Психология онкобольных

 

3-й этап (1980 год - по  настоящее время).  Этот  период  ознаменован расцветом химиотерапии, поиском новых комбинаций и  схем лекарственного лечения,  синтезом и внедрением новых  противоопухолевых препаратов. С  конца 80-х годов начинает применяться высокодозная химиотерапия. Разрабатывается и успешно внедряется в клинику трансплантация костного мозга, а позднее — периферических стволовых клеток. Использование высоких доз химиопрепаратов побуждает детских онкологов заниматься проблемой детоксикации. Появляются новые схемы сопроводительного лечения, включающие в себя весь спектр медикаментозной дезинтоксикационной, корригирующей, противовоспалительной, противогрибковой и симптоматической терапии.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Часть  II. ПСИХОЛОГИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

 

Глава III.

 

III.1. ПОНЯТИЕ  ПСИХОЛОГИИ В ОНКОЛОГИИ

 

В наше время психологической  напряженности, неуверенности в завтрашнем дне, роста преступности, крушения прежних общественных идеалов у людей преклонного возраста, нигилизма у молодежи, загрязнения окружающей среды может произойти резкий скачок заболеваемости «болезнью печали», как метко назвал рак один из врачей. По смертности рак стоит на втором месте после сердечно-сосудистых заболеваний.

 

Поступая в больницу, многие пациенты пытаются понять, что такое рак и отчего он бывает. Большинство из них задают и еще один вопрос: «Почему я?».

 

Многие потеряли из-за рака кого-то из близких или  же просто слышали об ужасах этого заболевания. Поэтому они считают, что рак - это сильный и могущественный недуг, способный поразить организм человека и полностью его разрушить. На самом деле, наука о клетке - цитология - свидетельствует об обратном. Раковая клетка по своей природе слаба и плохо организована.

 

Рак начинается с клетки, содержащей неправильную генетическую информацию, что делает ее неспособной выполнять отведенные ей функции. Если эта клетка начинает воспроизводить другие клетки с тем же самым нарушением генетической структуры, возникает опухоль, состоящая из большой массы атипичных клеток. Обычно защитная (иммунная) система организма распознает такие клетки, уничтожает их или, по крайней мере, ограничивает их действие так, чтобы они не могли распространяться.

 

Пациенты обычно наслышаны  об исследованиях рака и поэтому считают, что медицина приблизилась к пониманию его причин. Они стараются возложить вину на какие-то внешние факторы. Сейчас уже «всем известно», что рак вызывается канцерогенными веществами, генетической предрасположенностью, радиацией или, возможно, неправильным питанием. На самом же деле ни один из перечисленных факторов сам по себе не может служить достаточным объяснением того, почему один человек заболевает раком, а другой - нет.

 

Медицина само по себе полностью не объясняет, почему раком  заболевает конкретный человек в конкретный период своей жизни. Вне зависимости от того, появляются раковые клетки в результате внешнего воздействия или естественным образом, главный вопрос остается следующим: какие сбои в работе защитного механизма позволяют этим клеткам в конкретный момент разрастись в опухоль, угрожающую жизни человека? Что мешает иммунной системе организма выполнять то, что она так успешно делала в течение многих лет?

 

Поиск ответа на этот вопрос возвращает нас к  эмоциональным и психологическим факторам, влияющим на состояние здоровья и возникновение болезни. Те же самые причины, по которым один пациент остается жить, а другой, с тем же диагнозом и лечением, умирает, влияют на то, что один заболевает, а другой — нет.

 

Во-первых, между стрессом и заболеванием существует тесная связь. Во-вторых, заболеваемость раком лабораторных животных резко возрастает, когда они подвергаются стрессу. В-третьих, наблюдается существенная зависимость уровня заболеваемости раком от вида психологических и эмоциональных расстройств у душевнобольных. Все это указывает на то, что болезнь и эмоциональное состояние человека между собой тесно связаны.

 

 

III.2. ИССЛЕДОВАНИЯ

 

Рак свидетельствует  о том, что где-то в жизни человека имелись нерешенные проблемы, которые  усилились или осложнились из-за серии стрессовых ситуаций, произошедших в период от полугода до полутора лет до возникновения рака. Типичная реакция онкологического больного на эти проблемы и стрессы заключается в ощущении своей беспомощности, отказа от борьбы. Эта эмоциональная реакция приводит в действие ряд физиологических процессов, которые подавляют естественные защитные механизмы организма и создают условия, способствующие образованию атипичных клеток.

