Психологические проблемы анорексии и булемии

или посещая  школу, они обычно сторонятся общества.

    О булимии могут свидетельствовать  депрессия, плохой сон, разговоры  о

самоубийстве, чрезмерное опасение потолстеть и лихорадочные закупки в

продуктовых магазинах. Обычно страдающие булимией устраивают «кутежи»

примерно 11 раз в неделю, но частота таких  приступов варьирует от 1–2 в

неделю  до 4–5 в день. [3]

    В отличие от анорексии, при которой самоистощение в конечном счете

становится  заметным, люди, страдающие булимией, могут  скрывать это

заболевание в течение длительного времени, даже многих лет, так как их вес

обычно  сохраняется в нормальных пределах (иногда может наблюдаться

небольшое превышение массы тела), а периоды  обжорства с последующим

очищением организма держатся в секрете.

    Клиническими симптомами булимии  может быть припухание желез  на лице и

на шее, эрозия эмали задней поверхности  зубов, кровоизлияния на лице,

припухлость слюнных желез (вид "бурундука"), постоянная болезненность в

горле, эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

    Все эти признаки являются  последствием икусственно вызываемой рвоты.

    Бесконтрольное применение слабительных  средств часто вызывает нарушения

со стороны  желудочно-кишечного тракта, в том  числе ректальное кровотечение,

постоянную  диарею.

    При этом может произойти вымывание  калия и натрия из организма,  что

приводит  к нарушению баланса электролитов вплоть до развития дегидратации,

мышечных  спазмов и в конечном счете может привести к остановке сердца.

    Другими симптомами булимии являются  выпадение волос, желтушная окраска

кожи, преждевременное  образование морщин, нарушения дыхания, выраженная

слабость, мышечная усталость, головокружение.

    Булимия может иметь тяжелейшие  последствия для здоровья. Частая  рвота

вызывает  раздражение глотки и пищевода, а  также разрушение эмали зубов

кислотой  из желудка. Иногда наблюдается прекращение  менструаций. Наиболее

серьезные последствия связаны с обезвоживанием организма и потерей

электролитов (натрия и калия) в результате рвоты  и вызываемого

слабительными поноса. Повторные приемы настойки рвотного корня вызывают

мышечную  слабость и оказывают кумулятивное действие на сердце, т.е.

нарастающее его повреждение, которое может  привести к его остановке.

Описаны случаи разрыва желудка вследствие переедания.

    Лечение булимии требует объединения  усилий врачей разных

специальностей. Важную роль играет, по-видимому, индивидуальная

психотерапия; ее должен проводить вызывающий доверие  больного специалист.

Не меньшую  пользу может принести и групповая  терапия, проходящая в теплой и

дружеской атмосфере.

    Выздоровление обычно происходит  медленно. Однако больные поддаются

излечению. Более того, в настоящее время  проводятся исследования, обещающие

значительный  прогресс в области лечения булимии. [4] 

1.3. Возможные  причины булимии. 
 

    Основные причины повышенного  аппетита:

    органические;

    психогенные (психологические);

    социальные.

    Органические причины булимии:

    сахарный диабет. Повышенный аппетит  нередко является симптомом

нелеченного сахарного диабета, либо связан с низким уровнем сахара в крови

как предвестником  осложнения болезни (инсулинового шока).

    Воспалительные поражения ствола  мозга. Остаточные явление энцефалита.

Нередко булимия в таких случаях сочетается со слабоумием или несахарным

диабетом.

    Токсические поражения мозга.

    Опухоли ствола мозга. Часто  повышенный аппетит не приводит  к развитию

ожирения.

    Генетические заболевания с поражением  структур мозга. При поражении

центральной нервной системы повышенный аппетит  расценивают как истинную

булимию.

    Побочное действие гормонов коры надпочечников (преднизолон,

дексаметазон и др.) – синдром Иценко-Кушинга. Одновременно с повышенным

аппетитом есть и другие признаки избыточной активности гормонов (повышение

артериального давления, растяжки на животе и бедрах, изменение уровня

сахара  в крови и т.д.).

    Повышенная активность гормонов  щитовидной железы (гипертиреоз).

    Глистные инвазии, особенно поражение  ленточными глистами.

