Психологические проблемы анорексии и булемии

всего 27 кг продолжает считать себя полной.

    Возможны выраженная потеря массы  тела, чрезмерная слабость,

головокружения, нарушения менструальной функции, эрозивно-язвенные

поражения пищевода, эрозии эмали внутренней поверхности зубов вследствие

повторных рвот, повреждение кровеносных сосудов  на лице, уменьшение пульса

и артериального  давления.

    Иногда наблюдаются нарушения  функции щитовидной железы, секреции

гормона роста, а также кортизола, гонадотропина  и вазопрессина. При

длительном  течении нервной анорексии возможны нарушения электролитного

баланса, обусловленные дефицитом калия  и натрия вследствие дегидратации,

мышечные  спазмы и даже остановка сердца.

    Если используются слабительные  средства, то эти нарушения еще  больше

усугубляются  вследствие потери калия.

    Гипокалиемия может вызывать аритмии, сердечную недостаточность и

представляет  собой угрозу для жизни. [6]

    В течение последних лет показано, что нервная анорексия - это не только

психогенная проблема. Например, установлено, что  у людей, страдающих

заболеваниями, связанными с нарушениями приема пищи, имеет место химический

дисбаланс, сходный с тем, который наблюдается  у пациентов с депрессией.

    Также показано, что в некоторых  случаях анорексия является следствием

дефицита  цинка.

    У пациентов с нервно-психической анорексией могут возникать осложнения,

связанные с голоданием. У них могут быть умеренная лейкопения и

нормоцитарная анемия; кроме того, при специальном обследовании можно

обнаружить  нарушения эндокринных функций  с увеличением содержания

адренокортикотропного гормона и смещением гормонального  рисунка гипоталамо-

гипофизарной  оси к схеме препубертатного периода жизни.

    У таких пациентов могут развиваться  различные последствия тяжелой и

длительной  рвоты. При повторяющейся рвоте  возникают так называемые

эметогенные нарушения. У пациентов, использующих большие дозы слабительных

препаратов  для очищения желудочно-кишечного  тракта, могут развиваться

особенно  тяжелые электролитные нарушения, в частности гипокалиемия. Иногда

у пациентов, которые принимают ипекак (ipecac), может развиваться миопатия

миокарда  и скелетной мускулатуры. И наконец, у таких пациентов не исключено

повышение концентрации амилазы в крови (как  правило, изоамилазы слюны).

    Большинству больных анорексией помогает стационарное или амбулаторное

лечение. Однако у некоторых все же остаются хронические или длительные

нарушения пищевого поведения и регуляции  веса тела. Смертность в результате

полного истощения достигает 5%, причем непосредственной причиной смерти

обычно  бывают какая-нибудь распространенная инфекция или необратимые

нарушения обмена веществ. У значительной части  больных в более позднем

возрасте появляются явные признаки психоза, некоторые (немногие) кончают

жизнь самоубийством.

    Первопричина анорексии неизвестна. Однако полагают, что основные

нарушения связаны с исходным чувством страха и незрелостью психосексуальной

сферы, что  сопровождается отказом от какой-либо сексуальной активности и

является  ведущим механизмом развития заболевания. Потребность больных

«контролировать»  свое тело свидетельствует о подспудном страхе потерять

такой контроль.

    В настоящее время проводятся  многочисленные исследования, направленные

на выяснение  роли биологических факторов, гормональных или нейрохимических,

в патогенезе данного состояния, однако пока подобные связи не обнаружены.

Необходимы  дальнейшие исследования, чтобы уточнить, насколько

распространена  нервная анорексия. Остается, в частности, невыясненным,

почему  она практически не встречается  среди малообеспеченных слоев

населения или у представителей черной расы. [7] 

1.5. Возможные  причины анорексии. 

    Кто же и почему страдает  от анорексии? Конечно же, большую часть

больных составляют девушки в возрасте примерно 14-28 лет, которые страдают

в основном от так называемой нервно-психической анорексии. То есть от пищи

они отказываются вполне сознательно, пытаясь достичь  фигуры манекенщицы из

модного журнала. Но об этом мы поговорим во второй части статьи.

    Собственно, основными причинами  анорексии становятся заболевания,

которые, так или иначе, сказываются на потере аппетита. 

