Психология онкобольных

 

 

Введение

 

В рамках изучаемой темы в 2010г. я изучила 24 статей, книг, медицинских учебников и журналов. Оказалось, что в нашей стране, да и по всему миру, остро стоит проблема детской онкологии. В России ежегодно заболевает около трех с половиной тысяч детей в возрастной группе до пятнадцати лет.  По всему миру, по разным странам, эта цифра не снижается. Однако, принимая к вниманию масштаб проблемы нельзя отвернуться от факта, что излечение больного от этого тяжкого недуга в первую очередь зависит не только от искусства врача и продвинутости  медицины, но и от психологического здоровья больного, в том числе, прошедшего определенный курс лечения. Таким образом, реабилитация больного раком ребенка стоит на первом месте сразу после медицинских манипуляций.

Цель нашей работы: по литературным источникам изучить этиологию, статистику, теорию и историю развития детской онкологии, а так же её особенности, диагностику детских опухолей, особенности лечения и достижения в этой области.

Задачи: определить понятие психологии онкологических больных, изучить психологические предпосылки, особенности психологической реабилитации и пути к выздоровлению, ознакомиться с материалами исследований на заданную тему,

Данная курсовая работа выполнена на 30 страницах и основана на 16 источниках литературы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Часть  I. ДЕТСКАЯ ОНКОЛОГИЯ

 

Глава  I. Теоретическая  часть 

 

I.1. ЭТИОЛОГИЯ

 

• Генетические синдромы.

Описано несколько генетических синдромов, которые связаны с  повышенной заболеваемостью лейкемиями. По данным разных авторов риск заболеть О(не)ЛЛ для детей с синдромом Дауна в 10-20 раз выше, чем у остальных детей того же возраста. Известно о повышенной семейной заболеваемости лейкемиями, что может быть связано как с генетической предрасположенностью, так и с влиянием факторов окружающей среды. Хорошо известны факты о заболеваемости ОЛ близнецов, что зависит от возраста и особенно заметно у детей до года. Существуют данные о том, что в таких случаях эта конкордантность (наследование одного признака обоими близнецами) связана, главным образом с плацентарной циркуляцией.

 

• Вес при рождении.

По крайней мере в 9 исследованиях указывается, что  дети с высоким весом при рождении имеют в 2 раза больший риск заболеть ОЛЛ, и наоборот, среди заболевших ОЛЛ практически не встречалось маловесных детей. Однако эти исследования касались только развития ОЛЛ у детей до года.

 

• Радиация.

Внутриматочное облучение  плода при диагностических рентгенологических исследованиях значительно повышает риск заболевания лейкемией для  будущего ребенка. Однако, в настоящее время этот фактор может быть практически незначимым, да и отсутствие повышенного уровня заболеваемости лейкемиями у потомков, выживших после атомных бомбардировок, по-видимому, сводят риск заболеваемости к нулю. Постнатальное диагностическое облучение также, по-видимому, не повышает риск заболевания (хотя известно, что лечебная лучевая может стать причиной развития злокачественных опухолей).

Влияние электромагнитных полей на развитие детских лейкемий в настоящее время интенсивно изучается в ряде стран (США, Германия, Канада, Великобритания), поскольку существуют данные, свидетельствующие о влиянии электромагнитных полей на развитие нейробластом у детей.

 

• Патология беременности.

Существует, по крайней  мере, 4 исследования, в которых демонстрируется связь повышенной заболеваемости О(не)ЛЛ у детей, матери которых имели в анамнезе выкидыши, что может быть связано с однотипным влиянием факторов окружающей среды или с врожденным генетическим дефектом. Однако, исследования такого рода продолжаются и окончательные выводы еще предстоит сделать в будущем.

 

• Алкоголь и курение.

В настоящее время  имеются четкие данные о риске  заболевания ОнеЛЛ детьми (особенно очень маленькими), матери которых  употребляли алкоголь во время беременности. В частности, исследованиями последних лет установлено, что этот риск особенно велик для некоторых типов ОнеЛЛ. Более того, указывается также и на умеренный риск заболевания ОЛЛ (однако ряд исследователей не видят связи между употреблением матерью алкоголя и заболеваемостью ОЛЛ).

Относительно влияния  курения данные тоже противоречивы: некоторые исследователи обнаружили связь с повышенной заболеваемостью  ОЛ, тогда как другие этой связи  не находят.

 

• Химические агенты.

