (во избежание гипогликемии), количество алкоголя не должно превышать 10 г в день (это соответствует 0,02 л крепкого алкоголя, или 0,125 л вина, или 0,3 л пива).  

ЕЖЕДНЕВНОЕ ПИТАНИЕ 
ПРИ ДИАБЕТЕ

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ СОСТАВЛЕНИЯ 
МЕНЮ ДЛЯ ДИАБЕТИКОВ

1. Количество углеводов  строго индивидуально и его 
определяет врач.

2. Обращать внимание на  соблюдение дозы углеводов!

3. Отрегулировать энергетическую  ценность питания 
таким образом, чтобы она покрывала энергозатраты.

4. Обеспечить достаточное  количество белка (мак- 
симум — из расчета 1 г/кг веса в день).

5. Количество жиров снизить  до 70—100 г в день.

6. Ограничить потребление  холестерина до 300 мг в 
день.

7. Обеспечить достаточное  поступление минеральных 
веществ и витаминов.

8. Обеспечить достаточное  количество овощей и 
клетчатки.

9. Строго соблюдать регулярность  приема пищи,

причем 3 приема основных и 2—3 небольших. 
Ю.Исключить из диеты свободные сахариды (простые

углеводы).

КЛАССИФИКАЦИЯ 
ДИАБЕТИЧЕСКИХ ДИЕТ

По количеству потребляемых в день углеводов мы раз- 
деляем диабетические диеты на редукционные (со сни- 
женной калорийностью) и полнокалорийные.

Установлены 4 основные вида диабетической диеты 
с поступлением в организм соответственно 100, 150, 225, 
275 г углеводов в день. В таблице эти диеты обозначены 
следующим образом:

№ 9/100 ................ 100 г углеводов, в день

-№ 9/150 ................ 150 г углеводов  в день

№ 9/225 ................ 225 г углеводов  в день

№ 9/275 ................ 275 г углеводов  в день

Таблица 7

Примечание: У — углеводы, Б — белки, Ж — жиры, Хол. 
холестерин.

ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ 
ДЛЯ ОСНОВНЫХ ТИПОВ 
ДИАБЕТИЧЕСКИХ ДИЕТ

Диета № 9/100

Завтрак 250 мл несладкого чая

45 г булочки из ржаной  муки 
50 г плавленого сыра 30% 
100 г помидоров

Обед 100 г запеченных куриных  грудок 
40 г сока'от жаркого 
62 г картофельных клецек 
80 г кочанного салата с укропом

Полдник 50 г очищенного грейпфрута

Ужин 70 г перца, фаршированного

шампиньонами 
20 г тушеного риса 
55 г салата из лука-порея с помидорами!

II ужин 100 г огурцов 
24 г хлеба

Диета при сахарном диабете

67

Диета № 9/150

Завтрак 250 мл кофе с молоком

55 г булочки из ржаной  муки 
100 г плавленого сыра 30%

10 г растительных жиров 
130 г помидоров

Обед 150 г овощного супа с  сыром

100 г запеченных куриных  грудок 
40 г сока от жаркого 
55 г картофельных клецек 
80 г кочанного салата с укропом

-^/ 
Полдник 100 г очищенного грейпфрута

Ужин 90 г перца, фаршированного

шампиньонами ^\

34 г тушеного риса

35 г салата из лука-порея  с помидорами

II ужин 100 г огурцов 
24 г хлеба

68

Павел Когоут, Ярослава Павличкова

Диета № 9/225 
Завтрак

220 мл кофе с молоком 
90 г булочки из ржаной муки 
50 г паштета из копченого мяса

159 г помидоров

Обед 250 г овощного супа с  сыром

60 г постной свинины  (запеченной) 
40 г сока от жаркого 
90 г картофельных клецек 
110 г кочанного салата с укропом

Полдник 200 г очищенного грейпфрута

Ужин 110 г перца, фаршированного

шампиньонами 
50 г тушеного риса 
100 г салата из лука-порея с помидорами

II ужин 135 ,г яблок

Диета при сахарном диабете

69

Диета № 9/275

Завтрак 220 мл кофе с молоком

60 г булочки из ржаной  муки 
43 г рогалика

70 г паштета из копченого  мяса 
150 г помидоров

Обед 250 г овощного супа с  сыром

60 г постной свинины  (запеченной)

40 г сока от жаркого 
120 г картофельных клецек 
110 г салата из лука-порея с укропом

Полдник 200 г очищенного грейпфрута 
13 г кукурузного хлеба

110т перца, фаршированного

шампиньонами 
63 г тушеного риса 
100 г салата из лука-порея с помидорами

II ужин 135 г яблок 
20 г хлеба

Ужин

Примечания:

1. Блюда, приведенные в  меню, приготовлены по рецептам  из этой 
книги.

2. Обозначения ^в таблицах: У — углеводы, Ж — жиры, Б — белки, 
Э — энергия, Хол — холестерин. 

