Доступ внебрюшинный
задний
Хорош при задних внебрюшинных ПДА.
Разрез ниже и параллельно XII ребру,
начиная на 3 поперечных пальца от паравертебральной
линии до подмышечной. Рассекают ткани
до поперечной фасции (если надо, резецируя
XII ребро). Дальнейшие действия — как при
переднем доступе. При ретроперитонеальном
доступе создаются наиболее благоприятные
условия для дренажа ПДА.
Послеоперационное ведение
больных
После вскрытия ПДА полость его
ликвидируется в разные сроки. По
данным В.М.Белогородского (1964) — это
30-50 суток. При применении активного
приточно-вытяжного дренирования полость
закрывается в среднем за 20-27 суток
(Капшин Н.Н., Быстрицкий А.Л.; 1980).
После операции больным необходимо
придавать положение, выгодное для
оттока гноя. При задних разрезах —
фовлеровское; при передних и боковых
– на боку. Первую перевязку лучше
делать через 5-7 суток; тампоны следует
удалять постепенно.
В послеоперационном периоде очень
полезны лечебная физкультура, дыхательная
гимнастика, ранняя активизация больного.
Антибиотики назначают по строгим
показаниям (Зайцев В.Т., Слышков В.П.,
Османов Р.И.; 1984), одним из которых
является вскрытие во время операции плевральной
полости. Необходимо адекватное обезболивание
после операции, что благоприятствует
проявлению двигательное активности.
При правильном выборе доступа и
хорошо проведенной операции прогноз
благоприятен. Смертность после операций
обусловлена, как правило, сопутствующими
заболеваниями сердечно-легочной системы.
По данным А.Л.Быстрицкого, летальность
составляет 7,3% (Быстрицкий А.Л., Файнберг
К.А., Голубев Л.П.; 1986)
Список литературы
- Алиев С.А. Диагностика и лечение поддиафрагмальных
абсцессов// Хирургия, - 1991 г. - №3 с.47-49
- Бажанов Е.А. Компьютерная томография в диагностике поддиафрагмальных абсцессов // Вестник хирургии – 1986 г. - № 11, с. 26-29
- Белогородский В.М. Поддиафрагмальный абсцесс. Л., Медицина, 1964 г. 151 с.
- Быстрицкий А.Л., Фастберг К.А., Голубев Л.П., Леденев В.М. Лечение поддиафрагмальных абсцессов // Советская медицина, - 1986 г. - № 12. С. 109-112
- Гринев М.В., Тельников В.И. Абсцессы брюшинной полости после апиндектомии
// Клиническая хирургия – 1984 г. - № 4 с.8-10
- Гулевский Б.А., Слепуха А.Г., Казакова Е.Е., Слепушкина А.И. Послеоперационные поддиафрагмальные абсцессы и их лечение // Вестник хирургии, - 1988 г. - № 10 т. 141 – с. 102-105
- Гумеров А.А., Гайнанов Ф.Х., Мамлеев И.А., Семкинев В.А., Бирюков А.В.
Поддиафрагмальный абсцесс при ретроцекальном
аппендиците у детей // Вестник хирургии
– 1992 г. - №№ 1,2,3 с. 317-319
- Дубов Э.Я., Червонекис А.В. Ультразвуковая диагностика при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости // Хирургия – 1984
г. - № 1 с. 89-91
- Зайцев В.Т., Слышков В.П., Османов Р.И. Поддиафрагмальные абсцессы // Клиническая хирургия, - 1984 г. - № 1 с. 59-61
- Зайцев В.Т., Слышков В.П. Поддиафрагмальный абсцесс // Клиническая хирургия. – 1985 г. - № 5 с. 64-65
- Калинин Н.Н., Быстрицкий А.Л. Закрытое автоматическое программированное аспирационно-промывное дренирование в лечении внутрибрюшных процессов // Хирургия – 1980 г. - № 12 с. 43-46
- Кривицкий Д.И., Паломарчук В.И. Пункционное дренирование абсцесов печение и брюшной полости
под контролем эхотомоскопии и лапароскопии
// Клиническая хирургия - 1990 г. - № 1
с. 49-50
- Лыс П.В., Кондацров Н.В. Редкие причины возникновения поддиафрагмального абсцесса // Врачебное дело – 1982 г. - № 12 с. 51-52
- Малиновский И.Н., Савчук Б.Д. Резидуальные
абсцессы брюшной полости // Хирургия –
1986 г. - № 10 с. 123-127
- Малкова С.И. Тактика при поддиафрагмальных абсцессах // Вестник хирургии – 1986 г. - № 6, т. 142 с. 71-74
- Непокойчицкий Е.О., Родина Л.И. Поддиафрагмальный абсцесс // Вестник хирургии –
1988 г. - № 3 т.140 с. 52-55
- Рыскулова К.Р. Чрескожное дренирование абсцессов печени и поддиафрагмального пространства // Здравоохранение Киргизии – 1988 г. - № 6 с. 43-44
- Смирнов В.Е., Вартаев И.Е., Лавренин П.М. Диагностика задненижнего поддиафрагмального
абсцесса с использованием жидкокристаллической
термографии // Клиническая хирургия
- 1990 г. - № 1 с.72