Известно, что работа родителей с пестицидами (профессионально или при использовании их в домашних условиях) повышает риск заболевания детей О(не)ЛЛ. Работа родителей с различными растворителями также достоверно связана с повышенным риском заболеваемости ОЛ их детей, хотя в одном исследовании эта связь отвергается. В настоящее время этот вопрос также усиленно изучается в ряде стран.

 

• Другие факторы.

Существует ряд менее  документированных связей, как, например, курение матерью марихуаны (риск ОнеЛЛ), возрастом матери. Диета (как  матери, так и ребенка) как фактор риска развития ОЛ интенсивно не изучалась. Одно недавнее исследование, проведенное в США, выявило повышенный риск для ОЛЛ среди детей, употребляющих большое количество "hot dog" и гамбургеров, хотя это могло быть и случайным совпадением.

 

• Медикаменты.

В настоящее время известно только два лекарства, достоверно и значительно повышающие риск возникновения злокачественных опухолей у детей: диэтилстилбоэстрол и нитрозоамины. Есть ряд работ, которые указывают на связь опухолей и некоторых медикаментов: фенитоин, барбитураты, хлорамфеникол, диуретики, андрогены (длительное лечение, принятое раньше при анемии Фанкони – риск развития гепатобластомы), цитостатики, алкилирующие агенты и эпиподофиллотоксины.

 

• Инфекции.

Роль, которую играет вирус Эпшейн-Барра (EBV) в эволюции некоторых опухолей, интенсивно изучается. Наиболее известные примеры этого влияния - назофарингеальный рак и лимфома Бёркита. Считается, что EBV может индуцировать способность клеток к саморепродукции. Этот процесс и лежит в основе дисрегуляции роста.

 

• Генетические факторы.

Структурные хромосомные  аномалии часто находят в опухолевых клетках, и это может отражать нестабильность в процессе быстрого роста и деления опухолевой популяции, а не первичный дефект, вовлеченный  в патогенез. Существует ряд наследственных заболеваний, при которых имеется высокий риск возникновения злокачественных опухолей. Для большинства из этих заболеваний механизм этой связи неясен.

 

Ретинобластома - это, пожалуй, единственная опухоль детского возраста, когда существует реальная наследственная связь, выявляемая примерно в трети случаев. Пример: семейный раковый синдром (синдром Li-Fraumeni), при котором заболеваемость рабдомиосаркомой у детей коррелирует с заболеваемостью раком молочной железы у матерей. В этих семьях также описана высокая частота сарком мягких тканей, опухолей ЦНС (может быть повышен риск возникновения остеосаркомы, рака легкого, рака гортани). Предполагается, что примерно 1% всех детских злокачественных опухолей - проявление синдрома Li-Fraumeni.

 

I .2. СТАТИСТИКА

 

Первые публикации об опухолях у детей встречаются  у Гиппократа (400 лет до н.э.), впервые  достоверно описал злокачественную  опухоль в детском возрасте Pawins (1597 год, рабдомиосаркома орбиты), единичные случаи злокачественных опухолей у детей стали публиковаться в XVII веке. Было описано несколько случаев внутриорбитального рака (Т. Bartolinus, 1654; М. Louis, 1619).

 

С полной, достаточно детальной  клинической и морфологической  картиной опухоли начинают описываться  с приходом XX века. Первое такое описание нефробластомы (одна из самых распространенных опухолей у детей, высокозлокачественная опухоль, происходящая из развивающихся тканей почек) было сделано в 1899 году; нейробластомы (злокачественная опухоль симпатической нервной системы) – в 1901 году.

 

Первые сводные данные о 183 первичных и 47 вторичных опухолях у детей привел J. Duzan (с учетом сведений за 1832 – 1875 годы); в 1883 году С. Picot и D. Espine приводят данные о 424 случаях (с учетом данных J. Duzan), в 1900 году случаев  уже 640.

 

В последующие годы публиковались в основном сводные больничные данные о заболеваемости и смертности, и только к 40-м годам появились более расширенные сведения о смертности детей в результате злокачественных новообразований; в эти же годы появились отчеты больниц Москвы и Санкт-Петербурга, в т.ч. содержащие сведения о детях с онкологическими заболеваниями:

• В отчете Софийской (13-я детская им. Филатова) больницы указывалось, что за 5 лет (1887 – 1892 годы) среди 1552 детей 4,3% было с опухолями;
• В больнице им. Морозова (1-я Детская Городская) с 1904 года начали концентрироваться дети с онкологическими заболеваниями (к 1969 году через стационар прошло около двух тысяч детей):
• В детской клинике Московского университета за 3 года (1893 - 1895) находилось 24 ребенка с опухолями;
• В детской больнице Петра Ольденбургского (Санкт-Петербург) за два года (1895 - 1896) из 799 больных было 33 ребенка с опухолями.