    Психогенные причины булимии:

    нарушение внутрисемейных отношений.  Развитию обжорства у детей могут

способствовать  конфликт между матерью и ребенком. Нередко дети начинают

употреблять непомерное количество пищи в том  случае, если они считают себя

заброшенными, лишенными ласки, обделенными по сравнению с другими братьями

и сестрами.

    Душевная изоляция. Например, изменение  аппетита может развиваться при

помещении ребенка в интернат. Для такого ребенка пища является источником

положительных эмоций и “приобретений”, механизмом защиты от депрессии,

лекарством  от страха.

    Нервная булимия. Причины и  целевая установка очень близки  к таковым при

нервной анорексии (см. часть 1 Причины снижения аппетита).

    Социальные причины булимии:

        . претенциозность и высокие амбиции  родителей;

        . недостаточное внимание к ребенку  в семье и детском коллективе;

        . один ребенок в семье;

        . длительный просмотр телепередач  с постоянными “перекусами” -

          чипсы, крекер, орешки и др.;

        . леность и низкая двигательная  активность;

        . изменение представления о стандартной  фигуре: от округлых женских

          форм к стандарту женщины-подростка.

    Нервной булимией страдают преимущественно  девочки. Обостренное чувство

голода  возникает, как правило, один раз  в день и устраняется приемом

высококалорийной  пищи с последующим вызыванием рвоты. То есть, для нервной

булимии характерен цикл: еда-рвота. Цель рвоты  – похудеть, стать более

изящной или избавиться от ожирения. Часто девочки применяют слабительные и

мочегонные  средства для искусственного опорожнения  кишечника и снижения

веса, усиленно занимаются физическими упражнениями. Однако масса тела

неуклонно увеличивается и порочный круг “прием пищи - рвота - повторный

прием большого количества пищи” самостоятельно детям  разорвать не

удается.[5] 

1.4. Характеристика  нервной анорексии. 

    Анорексия нервная, заболевание, характеризующееся потерей веса,

чрезмерным  страхом полноты, искаженным представлением о своем внешнем виде

и глубокими  обменными и гормональными нарушениями. Возможны также утрата

аппетита, прекращение менструаций, повышенная физическая активность, а

иногда  и усиление аппетита с искусственно вызываемой после еды рвотой,

излишняя  озабоченность пищей и ее приготовлением, приступы обжорства и

стремление  к похуданию. Больные зачастую упорно отрицают наличие у себя

каких-либо связанных с приемом пищи нарушений.

    Нервная анорексия встречается главным образом у девочек-подростков. Из

каждых 18 больных лишь один – мужчина. До 1960-х годов это заболевание

встречалось редко, но затем его частота по непонятным причинам значительно

увеличилась. По современным данным, нервной анорексией страдает 1% девочек-

подростков.

    Обычно заболевание начинается  в раннем подростковом возрасте, но иногда

может впервые  проявиться и гораздо позднее  – после 30 и даже 40 лет. Пока

не обнаружится  потеря веса, больные анорексией описываются как мягкие,

увлеченные, трудолюбивые люди без явных признаков  нервно-психических

расстройств. Почти всегда их семьи социально  весьма успешны и принадлежат  к

средним или высшим слоям общества. В школе  такие дети отличаются прекрасной

успеваемостью. Нередко они чуть-чуть полноваты  и из-за насмешек сверстников

решают  придерживаться диеты, а когда начинают худеть, то отрицают это.

    Когда истощение становится явным  и родственники не могут больше

игнорировать  это обстоятельство, приходится, наконец, обращаться к врачу.

Он должен провести тщательное обследование, чтобы  отличить истинную

анорексию от других соматических или психических заболеваний (таких, как

тяжелые токсикозы, нарушения обмена веществ  или глубокое нарушение мышления

с формированием  бреда), при которых потеря аппетита, похудание или то и

другое вместе являются лишь вторичными симптомами. На этой стадии для

больных анорексией (в типичных случаях – девочек-подростков) характерны

враждебность, угнетенность, скрытность, повышенное беспокойство. Они могут

жаловаться  на зябкость и запоры. Лабораторные анализы обнаруживают признаки

обменных  и гормональных сдвигов, характерных  для голодания. Несмотря на

явную опасность, связанную с отказом от пищи, больные  не хотят менять свое

поведение, с трудом осознают свое болезненное  состояние и упорно

сопротивляются  лечению. Например, больная девушка  ростом 173 см и весом