Психологические проблемы анорексии и булемии

описать идеальное мужское тело, они, как  правило, говорят о "мужественном,

сильном и широкоплечем мужчине", а когда  просят описать идеальное женское

тело - о "стройной девушке, с небольшим недобором  веса". Хотя акцент на

мускулистом, сильном и атлетическом теле, как идеальном для мужчин, снижает

вероятность возникновения у мужчин психических  расстройств, связанных с

процессом питания, это может создавать  другие проблемы - например,

злоупотребление стероидами или повышение веса путем  увеличения мышечной

массы.

    Причиной того, что женщины более  подвержены психическим расстройствам,

может быть и то, что при попытках сбросить вес мужчины и женщины прибегают

к разным методам. Согласно клиническим наблюдениям, для того чтобы

похудеть, мужчины чаще усердствуют, выполняя физические упражнения, а

женщины - садятся на диету. А у человека, придерживающегося строгой диеты,

с большей  вероятностью появляются проблемы с  питанием.

    Психические расстройства, связанные  с приемом пищи, диагностируются  у

мужчин  с большим трудом, чем у женщин. Многие из мужчин просто не

допускают, что у них могут появиться  традиционно "женские проблемы". К тому

же, часто  в таких случаях и врачу  трудно опознать расстройство из-за

отсутствия  явных симптомов. Отсутствие менструаций - очевидный признак

анорексии у женщин, не может быть показателем у мужчин. И намного сложнее

протестировать  мужскую репродуктивную систему - например, проверить уровень

тестостерона.

    Мужчины, у которых развиваются  подобные нарушения, нередко ставят  перед

собой те же цели, что и женщины. Некоторые  из них, например, признаются,

что хотели бы иметь не сильную, мускулистую  фигуру с широкими плечами, а

"идеальную,  стройную фигуру", близкую к  идеальной фигуре женщины. Во  многих

случаях, однако, причины, инициирующие возникновение расстройства, у мужчин

и у женщин различны. У мужчин, например, они чаще, чем у женщин, вызываются

потребностями работы или спорта. Согласно одному исследованию, 37% мужчин с

нарушенным  режимом питания имели работу или занимались таким видом спорта,

для которых  контроль веса был очень важен, в  то время как у женщин эта

цифра достигала  лишь 13%. Наиболее часто серьезные  нарушения в режиме

питания встречаются среди жокеев, борцов, пловцов и спортсменов,

занимающихся бодибилдингом. Жокеи обычно перед скачками проводят около

четырех часов в сауне, теряя при этом до 7 фунтов веса; они также могут

ограничивать  потребление пищи, принимать легкие слабительные и мочегонные

средства, насильно вызывать у себя рвоту. Борцы  тоже обычно ограничивают

прием пищи за три дня перед соревнованиями, "делают вес", часто теряя от 2

до 12% массы. Некоторые бегают, одевая несколько  слоев теплой или резиновой

одежды, чтобы  потерять до 5 фунтов веса перед взвешиванием. [12]

    В то время как большинство  женщин с нарушенной системой  питания

постоянно озабочены проблемой веса, жокеи  и борцы, как правило, беспокоятся

о нем  только в период спортивного сезона. После соревнований они начинают

усиленно  есть и пить, чтобы набраться сил  для тренировок, и вновь

вспоминают  о весе только перед следующим  контрольным взвешиванием. Эти

сезонные  циклы потери и восстановления веса вредны для организма, так как

при этом изменяется метаболическая активность спортсмена, что

непосредственно отражается на его здоровье.

    Рост числа мужчин с нарушенным  режимом питания привлекает внимание

исследователей, они пытаются понять, какую роль тут играют половые различия

и сходство и какие факторы воздействуют в каждом случае. 
 

Глава III. Диагностика и лечение нервной  анорексии и булимии. 
 

    3.1. Диагностика нервных расстройств   чем суть их лечебной программы, насколько опытны их специалисты и

          какова эффективность их методов  лечения.

       8. Пройдите медосмотр, заострив  внимание врачей на вашем состоянии.

          Вы можете страдать от недостатка  витаминов и минеральных веществ.

