Острые хирургические заболевания органов брюшной полости

В случае неэффективности консервативной терапии и продолжающегося кровотечения показана операция - лапаротомия, гастротомия, ушивание разрывов в слизистой. 
 
При кровотечении из варикозных вен пищевода и желудка на почве портальной гипертензии проводится вышеперечисленная гемостатическая терапия, как и при другой причине кровотечения. Широко применяется зонд-обтуратор типа Блекмора. 
 
Пищеводно-желудочные кровотечения у детей 
 
Причины пищеводно-желудочных кровотечений у детей 

• Портальная гипертензия.

• Рефлюкс-эзофагит.

• Прием ацетилсалициловой кислоты.

• Механические травмы.

• Стрессовые ситуации.

 
Клиника пищеводно-желудочных кровотечений у детей 
 
Кровотечения у детей с портальной гипертензией чаще возникают до 6-летнего возраста. За 1-3 суток до начала кровотечения регистрируется подъем температуры, недомогание, бледность кожи, тошнота; изо рта появляется запах разложившейся крови. 
 
На фоне полного здоровья обильная («фонтаном») рвота с примесью алой крови и сгустков, черный кал. 
 
Артериальное давление падает, тахикардия. 
 
Синдром кровавой рвоты возникает при кровотечении из язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, остро возникшей язве у больных, леченных гормонами, при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и т. д. 
 
При кровоточащей язве желудка в анамнезе у детей ноющие, голодные боли, изменения аппетита, похудание. 
 
У детей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы возникающая кровавая рвота и «черный кал» не сразу отражаются на общем состоянии ребенка. Госпитализируют с анемией неясной этиологии, лишь при ФГС устанавливают грыжу диафрагмы. 
 
Диагностика пищеводно-желудочных кровотечений у детей 

• Рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка.

• Фиброгастродуоденоскопия.

 
Лечение пищеводно-желудочных кровотечений у детей 
 
Лечение надо начинать с консервативной терапии. Ребенку назначают строгий постельный режим. Прекращают кормление и питье через рот. 
 
Внутривенная гемостатическая терапия. По показаниям проводят переливание одногруппной крови, свежезамороженной плазмы. При кровотечении на почве портальной гипертензии применяется питуитрин и гифотоцин, избирательно снижающие портальное давление, направленные на остановку кровотечения (5 ЕД питуитрина вводят на 10-20 мл изотонического раствора NaCl внутривенно). 
 
Применяется локальная гипотермия желудка. 
 
Склерозирующая терапия через эзофагоскоп. 
 
В случае неэффективности консервативной терапии показано оперативное лечение (гастротомия с прошиванием варикозных вен кардиального отдела пищевода и желудка).