Острые гинекологические заболевания

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 02 Декабря 2013 в 16:46, реферат

Краткое описание

Клинические проявления всех этих заболеваний имеют много черт, схожих с симптомами хирургических болезней органов брюшной полости. Неудивительно, что хирурги в своей практической деятельности постоянно сталкиваются с подобными больными не только на догоспитальном этапе, но и в стационаре. Нередко правильный диагноз устанавливается только на операционном столе. Вот почему так важно знание хирургами основных гинекологических заболеваний, так же как и гинекологами - хирургических.

Содержание

Введение
Внематочная беременность
Апоплексия яичника
Перекрут ножки опухоли внутренних половых органов
Эндометриоз яичников
Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов
Список литературы

Прикрепленные файлы: 1 файл

ОСТРЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.doc

— 141.50 Кб (Скачать документ)

В зависимости от возбудителя, воспалительные заболевания внутренних половых органов могут быть специфическими и неспецифическими. По локализации патологического процесса различают: эндомиометрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит и параметрит.

Факторами, способствующими распространению инфекции в половых путях, служат различные внутриматочные манипуляции (зондирование матки, раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки, гистеро-сальпингография, гистероскопия, артифициальные аборты, введение внутриматочных контрацептивов), менструация, роды, операции на органах брюшной полости и органах малого таза.

При восходящем пути инфицирования  из матки инфекция распространяется в маточную трубу, вовлекая в воспалительный процесс все ее слои (сальпингит). У половины больных процесс захватывает яичник (оофорит), часто вместе со связочным аппаратом (сальпингоофорит). Воспалительный экссудат, скапливаясь в просвете маточной трубы, может привести к слипчивому процессу и закрытию фимбриального отдела ее, образуя мешотчатое образование (сактосальпинкс). Скопление гноя в трубе ведет к образованию пиосальпинкса, серозного экссудата - гидросальпинкса. Проникновение микроорганизмов в ткань яичника может осложниться абсцедированием. Слияние абсцессов приводит к расплавлению овариальной ткани. Яичник превращается в мешотчатое образование, заполненное гноем (пиовар). Одним из осложнений острого аднексита является тубоовариальный абсцесс, образующийся в результате расплавления стенок пиовара и пиосальпинкса.

При определенных условиях, инфекция через фимбриальный отдел маточной трубы, а также при разрыве абсцесса яичника или пиосальпинкса может проникнуть в брюшную полость и вызвать воспаление брюшины малого таза (пельвиоперитонит), клетчатки(параметрит), а затем и других этажей брюшной полости (диффузный и разлитой перитонит) с развитием абсцессов(ректовагинального углубления, межкишечных).

В анамнезе больных с  острыми воспалительными заболеваниями  внутренних половых органов удается  выяснить наличие бесплодия, нарушений  менструального цикла, обострений воспалительных процессов, связанных с указанными выше факторами, периодическое появление патологических белей.

Клиническая картина воспалительного процесса во внутренних половых органах весьма разнообразна. Острому началу заболевания предшествует плохое самочувствие, сниженная работоспособность, субфебрильная температура. Возникающие боли локализуются главным образом в малом тазу с иррадиацией в паховую область и внутреннюю поверхность бедра. Температура тела постепенно повышается. Появляется дискомфорт со стороны желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы (болезненность при дефекации, учащенное и болезненное мочеиспускание). Тошнота и рвота присоединяются значительно позже, когда в воспалительный процесс начинает вовлекаться значительная часть брюшины.

При гнойных поражениях маточных труб нередко воспалительный процесс имеет прогрессирующий  характер. В силу истончения стенки маточной трубы и последующего прорыва  в свободную брюшную полость  может возникнуть разлитой гнойный  перитонит. Открытая форма пельвиоперитонита по симптомам сходна с разлитым хирургическим перитонитом и часто является следствием восходящей гонококковой инфекции.