 
Сахарный диабет (краткий обзор)

часть 1 ,  2 , 3 , 4 , 5 

Создано на основе книг издательства Крон-пресс (все права  принадлежат издательству) Пола Бриско “Диабет”, И.Д.Френкель, С.Б. Першин “Сахарный диабет и ожирение”, Владимира Бартоша “Диетическое питание при сахарной болезни”

ПРЕЖДЕ ЧЕМ  НАЧНЕМ 
ГОТОВИТЬ

СОСТАВ БЛЮД ПРИ  ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ДИЕТЕ

Диабетическая диета является главным лечебным средством. Она  основана на принципах рациональногопитания с целью предупреждения возникновения атеросклероза. Диета должна содержать баланс главных источников энергии — углеводов, жиров и белков. В дневной рацион нужно включить не менее 30 г клетчатки, холестерина должно поступать не более 300 мг в день.

Углеводы

Мы выбираем углеводы с  высоким содержанием 
клетчатки, полностью исключая простые углеводы (са- 
хар, шоколад, мед, джем, конфеты).

Ограничиваются  и сладкие фрукты (груши, виног- 
рад, сливы), вообще не следует употреблять сухофрукты 
(после выпаривания воды в них остается высокий 
процент углеводов).

Жиры

Потребление жиров, как и  количество холестерина 
следует ограничить. При тепловой обработке пищи нуж- 
но исключить сало и сливочное масло. Используем ра- 
стительное масло и растительные жиры. Овощные са- 
латы рекомендуем заправлять нерафинированным ра- 
стительным маслом.

Диета при сахарном диабете 
Белки

71

Рекомендуемая доза животных и растительных бел- 
ков составляет 1 г на килограмм веса в день.

Из животных белков рекомендуются  белки рыбы, 
мяса птицы и кроликов. Можно использовать и гуси- 
ные грудки без кожи, индейку и др. Мясо говяжье, 
свиное и телятину можно употреблять в ограничен- 
ном количестве из-за высокого содержания в нем хо- 
лестерина. Больше всего холестерина содержит дичь.

Яйца как самостоятельное (элюдо мы не включаем в 
диету из-за высокого содержания в них холестерина. 
Для приготовления пищи можно использовать 2—3 
яйца в неделю. Вместе с тем яичный белок разрешается 
как самостоятельное блюдо.

Бобовые культуры содержат много растительных 
белков, клетчатки, но также и углеводов, поэтому в 
диабетической диете их количество ограничивается.

Алкоголь

Алкогольные напитки не рекомендуются, так как 
они содержат много калории: 1 г алкоголя содержит 7 
ккал, а ряд напитков, такие как пиво, сладкие вина, 
содержат высокий процент Сахаров. Алкоголь лучше 
исключить из диеты.

Специальные пищевые  продукты для диабетиков

Большинство пищевых продуктов  с обозначением 
“пригодны для диабетиков” им, собственно говоря, 
не нужны, а иногда и непригодны. Их нужно учиты- 
вать в диете при подсчете содержания углеводов или 
жиров. Эти продукты содержат сравнительно мало уг- 
леводов, но в них в большинстве случаев высокий 
процент жиров или белков.

Если больной не может  обойтись без сладких на- 
питков, то для придания сладкого вкуса можно при- 
менять аспартам, например Нутра Свит, Ирбис, Синди 
Свит и т. п. Речь идет о новом виде сладкого вещества,

72

Павел Когоут, Ярослава Павличкова

которое содержит всего 4 калории в 1 грамме. Для при- 
дания сладкого вкуса его нужно совсем немного, он 
не вызывает развития кариеса, а главное — он безвре- 
ден для диабетиков и не оставляет горького привкуса 
на языке.

Из других искусственных  сладких веществ можно 
употреблять сахарин, цикламат, ацесульфам К. Эти ве- 
щества не являются источником энергии и их можно 
применять в больших дозах. Цикламат и сахарин менее 
сладкие, чем аспартам.

ТЕХНОЛОГИЯ ПРИГОТОВЛЕНИЯ 
ДИАБЕТИЧЕСКИХ БЛЮД

При готовке из традиционных способов используют 
варку, тушение и запекание. К современным способам 
приготовления относятся гриль, готовка в микровол- 
новых печах, в фольге. Блюда приготавливаются в ес- 
тественном виде, без-заправки мукой и без полива- 
ния жиром.

• Напитки используют несладкие или же подслащен- 
ные искусственными заменителями сахара. Полез- 
ны чаи из трав, столовая минеральная вода. Если 
даются диабетические соки, содержание сахаридов 
следует засчитывать в диету. Для приготовления чая 
из трав для диабетиков мы рекомендуем побеги 
черники, стручки фасоли, листья земляники, кра- 
пиву, лист орешника, корни и листья одуванчика 
или готовые сборы лекарственных растений для 
диабетиков.

• Использование пряностей не ограничивается, но 
предпочтение следует отдавать зелени, остальные 
приправы по вкусу.

• Супы готовятся без заправки, лучше всего из ово- 
щей.

