Основы оказания скорой медицинской помощи при неотложных состояниях и несчастных случаях

Первая помощь — уложить пострадавшего на спину так, чтобы голова была несколько опущена, а ноги приподняты. Для облегчения дыхания освободить шею и грудь от тесной одежды; укрыть пострадавшего чем-то теплым, положить грелку к ногам; натереть нашатырным спиртом виски и дать его понюхать; обрызгать лицо холодной водой. При затянувшемся обмороке показано искусственное дыхание. После того как пострадавший пришел в сознание, дать ему горячий кофе.

Синдром длительного сдавливания

При длительном сдавливании мягких тканей отдельных частей тела, нижних или верхних конечностей может развиться тяжелое поражение, получившее название синдрома длительного сдавливания конечностей или травматического токсикоза. Оно обусловлено всасыванием в кровь токсических веществ, являющихся продуктами распада поврежденных мягких тканей.

Обнаружив человека в завале, надо принять меры к его освобождению. Завал разбирают осторожно, так как он может обрушиться. Извлекают пострадавшего только после полного его освобождения от сдавливания. Затем его внимательно осматривают. На поврежденной части тела могут быть ссадины и вмятины, повторяющие очертания выступающих частей давивших предметов; кожа может быть бледная, местами синюшная, холодная на ощупь. Поврежденная конечность через 30—40 мин после ее освобождения начнет быстро отекать.

В течение травматического токсикоза различают три периода: ранний, промежуточный и поздний. В раннем периоде сразу же после травмы и в течение 2 ч пораженный возбужден, сознание сохранено, он пытается освободиться из завала, просит о помощи. После пребывания в завале более 2 ч наступает промежуточный период. В организме нарастают токсические явления. Возбуждение проходит, пострадавший становится относительно спокойным, подает о себе сигналы, отвечает на вопросы, периодически может впадать в дремотное состояние, отмечается сухость во рту, жажда, общая слабость.

В поздний период общее состояние пострадавшего резко ухудшается: появляется возбуждение, неадекватная реакция на окружающее, сознание нарушается, возникает бред, озноб, рвота, зрачки сначала сильно суживаются, а затем расширяются, пульс слабый и частый. В тяжелых случаях наступает смерть.

Первая медицинская помощь — на раны и ссадины накладывают стерильную повязку. Если у пострадавшего холодные, синюшного цвета, сильно поврежденные конечности, на них накладывают выше места сдавливания жгут. Это приостанавливает всасывание токсических веществ из раздавленных мягких тканей в кровеносное русло. Жгут накладывают не очень туго, чтобы полностью не нарушить притока крови к поврежденным конечностям. В случаях, когда конечности теплые на ощупь и повреждены не сильно, на них накладывают тугую бинтовую повязку. После наложения жгута или тугой повязки шприц-тюбиком вводят противоболевое средство, а при его отсутствии дают принять внутрь 50 г водки. Поврежденные конечности даже при отсутствии переломов иммобилизуют шинами или с помощью подручных средств.

Показаны горячий чай, кофе, обильное питье с добавлением питьевой соды, по 2—4 г на прием (до 20—40 г в сутки).

Сода способствует восстановлению кислотно-щелочного равновесия внутренней среды организма, а обильное питье — выведению токсических веществ с мочой.

Пострадавших с травматическим токсикозом быстро и бережно доставляют на носилках в медицинское учреждение.

Травматический шок

Травматический шок — опасное для жизни осложнение тяжелых повреждений, характеризующееся расстройством деятельности центральной нервной системы, кровообращения, обмена веществ и других жизненно важных функций. Причиной шока могут быть однократные или повторные травмы. Особенно часто шок наступает при больших кровотечениях, в зимнее время — при охлаждении раненого.

В зависимости от времени появления признаков шока он может быть первичным и вторичным. Первичный шок проявляется в момент нанесения травмы или вскоре после нее. Вторичный шок может возникать после оказания помощи пострадавшему вследствие небрежной его транспортировки или плохой иммобилизации при переломах.

В развитии травматического шока различают две фазы — возбуждение и торможение. Фаза возбуждения развивается сразу же после травмы как ответная реакция организма на сильнейшие болевые раздражители. При этом пострадавший проявляет беспокойство, мечется от боли, кричит, просит о помощи. Эта фаза кратковременная (10—20 мин). Вслед за ней наступает торможение, при полном сознании пострадавший не просит о помощи, его жизненно важные функции угнетены: тело холодное, лицо бледное, пульс слабый, дыхание едва заметное.