Острая восходящая гонорея  чаще встречается в молодом возрасте и связана с началом половой  жизни или случайными внебрачными связями, нередко обостряется с началом менструации. Брюшина малого таза находится в состоянии острого воспаления. В остальных отделах брюшины развивается реактивное воспаление. Больные предъявляют жалобы на боли внизу живота, больше в области малого таза, и гнойные разъедающие бели, частое болезненное мочеиспускание. Отмечается высокая температура, частый пульс, рвота, атония кишечника (метеоризм). Живот мягкий (!), резко болезненный, особенно в нижнем отделе. Выражен симптом Щеткина-Блюмберга. Пульс соответствует температуре тела, артериальное давление не снижается. В отличие от хирургического перитонита общее состояние больных не столь тяжелое, хотя болезненность в нижних отделах живота выражена резче. При осмотре зеркалами слизистая оболочка шейки матки и влагалища гиперемирована. Из шеечного канала наблюдается гнойное отделяемое. При двуручном влагалищно-брюшностеночном исследовании, вследствие резкой болезненности, определить внутренние половые органы не удается. Смещение матки болезненно. Своды достаточно глубокие и болезненные.

В подобных случаях до начала лечения следует взять  мазки из шейки матки, влагалища, мочеиспускательного канала и прямой кишки на гонококк (иногда для этой цели используют пункцию заднего  свода влагалища). При обнаружении в мазках гонококка следует сначала приступить к консервативному лечению: антибактериальная (пенициллины, сульфаниламидные препараты) и инфузионная терапия, холод на живот, покой.

При таком лечении  обычно уже в первые сутки симптоматика регрессирует: снижается температура, симптомы раздражения брюшины становятся менее выраженными, наступает быстрое отграничение воспалительного процесса. Открытая форма пельвиоперитонита переходит в закрытую.

Клиническая картина  прободного гинекологического перитонита во многом сходна с клиникой прободного перитонита при хирургических заболеваниях (аппендицит, перфорация желудка или кишечника) и требует срочного оперативного вмешательства.

Прорыв гнойника (пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальный абсцесс) обычно связан с физической нагрузкой, половым актом или грубым гинекологическим осмотром. Прободение гнойной опухоли с излитием гноя в брюшную полость сопровождается коллапсом, появлением острых болей по всему животу, холодного пота. Черты лица больной заостряются, пульс частый, слабого наполнения. Язык сухой, обложенный. Брюшная стенка слабо участвует в дыхании, резко напряжена и болезненна. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный по всему животу. Перистальтика кишечника слабая или вообще не выслушивается. При значительном количестве гнойного содержимого выявляется приглушение перкуторного звука в отлогих частях живота. В анализе крови прогрессивно нарастает лейкоцитоз.

При двуручном исследовании в этих случаях, вследствие резкого  напряжения брюшной стенки, определяется только нижний край плотной, болезненной опухоли с выпячиванием в этом месте свода влагалища. Смещение шейки матки резко болезненно.

Прободному гинекологическому  перитониту часто предшествует ряд  симптомов: схваткообразные боли в  животе, сопровождающиеся тенезмами или дизурическими явлениями (признаки прорыва гнойной опухоли в кишку или мочевой пузырь). Отмечается ухудшение общего состояния больных: температура тела быстро повышается, достигая высокого уровня, учащается пульс, возникает задержка стула и газов (метеоризм), редко - рвота. Нарастают симптомы раздражения тазовой брюшины (пельвиоперитонит).

При двуручном исследовании смещение шейки матки несколько  ограничено и резко болезненно. Вследствие напряжения брюшной стенки, матку  не всегда можно четко определить. Позади или сбоку, реже спереди от матки определяется нижний полюс воспалительного конгломерата с нечеткими контурами (ретортообразной формы), толстой капсулой, малоподвижный и резко болезненный. В отличие от гнойного параметрита выраженной инфильтрации в околоматочной клетчатке нет. Свидетельством этому является возможность четкого определения нижнего отдела крестцово-маточных связок.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы

  1. Школа неотложной хирургической практики / А. И. Ковалев, Ю. Т. Цуканов. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : БИНОМ. Лаборатория знаний, 2010. - 743 с. : ил. - (Хирургия).
  2. Лечение и реабилитация при гинекологических заболеваниях / Малевич К.И., Русакевич П.С., 1994 - 368 c.

Информация о работе Острые гинекологические заболевания