Вот лишь некоторые из них:

        . Расстройства эндокринной системы  и нарушения обмена веществ

          (недостаточность функции гипофиза или гипотоламуса, недостаток

          гормонов щитовидной железы и  т.д.)

        . Заболевания органов пищеварения (аппендицит, цирроз печени,

          гастрит, гепатит)

        . Заболевания мочеполовой системы (например, хроническая почечная

          недостаточность)

        . Раковые заболевания

        . Невротические реакции и психические нарушения (например,

          постоянное беспокойство, затяжная  депрессия)

        . Любые хронические боли

        . Плохая гигиена ротовой полости

        . Повышение температуры тела (в  результате любых заболеваний)

    Анорексия может стать последствием приема некоторых лекарств или

злоупотребления ими. Например, это происходит при  употреблении

лекарственных препаратов неприятного вкуса, подавляющих  функцию желудочно-

кишечного тракта или действующих на центральную  нервную систему (например,

амфетамина, как в принципе и других психостимуляторов, в том числе и

кофеина), и некоторых антибиотиков 

Увеличение  уровня глюкозы в крови в результате внутривенного вливания

растворов, может также привести к анорексии.

    К сожалению, анорексия встречается не только у взрослых, но и у совсем

маленьких детей. Вот только виноваты в этом почти всегда сами родители.

Медики  установили, что у малышей анорексия развивается чаще при

насильственном  кормлении, нарушении правил прикорма. То есть вмешательство

в естественные потребности ребенка в еде  рано или поздно приводит к

нарушениям  аппетита. И все эти уговоры  «ложечка за маму, ложечка за папу…»

часто приводит к прямо обратному результату, когда ребенок просто

отказывается  от еды.[8]

Глава II. Психологическая характеристика нервных  расстройств питания. 
 

    2.1. Психологические особенности  групп риска. 

    Большинство специалистов считают,  что существует ряд факторов,

способствующих  развитию расстройств питания. И  исследователей, и

клиницистов тревожит, что идеалом женщины  в настоящее время считается  очень

худая женщина  — с фигурой, недостижимой для  подавляющего большинства, и это

обстоятельство  может увеличить число подвергающихся опасности заболеть

анорексией или булимией. "Многиеженщины относятся к еде как к чему-то

большему, чем просто способу утолить голод, они страшно озабочены своим

весом, —  говорит Лиза Зильберштейн, частнопрактикующий врач. — Вес и еда —

слабое  место у многих женщин". И действительно, в ряде программ отмечается

увеличение  количества женщин более старшего возраста из тех, кто делает

карьеру, обращающихся за лечением по поводу нарушений  привычек питания. По

мнению  д-ра Зильберштейн, это «суперженщины» типа «хочу быть...» усвоившие

мнение  общества, что для достижения успеха женщина должна быть модной,

красивой  и носить такие же размеры, как  фотомодели. "Существует ряд

исследований, в которых высказывается предположение, что женщины, делающие

все, чтобы  приблизиться к такому идеалу, подвергаются риску приобрести

болезнь, связанную с нарушениями в  питании, — говорит она. — Имидж

«суперженщины» является для них недостижимой целью.

    Равно как и попытки стать тонкой, как фотомодель, когда ваши гены

диктуют обратное. "Существуют также биологические  различия, которые вносят

свой вклад, — говорит д-р Зильберштейн. —  По крайней мере, вес и строение

тела зависят  от наследственной предрасположенности. Если женщина склонна к

полноте, то для нее риск заболеть повышается, потому что она всегда может

чувствовать себя несколько полной".

    Исследователи считают, что одна  из причин, по которой очень  большое

число заболеваний  приходится на подростковый возраст, заключается  в том,

что в  это время, когда девочки начинают замечать мальчиков, в их телах

происходят  изменения, связанные с отложением большего количества жира. К

сожалению, природный идеал линий женского тела не совпадает с принятым в

нашем обществе. "Девочки запрограммированы на увеличение жировых отложений

в период полового созревания, а мальчики —  на увеличение нежировой ткани,

наращивание мышц, — говорит д-р Зильберштейн. — В этом возрасте тела

мальчиков становятся больше похожими на тела взрослых мужчин. Для них

желателен скачок в росте. Мы провели исследование среди учащихся колледжей,

чтобы выявить  причины неудовлетворенности своим  телом, и обнаружили, что

юноши предпочитали быть более плотного сложения. Для  женщин это совершенно