Различают четыре степени травматического шока: легкую, средней тяжести, тяжелое шоковое состояние и крайне тяжелое шоковое состояние.

Первая медицинская помощь — уложить пострадавшего в положение ноги выше, голова ниже. Устранить причины, вызывающие нарушение дыхания (обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, зафиксировать язык при его западении, очистить рот, освободить шею и грудную клетку от стесняющей одежды, расстегнуть брючный пояс). Сделать искусственное дыхание методами «изо рта в рот» или «изо рта в нос». При проникающих ранениях грудной клетки немедленно прикрыть рану несколькими стерильными салфетками, зафиксировав их в грудной клетке. Остановить наружное кровотечение. При артериальном кровотечении наложить жгут, а при венозном и капиллярном — давящие повязки. В случае прекращения сердечной деятельности сделать непрямой массаж сердца. Наложить шину на переломы костей или обширные повреждения мягких тканей конечностей. Уложить пострадавшего наиболее удобно и укрыть теплыми вещами (пальто, одеялом, курткой, свитером и т. д.). Срочно доставить в лечебное учреждение.

ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ, ОЖОГАХ, ЭЛЕКТРОТРАВМАХ, УТОПЛЕНИИ, ОТМОРОЖЕНИИ И ТЕПЛОВОМ УДАРЕ

Отравления

Отравление людей аварийно химически опасными веществами (АХОВ) происходит при попадании АХОВ в организм через органы дыхания и пищеварения, кожные покровы и слизистые оболочки. Характер и тяжесть поражений определяются следующими основными факторами: видом и характером токсического действия, степенью токсичности, концентрацией химических веществ на пострадавшем и сроками воздействия их на человека.

Признаки в начальном периоде: раздражения кожных покровов, кашель, першение и боль в горле, слезотечение и резь в глазах, боли в груди; головная боль, головокружение, чувство опьянения и страха, тошнота, рвота, состояние эйфории, на рушение координации движений, сонливость, общая заторможенность и апатия.

Первая медицинская помощь (оказывают в короткие сроки) — надеть на пострадавшего противогаз, а при его отсутствии использовать для защиты органов дыхания подручные средства (кусок материи, полотенце и другие материалы), смоченные раствором пищевой соды; провести частичную санитарную обработку открытых участков тела и одежды, прилегающей к открытым участкам тела; ввести антидот (противоядие); вынести (вывезти) пострадавшего из зоны заражения; провести при необходимости искусственное дыхание и непрямой массаж сердца на незаряженной территории; оказать первую медицинскую помощь при наличии химического ожога; доставить пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.

При поражении слезоточивыми и раздражающими ОВ пострадавшим промывают глаза и прополаскивают рот чистой водой для снятия раздражения.

Отравление окисью углерода

Образование окиси углерода происходит при горении в бытовых и в производственных условиях. Она содержится в доменных, печных, шахтных, туннельных, осветительных газах. В химической промышленности окись углерода образуется в ходе технологических процессов, при которых это химическое соединение служит исходным материалом для синтеза ацетона, фосгена, метилового спирта, метана и других продуктов. Поражающее действие окиси углерода основано на реакции соединения с гемоглобином (химическое соединение крови, состоящее из белка и железа, осуществляющее снабжение ткани кислородом), в результате чего образуется карбоксигемоглобин, неспособный осуществлять транспортировку кисло рода тканям, следствием чего является гипоксия (кислородное голодание тканей). Этим и объясняются наиболее ранние и выраженные изменения со стороны центральной нервной системы, особенно чувствительной к недостатку кислорода.

Признаки: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, оглушенное состояние, резкая мышечная слабость, затемнение сознания, потеря сознания, кома. При воздействии высоких концентраций окиси углерода наблюдаются тяжелые отравления, характеризующиеся потерей сознания, длительным коматозным состоянием, приводящим в тяжелых случаях к смертельному исходу. При этом наблюдается расширение зрачков с вялой реакцией на свет, приступ судорог, резкое напряжение мышц, учащенное поверхностное дыхание, учащенное сердцебиение.

Первая медицинская помощь — вынести пострадавшего на свежий воздух, освободить шею и грудную клетку от тесной одежды, поднести к носу нашатырный спирт, при необходимости сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, срочно доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Ожоги

Химический ожог

Химический ожог — результат воздействия на ткани (кожные покровы, слизистые оболочки) веществ, обладающих выраженным прижигающим свойством (крепкие кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов, фосфор). Большинство химических ожогов кожных покровов являются производственными, а химические ожоги слизистой оболочки полости рта, пищевода, желудка чаще бывают бытовыми.