Люди обратили внимание на связь рака с эмоциональным состоянием человека уже более двух тысяч лет тому назад. В 1701 г. английский врач Гендрон в трактате, посвященном природе и причинам рака, указывал на его взаимосвязь с жизненными трагедиями.

Одно из лучших исследований, рассматривающих связь эмоциональных состояний и рака, описано в книге последовательницы Карла Юнга Элиды Эванс "Исследование рака с психологической точки зрения", предисловие к которой написал сам Юнг. Основываясь на обследовании 100 больных раком, был сделан вывод, что незадолго до начала развития болезни многие из них утратили значимые для них эмоциональные связи. Все они относились к психологическому типу, склонному связывать себя с каким-то одним объектом или ролью, а не развивать собственную индивидуальность. Для онкологических пациентов свойственно ставить на первое место интересы окружающих. Кроме того, рак - это симптом наличия в жизни больного неразрешенных проблем.

На основе анализа  психологических аспектов жизни  раковых больных, выделяют в них  четыре основных момента.

1. Юность этих пациентов была отмечена чувством одиночества, покинутости, отчаяния. Слишком большая близость с другими людьми вызывала у них трудности и казалась опасной. Другой вариант - ранняя утрата значимого близкого.
2. В ранний период зрелости эти пациенты либо установили глубокие, очень значимые для них отношения с каким-то человеком, либо получали огромное удовлетворение от своей работы. Типичный раковый больной очень часто культивирует исключительные отношения только с одним человеком, игнорируя внешние контакты.
3. Затем эти отношения или роль исчезли из их жизни. В результате снова наступило отчаяние. Черта онкологических больных, состоит в том, что уже до заболевания они были подвержены чувствам безнадежности и беспомощности. Часто рак свидетельствует о том, что где-то в жизни человека имелись нерешенные проблемы, которые усилились или осложнились из-за серии стрессовых ситуаций, произошедших в период от полугода до полутора лет до возникновения рака.
4. Одной из основных особенностей этих больных было то, что их отчаяние не имело выхода, они переживали его "в себе". Они были не способны излить свою боль, гнев или враждебность. Их характеризует неспособность открыто выражать враждебные чувства, отреагировать свою боль. Окружающие обычно считают онкологических больных необыкновенно хорошими людьми. Внешне может показаться, что им удается приспособиться к постигшему их несчастью. Они продолжают изо дня в день выполнять свои обязанности, но жизнь уже потеряла для них свой "вкус", из нее ушли энергия и смысл. Создается впечатление, что ничто больше не удерживает их в этой жизни.
• С. Бансон отмечает, что существует явная связь между образованием рака и следующими состояниями: угнетенное состояние; депрессия; отчаяние; утрата.
• Х. Вот, выступая в фонде Меннингера, заключает, что рак: появляется после утраты незаменимого объекта привязанности; у людей, находящихся в угнетенном состоянии; у людей, страдающих тяжелой формой меланхолии.
• Бартроп обнаружил, что у овдовевшего супруга отчетливые нарушения в иммунной системе проявляются уже через пять недель с момента смерти партнера.
• Группой исследователей из Рочестера доказано, что заболевают раком преимущественно люди, страдающие: стрессом, причем они не в состоянии принять его; чувством беспомощности или чувством покинутости; утратой или угрозой потерять исключительно ценный источник удовлетворения.

 

III.3. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ  ПРЕДПОССЫЛКИ

 

1. Детские переживания,  приводящие к формированию того  или иного типа личности. Многие  из этих детских решений весьма  положительно влияют на нашу жизнь, но бывают и такие, которые нам мешают. Среди них часто встречаются решения, которые человек принимал в результате каких-то болезненных переживаний.

Иногда же бывает так, что кто-то еще в раннем детстве  решит, что он ответственен за чувства  других людей, и если кто-то рядом с ним грустит и печалится, то он обязательно должен сделать так, чтобы они почувствовали себя лучше. Вполне возможно, что в тот момент, когда подобное решение принимается, оно действительно является самым лучшим выходом из ситуации. Однако, вероятнее всего, когда ребенок вырастает и его жизненная ситуация изменяется, решения, помогавшие ему когда-то приспособиться к окружающим условиям, больше не являются самыми правильными. У взрослого эти решения обычно перестают быть осознанными.