 

Судя по данным Департамента здравоохранения Нью-Йорка за 1942 – 1944 годы, уже тогда смертность от опухолей была выше, чем от всех форм туберкулеза;

В штате Массачусетс, США в 1949 году смертность от рака у  детей была такая же, как от легочного  туберкулеза, менингита и скарлатины вместе взятых;

В США и Англии от злокачественных  новообразований умирало больше детей, чем от туберкулеза, полиомиелита, болезней сердца (данные J. Ariel и G. Pack, 1960 год), об этом же говорят сведения, полученные во Франции (7% детской смертности, 1935 – 1955 годы);

В США (1960 год) смертность детей от опухолей составляла 8,6 на 100 000 детского населения.

 

По материалам Всемирной  организации здравоохранения в 1961 году на 100 умерших в возрасте 0 – 4 лет - 9,8%, а в возрасте 5 – 14 лет  – 14,3% приходилось на злокачественные  новообразования, но все авторы сообщений  о заболеваемости и смертности отмечали неточность сведений и необходимость в канцер-регистре.

 

Достаточно полные данные были приведены Финским канцер-регистром  в 1989 году: в 1971 – 1982 годах удельный вес онкологической заболеваемости в возрасте 0 – 14 лет составил 0,9% для мальчиков и 0,6% для девочек; стандартизированный показатель составил у мальчиков 14,7 и у девочек 11,4 на 100 000. Наибольший уровень риска заболеваемости отмечен в возрастной группе 0 – 4 года.

 

Ведущим типом рака у  детей являлась лейкемия (треть всех случаев), в четверти случаев поражалась ЦНС, лимфосаркома – 7,9% у мальчиков и 4,6% у девочек; рак почки – 7%; СНС – 6,5%; опухоли костей – 5,2%; глаза – 3,3%; гениталий – 3,1%.

 

Заболеваемость детей  злокачественными опухолями в различных  странах приблизительно одинакова, но есть исключения: провинция Перуджа (Италия) – у мальчиков 17,9 на 100 000; некоторые районы Германии – 20 на 100 000; в Китае (возможен недостоверный учет) – 9 на 100 000.

 

В общей структуре  заболеваемости населения злокачественными новообразованиями заболеваемость детей колеблется от 0,5 до 3,5%.

 

С 1977 года в Москве функционирует  детский канцер-регистр, в котором  регистрируются впервые выявленные случаи опухолей. Анализ полученных регистром  данных показал, что недоучет заболеваемости детей злокачественными опухолями в Москве составлял до 50%.

 

За последние шесть  лет число заболевших злокачественными новообразованиями детей увеличилось  в Москве на 14,9% и составило 226, или 6 заболеваний в среднем за каждые 10 дней.

 

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями на долю детей приходится 0,7%. Среди детей с впервые выявленным диагнозом больные гемобластозами составляют 47,8%, опухолями ЦНС — 19,9%, почки — 8,0%, костей и мягких тканей — 7,2%, глаза — 3,5%. В структуре заболеваемости гемобластозами первое место занимает лимфолейкоз — 64,8%, лимфосаркома — 19,4%, лимфогранулематоз — 10,2%, миелолейкоз — 2,1%.

 

Стандартизованный показатель смертности составил в 1992 году у мальчиков 13,4, у девочек — 9,2, в том числе  от гемобластозов — 8,5 и 4,9 соответственно. Выраженный рост смертности произошел у мальчиков от злокачественных новообразований органов пищеварения и лейкемий, у девочек — лимфом и мягких тканей.

 

Из 10 000 новорожденных  в 1992 году мальчиков рискуют заболеть злокачественными новообразованиями 25, умереть — 20, а девочек — 16 и 9 соответственно.

 

В Санкт-Петербурге также  создан детский раковый регистр  на всех детей, заболевших раковыми новообразованиями, с 1980 года создана централизованная картотека. Недоучет числа заболевших в целом за 1980—1987 годы составил для мальчиков 55,2%, для девочек — 49,3%. За этот период детским раковым регистром Санкт-Петербурга учтено 612 мальчиков и 487 девочек с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования. Заболеваемость мальчиков составила от 13,9 до 22,9, а девочек — от 12,3 до 15,5 на 100 000. Для всех возрастных групп характерны более высокие показатели онкологической заболеваемости у мальчиков. Наиболее высокий уровень заболеваемости мальчиков и девочек выявлен для возрастной группы 1 - 4 года — 23,2 для мальчиков и 18,8 для девочек на 100 000 детского населения.