Организация работы 2-го кардиологического отделения (для больных инфарктом миокарда)

 

В соответствии с Приказом №408 от 29.10.2008 об организации диетического питания  в больнице УЗ «10-я городская клиническая больница г. Минска» обеспечивается питанием централизованно из УП КП «Комбинат питания «Витамин»», базирующегося в 10 ГКБ.

Учет рационов питания для больных  ведется палатными медицинскими сестрами, которые ежедневно подают сведения старшей медицинской сестре отделения. Количество больных в  отделении сверяется с данными  приемного отделения. На основании данных палатных медицинских сестер старшая медсестра отделения составляет сведения о количестве больных, состоящих на питании на 9 часов утра, с уточнением количества больных по состоянию на 15 часов. Сведения подписываются заведующим отделением, старшей медицинской сестрой и передаются в кабинет медицинской статистики. Медицинская сестра медицинской статистики составляет сводные сведения по количеству больных, состоящих на питании в отделениях больницы. Вес порций готовых блюд должен соответствовать нормам выхода готовой продукции. Не реже одного раза в месяц администрацией совместно с представителем общественных организаций и медицинской сетсрой-диетологом проверяется вес и количество готовых блюд в отделениях. О результатах проверки составляется акт. Проводится санитарный надзор за пищевыми продуктами, их хранением, приготовлением пищи, санитарным состоянием кухни.

В отделении кардиологии №2 (для  больных инфарктом миокарда) имеется столовая, где обеспечивается питание ходячих больных. Тем пациентам, которые по состоянию здоровья не могут посещать столовую, пища разносится по палатам постовой (дежурной) сестрой и санитаркой-раздатчицей. За   качество пищи несут ответственность врач-диетолог 10 ГКБ, диетсестра, шеф-повар, старшая медицинская сестра отделения и палатная медицинская сестра отделения.

Перечень стандартных  диет:

Диета Б – Базовый  рацион

Физиологически полноценный рацион питания, энергетическая ценность, содержание белков, жиров и углеводов соответствует  нормам питания для здорового  человека, не занятого физическим трудом. Из пищи исключается наиболее трудно перевариваемые и острые блюда. Цель назначения: обеспечение физиологически полноценным питанием. Основные показания к назначению: заболевания и состояния, не требующие специальных лечебных диет. Химический состав и энергетическая ценность: белки – 90-95 г. (55% животные), жиры – 100-105 г., углеводы – 400г., калорийность – 2800-2900 ккал, свободная жидкость -1,5 – 2,0 л, хлорид натрия – 15 г. Основные способы приготовления: пища готовиться в отварном, паровом или запеченном виде. Режим питания дробный, 4-5 раз в день. Близкий аналог номерной системы Диета № 15.

Диета П

Физиологически полноценный рацион с механическим, химическим и термическим  щажением органов пищеварения. Принцип  щажения достигается исключением  продуктов, обладающих сильным сокогенным действием, содержащих экстрактивные  вещества, специи, грубую клетчатку. Цель назначения: создание благоприятных условий для нормализации нарушенных функций органов пищеварения. Основные показания к назначению: острые и обострения хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы. Химический состав и энергетическая ценность: белки – 90-100 г. (60% животные), жиры – 80-90 г. (30% растительные), углеводы – 400-450 г. (70-80 г сахара), калорийность – 2800-2900 ккал, свободная жидкость – 1,5-2,0 л, хлорид натрия – 10 г. Основные способы приготовления: пища готовится в отварном, паровом или запеченном виде. Режим питания дробный, 4-5 раз в день. Близкий аналог номерной системы Диета №5.

Диета О

Низкокалорийный, малообъемный рацион с минимальным содержанием белков, жиров и углеводов, с соблюдением  принципов механического, химического  и термического щажения. Цель назначения: обеспечение организма минимальным количеством питательных веществ. Основные показания к назначению: послеоперационный период (первые дни после операций на органах  брюшной полости, урологических, гинекологических операций). Химический состав и энергетическая ценность: белки – 5-10 г., жиры – 15-20 г., углеводы – 150-200г., калорийность – 800-1020 ккал, свободная жидкость – 2,0-2,2 л, хлорид натрия – 1-2 г. Основные способы приготовления: пища готовится жидкой или желеобразной консистенции. Режим питания дробный, 7-8 раз в день, не более 200 г. на один прием. Характеристика продуктов и способов приготовления блюд:  слабый обезжиренный мясной бульон, слизистые отвары с добавлением сливок, фруктово-ягодный кисель, желе, отвар шиповника. Близкий аналог номерной системы Диета №0.

Диета Н

Рацион с ограничение хлорида  натрия и жидкости. Ограничиваются продукты, богатые экстрактивными веществами, эфирными маслами, щавелевой кислотой. Цель назначения: предупреждение развития и уменьшение задержки натрия и жидкости, умеренное щажение функции почек, улучшение выведения азотистых шлаков. Основные показания к назначению: заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения, артериальная гипертензия, заболевания почек, нефропатия беременных. Химический состав и энергетическая ценность: белки – 80 г. (50-80% животные), жиры –90-100 г. (25% растительные), углеводы – 350-450 г. (из них 50-100 г моно- и дисахариды), калорийность – 2700-2900 ккал, свободная жидкость – 0,9-1,1 л, хлорид натрия – 2 г. Основные способы приготовления: пища готовится без соли в отварном, паровом или запеченном виде. Вторые мясные и рыбные блюда в отварном виде куском или рубленые. Допускается обжаривание рыбы и мяса после отваривания. Режим питания дробный, 5 раз в день. Близкий аналог номерной системы Диета №7.