 

2. На человека обрушиваются  драматические события, вызывающие  у него стресс. Иногда за короткий  период времени человеку приходится  перенести несколько стрессовых  ситуаций подряд. Наиболее глубоко  потрясают человека те события,  которые угрожают его личностной самоидентификации. К ним относятся смерть близкого человека, выход на пенсию, потеря значимой для человека роли. Какими бы болезненными не были эти ситуации сами по себе, величина стресса и особенно степень того, насколько эти события заставляют больного ощущать беспомощность и безнадежность, зависят от значения, которое больной им придает.

 

3. Возникшие стрессовые  ситуации ставят перед человеком  проблему, с которой он не может  справиться. Она возникает в результате  того, что человек не может  справиться со стрессом, не нарушая установленных им же самим правил поведения и не выходя за рамки когда-то выбранной роли.

 

4. Не видя возможности  изменить правила своего поведения,  человек чувствует свою беспомощность  и неразрешимость создавшейся ситуации. Эти люди могут вообще не предполагать, что что-то в их жизни можно изменить - они могут даже чувствовать, что, значительно изменившись, они потеряют свое "я".

Большинство раковых  пациентов признают, что еще до начала заболевания они иногда чувствовали  себя беспомощными, неспособными разрешать или как-то воздействовать на жизненные ситуации, что у них "опускались руки". Уже за несколько месяцев до возникновения рака они воспринимали себя "жертвой" из-за того, что теряли способность влиять на свою жизнь, разрешать возникшие трудности или снижать переживаемый ими стресс.

 

5. Человек отказывается  от решения проблемы, теряет гибкость, способность изменяться и развиваться.  Как только у человека пропадает  надежда, он уже не пытается  ничего достичь. Со стороны  может показаться, что он живет вполне нормальной жизнью, но для него самого существование теряет любой другой смысл, кроме выполнения привычных условностей. Серьезное заболевание или смерть представляет для него выход из этого положения, разрешение проблемы или ее отсрочку. Этот процесс не вызывает рак, а скорее позволяет ему развиться.

Именно потеря интереса к жизни играет решающую роль в  воздействии на иммунную систему  и может через изменения гормонального  равновесия привести к повышенному  производству атипичных клеток. Это состояние создает физические предпосылки для развития рака.

 

III.4. «ПУТЬ К  ВЫЗДОРОВЛЕНИЮ»

 

Основываясь на своих  наблюдениях, исследователи выделили четыре психологических этапа, выводящих человека из кризиса к здоровью.

 

1. Когда человек узнает, что болен и что его заболевание может быть смертельным, он начинает по-новому видеть свои проблемы. Перед лицом смерти многие из тех жизненных правил, которых он придерживался, начинают казаться ему мелкими и несущественными. В результате угроза, нависшая над ним, как бы дает человеку разрешение на поведение, казавшееся раньше для него неприемлемым.

 

2. Человек принимает  решение изменить свое поведение,  стать другим. Когда люди чувствуют,  что оказались в ловушке, загнаны  в угол, это происходит потому, что они ограничены рамками собственных, привычных для них способов реагирования. Поскольку обычно болезнь отменяет старые правила, у человека появляется выбор. По мере того как изменяется его поведение, человек замечает, что способен разрешать проблемы, находить выход. Он также замечает, что, когда старые правила были нарушены, жизнь не рухнула и что, изменив поведение, он не потерял свое "я". Человек обретает большую свободу действий и возможность использовать новые жизненные ресурсы. Часто, после того как подавлявшиеся ранее эмоции находят выход, депрессия проходит, и у человека открывается доступ к дополнительному запасу психической энергии.

 

3. Физиологические процессы, происходящие в организме, реагируют  на вспыхнувшую надежду и вновь  появившееся желание жить. Образуется новая положительная зависимость физиологических процессов и эмоционального состояния пациента. Обновленная надежда и желание жить дают толчок физиологическим процессам, которые приводят к улучшению здоровья. Поскольку разум, тело и эмоции являются звеньями одной системы, изменения на уровне психики вызывают изменения и в физическом состоянии. В большинстве случаев этот процесс не идет абсолютно гладко - у него есть свои взлеты и падения. Бывает, что на физиологическом уровне у пациента все происходит достаточно благополучно, пока улучшение здоровья не приводит его к необходимости обратиться к каким-то нерешенным психологическим конфликтам. Тогда, даже несмотря на появившуюся надежду и изменившиеся взгляды на себя и на саму проблему, человек может вновь встать перед лицом серьезных трудностей. Иногда это может вызвать новое ухудшение физического состояния, пока пациент снова не почувствует себя достаточно уверенно.