          Специалисты с большим опытом  лечения заболеваний, подобных

          вашему, скорее определят, что  вам необходимо.[16]

    В случаях крайнего истощения  для спасения жизни больных  могут

потребоваться госпитализация и насильственное кормление. Психотропные

средства  – транквилизаторы или антидепрессанты  – дают, по-видимому, лишь

кратковременный эффект. Многие врачи в качестве основных методов лечения

используют  семейную терапию, индивидуальный психоанализ, поведенческую

терапию и эндокринное лечение, причем все  эти подходы имеют примерно равную

эффективность. В настоящее время считается, что наилучшие результаты дает

комбинированный подход с применением некоторых  или всех перечисленных видов

лечения.

    Психотерапия должна быть направлена  на выявление побудительных мотивов,

чувств  и стремлений больных. Психотерапевт  или психотерапевтическая группа

должны  настойчиво и последовательно, но крайне осторожно развивать у

больных уверенность в себе и стремление к излечению. Семейная терапия может

помочь  разрешить основные семейные трудности, например запутанные отношения

между членами  семьи, чрезмерную опеку и строгость  по отношению к больному,

его неспособность  выходить из конфликтных ситуаций.

    Вследствие разнообразного и  тяжелого течения нервно-психической

анорексии необходимо, чтобы лечением таких пациентов занимались опытные

врачи в  специализированных центрах. Лечение  при этом обязательно должно

быть многофакторным. Консервативное лечение направлено на восстановление

массы тела и коррекции метаболических нарушений. Строго говоря, пациенты с

умеренными (65-80 % от идеальной массы тела) и  тяжелыми (менее 65 % от

идеальной массы тела) нарушениями массы  тела или низким прогностическим

питательным индексом должны быть госпитализированы  в клинику, где им

назначают специальное лечебное питание с  соответствующими добавками. 

В обязательном порядке у таких пациентов  необходимо применять

психологическое лечение — как самостоятельно, так и в комбинации: 

1) с поведенческой  терапией, например выработкой различных условных

рефлексов; 

2) с когнитивной  (познавательной) терапией, например  оценкой и изучением

искажений мыслительных процессов; 

3) с семейными  консультациями; 

4) с фармакологическим  лечением, например применением  хлорпромазина или

антидепрессантов

    Как правило, нервная анорексия вызывается различными психосоциальными

причинами (например, проблемами в семье, на работе и т.п.)

    В тех случаях, когда не обнаружено  органических причин нервной

анорексии, а недостаточное функционирование щитовидной железы,

надпочечников и половых желез (аменорея, нерегулярные месячные) являются

всего лишь следствием недоедания, прежде всего необходимо исключить в

дифференциальном  диагнозе гипертиреоз, туберкулез, злокачественные опухоли,

особенно  в области мочеполовых органов.

    Основу терапии нервной анорексии составляет устранение конфликтных

ситуаций (психотерапия при непосредственном участии членов семьи) и

постепенное приведение распорядка жизни в нормальное состояние.

    Нервно-психическая булимия протекает  по-разному. Иногда она принимает

хроническое течение, иногда — рецидивирующее, с различными интервалами

ремиссии. Длительное течение заболевания  не описано. 

Пациентов с нервно-психической булимией лечат  амбулаторно. Курс лечения

включает  как когнитивную терапию (распознавание  ненормального поведения

пациента), так и терапию, направленную на непосредственную коррекцию

ненормального поведения. Антидепрессанты полезно  применять в составе

комплексной терапии, а не как единственное средство лечения.

    Нередко специалисты, незнакомые  с нервной булимией, сами провоцируют

это расстройство у пациента, говоря: «Как же так можно  есть? Надо взять

себя в  руки!» Но ведь болезнь-то как раз  и подразумевает, что человек

просто  не в состоянии взять себя в  руки без посторонней помощи. [17]

    Мы считаем, что любая коррекция  излишнего веса должна проходить  под

наблюдением нескольких врачей — диетологов, эндокринологов, и конечно же, 

психотерапевтов. Причем, в первую очередь, за лечение  должен отвечать

именно  психотерапевт, так как только он может определить, какое именно

снижение  веса в психическом плане будет  безопасно для каждого конкретного

человека. Если имеют место быть симптомы нервной  булимии, то сначала

необходимо  вылечить это расстройство. Для этого  мы применяем специальную

программу, которая состоит из ряда последовательных психологических

упражнений. Их цель состоит в том, чтобы научить  человека выходить без

потерь  из тяжелых жизненных ситуаций, высвободить  внутреннее «Я» и помочь

полнее  реализовать его на практике. После  работы с нами человек перестает

избегать  конфликтных ситуаций и начинает изыскивать новые возможности для

снятия  стрессов помимо еды и курения.