• Можно использовать все  виды мяса, но только по- 
стного, предпочтение отдается мясу птицы, кро- 
лика, а также рыбе.

Диета при сахарном диабете

73

Копчености нужно ограничить, жирные — исклю- 
чить.

Гарнир нужно выбирать с учетом содержания в нем 
углеводов. Чаще всего — это картофель и картофель-- 
ное пюре. Неприемлемы картофель фри и карто- 
фельные крокеты из-за содержания жира. Иногда 
можно добавлять в меню рис, бобовые, макарон- 
ные изделия и кнедлики.

Соусы — только в виде исключений, приготовлен- 
ные на овощном бульоне и заправленные протер- 
тыми овощами (можно в миксере). . , 
Из вегетарианских блюд мы рекомендуем только 
блюда из овощей, картофеля, а также из творога. 
Овощи являются постоянной частью диеты, их упот- 
ребляют в сыром виде и после тепловой обработки. 
Фрукты — тоже незаменимая часть питания, но сле- 
дует избегать сладких фруктов, таких как виноград, 
груши, сливы, а также сухофрукты. Компоты гото- 
вятся без сахара или подслащиваются сорбитом. 
Пирожные даются только в виде исключения. Не ре- 
комендуются выпекаемые пирожные, иногда мож- 
но дать фруктовые, твороженные или из взбитых 
белков.

Орехи, кокосы и  др. даются только для разнообразия 
меню. Их калорийность и биологическая ценность 
должны учитываться при дозировке.

Павел Когоут, Ярослава Павличкова

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ТАБЛИЦЫ 
ДЛЯ ПРИГОТОВЛЕНИЯ 
ДИАБЕТИЧЕСКИХ БЛЮД

Павел Когоут, Ярослава Павличкова

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ТАБЛИЦЫ 
ДЛЯ ПРИГОТОВЛЕНИЯ 
ДИАБЕТИЧЕСКИХ БЛЮД

Таблица 8а

Приблизительный вес некоторых продуктов в  граммах

1 рогалик

1 ломтик батона

1 ломтик хлеба

1 сыр (треугольничек)

1 яйцо

1 яблоко

1 лимон

1 картофелина

1 цветная капуста

1 морковь

1 помидор

1 луковица

40-50

50

60

38

50-70 
100 
120

60-120 
350

60

50-60

50-100

Таблица 8

Приблизительные нормы на 1 порцию

Супы:

Одна порция супа . - - 1/4 литра 
Засыпка и заправка для супов (в граммах):

жир для заправки, 5—10 
мука для заправки 7—10 
манная крупа 40 
вермишель 10 
рис Ю 
овощи 50—80

Диета при сахарном диабете 75

Таблица 8в

Мясо в кулинарной обработке

Для приготовления 100 г мяса после термической обра- 
ботки требуется сырого мяса (в граммах)

Птица, разделанная на порции:

76

Павел Когоут, Ярослава Павличкова

Таблица 8д

Таблица 8е

Примечание: приведенные цифры приблизительны, это зависит 
от формы ложки, а у сыпучих продуктов— от влажности и рыхлости.

Диета при сахарном диабете 77 
Таблица 8ж

10 г углеводов  содержится в следующем количестве 
продуктов

в 13 г, .муки, манки

13 г круп

15 г овсяных хлопьев

13 г сырого риса

40 г вареного риса

15 г сырых макаронных

изделий 
40 г вареных макаронных 
изделий

в 15 г карловарских

- .- сухарей 
18 г сухого печенья 
20 г кнедлика 
30 г картофельного

кнедлика

13 г панировочных сухарей 
13 г картофельной муки 
20 г хлеба

в 1000 г твердого сыра 
150 г йогурта 
700 г творога

в 230 г молока 
300 г мягкого

диетического творога

в 100 г мякоти лимона

100 г дыни (мякоть) 
60 г груши

120 г земляники

80 г абрикосов без косточек 
75 г красной смородины 
60 г слив без косточек

100 г крыжовника 
45 г бананов без кожуры

в 100 г мякоти грейпфрута 
80 г персика без косточек 
70 г яблок 
90 г малины

90 г мякоти .апельсина 
50 г черной смородины - 
70 г черешни без косточек 
55 г винограда 
75 г брусники

в 400 г салатных огурцов 
350 г кочанного салата 
270 г редиса

240 г цветной капусты 
170 г краснокочанной 
капусты

в 220 г консервированных

огурцов 
210 г помидоров 
250 г шпината 
330 г свежих грибов

Павел Когоут, Ярослава Павличкова

Окончание таблицы 8ж

200 г зеленого перца 
100 г моркови 
100 г свеклы

95 г томат-пасты 
140 г стручковой фасоли

50 г вареной фасоли 
и гороха

55 г картофеля

190 г белокочанной

капусты 
260 г кислой капусты 
100 г овощей для супа 
100 г лука 
80 г зеленого горошка 
6 г сырой фасоли

и гороха 
17 г сырой чечевицы 
70 г картофельного пюре