Воздействие крепких кислот и солей тяжелых металлов приводит к обезвоживанию места ожога и образованию плотной серой корки из омертвевших тканей, которая препятствует действию кислот на глубжележащие ткани. Щелочи вызывают омертвение тканей, которые приобретают вид белого мягкого струпа. Определение степени химического ожога в первые дни затруднено вследствие недостаточных клинических проявлений.

Первая помощь — немедленное обмывание пораженной поверхности струей воды, чем достигается полное удаление кислоты или щелочи и прекращается их поражающее действие; нейтрализация остатков кислоты 2%-ным раствором гидрокарбоната натрия (пищевой содой); нейтрализация остатков щелочи 2%-ным раствором уксусной или лимонной кислоты; наложение стерильной повязки на пораженную поверхность; прием пострадавшим обезболивающего средства. Ожоги фосфором обычно бывают глубокими, так как при попадании на кожу фосфор продолжает гореть.

Первая помощь — немедленное погружение обожженной поверхности в воду или обильное орошение ее водой; очистка поверхности ожога от кусочков фосфора; наложение на ожоговую поверхность примочки с 5%ным раствором сульфата меди; наложение асептической (стерильной) повязки; прием пострадавшим обезболивающего средства.

Исключено наложение мазевых повязок, которые могут усилить фиксацию и всасывание фосфора.

Термический ожог

Термический ожог — вид травмы, возникающий при воздействии на ткани организма высокой температуры. Ожог может быть получен от воздействия светового излучения, пламени, кипятка, пара, горячего воздуха, электротока (характер агента, вызывающего ожог).

Ожоги могут быть разнообразной локализации (лицо, кисти рук, туловище, конечности) и занимать различную площадь.

По глубине поражения ожоги подразделяют на четыре степени:

I степень — гиперемия  и отек кожи, сопровождающийся  жгучей болью;

II степень — образование  пузырей, заполненных прозрачной  жидкостью желтоватого цвета;

III а) степень —  распространение некроза на эпидермис;

III б) степень —  некроз всех слоев кожи;

IV степень — омертвение  не только кожи, но и глубжележащих  тканей.

Первая помощь — немедленное прекращение действия травмирующего агента. Для этого необходимо сбросить загоревшуюся одежду, сбить с ног бегущего в горящей одежде, облить его водой, засыпать снегом, накрыть горящий участок одежды пальто, одеялом, брезентом и т. п.; тушение горящей зажигательной смеси. При тушении напалма применяют влажную землю, глину, песок; погасить напалм водой можно лишь при погружении пострадавшего в воду; профилактика шока, введение обезболивающих средств; снятие (срезание) с обожженных участков тела одежды; наложение на обожженные поверхности асептической повязки (при помощи бинта, полотенца, простыни, носового платка и т. п.); немедленное направление в лечебное учреждение. Эффективность само и взаимопомощи зависит от того, насколько быстро пострадавший или окружающие люди смогут сориентироваться в обстановке, использовать навыки и средства первой медицинской помощи.

Ожоговую поверхность не следует смазывать различными жирами. Этим можно нанести пострадавшему еще больший вред, так как повязки с какими-либо жирами, мазями, масла ми только загрязняют ожоговую поверхность и способствуют нагноению раны.

Реанимационные действия — непрямой массаж сердца, обеспечение проходимости дыхательных путей, искусственное дыхание способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

Электротравма

Электротравма возникает при непосредственном или косвенном контакте человека с источником электроэнергии. Все патологические нарушения, вызванные электротравмой, можно объяснить непосредственным воздействием электрического тока на человека, а также побочными явлениями, вызываемы ми при прохождении тока в окружающей среде.

Электрический ток поражает внезапно, поражение может наступить и через дуговой контакт, при приближении на недопустимо близкое, опасное расстояние к токонесущему проводу высокого напряжения, а также при попадании под шаговое напряжение, возникающее при обрыве и падении на землю провода действующей воздушной электролинии.

Признаки: в результате непосредственного воздействия тока на организм возникают расстройства деятельности центральной нервной, сердечнососудистой, дыхательной систем и др. Побочные явления в окружающей среде (тепло, свет, звук) могут вызвать в организме такие изменения, как ослепление, ожоги вольтовой дугой, повреждение органов слуха, травму глаз и т. д.

Спасение жизни человека, оказавшегося под напряжением, в большинстве случаев зависит от того, насколько быстро пострадавший будет освобожден от токоведущих частей и насколько быстро ему будет оказана первая медицинская помощь.