Диета Н1

Ограничение белка до 40 г в день. Цель назначения: щажение функции почек, улучшение выведения и препятствие накоплению азотистых продуктов в крови, снижение уремии, а также гипертензивного синдрома. Основные показания к назначению: хронические заболевания почек с резко выраженными нарушениями азотовыделительной функции почек и выраженной азотемией, цирроз печени с печеночной энцефалопатией. Химический состав и энергетическая ценность: белки – 40 г. (из них 25-30 г животные), жиры – 80-90 г. (из них 60-65 г животные), углеводы –450 г., калорийность – 2700-2800 ккал, свободная жидкость – 1,0 л, хлорид натрия – до 2 г (в продуктах). Близкий аналог номерной системы Диета №7г.

Диета Т

Диета с повышенной калорийностью, увеличенным содержанием животных белков, минералов, витаминов. Цель назначения: улучшение статуса питания организма, повышение его защитных сил, усиление восстановительных процессов в пораженном органе. Основные показания к назначению: туберкулез. Химический состав и энергетическая ценность: белки – 110-130 г. (из них 60% животные), жиры – 100-120 г. (из них 20-25 растительные), углеводы – 400-450 г., калорийность – 3000-3400 ккал, свободная жидкость – 1,5 л, хлорид натрия – 15 г. Основные способы приготовления: пища готовится в отварном, паровом или запеченном виде. Вторые мясные и рыбные блюда в отварном виде куском или рубленые. Допускается обжаривание рыбы и мяса после отваривания. Режим питания дробный, 4-5 раз в день. Близкий аналог номерной системы Диета №11.

Диета Д

Диета с ограничением легко усваиваемых  углеводов и жиров. Ограничение  холестерина и поваренной соли.  Цель назначения: коррекция нарушений углеводного и жирового обмена. Основные показания к назначению: сахарный диабет. Химический состав и энергетическая ценность: белки – 110-120 г. (из них 50-60 г животные), жиры – 80-100 г. (из них 25-30 г растительные), углеводы – 400-450 г. (из них 0-20 моно- и дисахариды), калорийность – 2800-3200 ккал, свободная жидкость – 1,5л, хлорид натрия – 6-8 г. Основные способы приготовления: без особенностей. Режим питания дробный, 4-5 раз в день. Близкий аналог номерной системы Диета №9.

 

ОРГАНИЗАЦИЯ СНАБЖЕНИЯ  ОТДЕЛЕНИЯ МЕДИКАМЕНТАМИ

 

Закупка расходных материалов и лекарственных средств осуществляется централизованно, на основании запросов, подаваемых старшей медсестрой отделения.

Закупкой, распределением, хранением  и выдачей материалов занимается больничная аптека. Отпуск лекарств производится аптекой по требованию отделения. Готовые  препараты поступают в отделение  раз в неделю (по мере необходимости), учетные препараты можно получать ежедневно. Сильнодействующие и  особо ценные средства отпускаются  по требованию отделений, визируемых не только заведующим отделением, но и  главным врачом больницы или его  заместителем. Заведующий отделением не может иметь запаса вышеуказанных  средств более чем на трехдневный  период. Временное хранение, выдача материалов и лекарств осуществляется старшей медицинской сестрой  отделения.

 

ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

 

Проведение экспертизы временной  нетрудоспособности регламентируется инструктивно-методическими документами  Министерства здравоохранения:

1) Постановление министерства здравоохранения  Республики Беларусь,  министерства  труда и социальной защиты  Республики Беларусь от 9 июля 2002 г. № 52/97

2) Инструкция о порядке выдачи  листков нетрудоспособности и  справок о                     временной нетрудоспособности.

 

Временная нетрудоспособность удостоверяется Листком нетрудоспособности (ЛН) и  Справкой о временной нетрудоспособности (СВН).

Листок нетрудоспособности выдается:

- работникам  из числа граждан  Республики Беларусь, иностранных  граждан и лиц без гражданства,  работающих в организациях, независимо  от их форм собственности;

- лицам, занимающимся предпринимательской  и иной деятельностью, при условии  уплаты страховых взносов в  Фонд социальной защиты населения;

- безработным, состоящим на учете  в государственной службе занятости,  в период выполнения ими общественных  работ; работникам из числа  граждан государств участников СНГ в случае возникновения у них временной нетрудоспособности в период пребывания на территории Республики Беларусь;

- работникам    из   числа   граждан    государств-участников    СНГ,   в    случае возникновения  у них временной нетрудоспособности  в период пребывания на территории  Республики Беларусь.

Справка выдается:

- безработным, состоящим на учете  в государственной службе занятости;

- военнослужащим в случае обращения  в территориальные организации  здравоохранения за скорой и  неотложной медицинской помощью  и определении у них временной  нетрудоспособности,

- лицам, у которых длительная (более месяца) утрата трудоспособности  наступила в течение месячного  срока после увольнения с работы,

- лицам, обучающимся в общих  средних, профессионально-технических  средних специальных и высших  учреждениях образования, аспирантуре,  клинической ординатуре;

- лицам, осуществляющим предпринимательскую   и   иную   деятельность, не  состоящим  на учете в органах  Фонда и не уплачивающих страховые  взносы.

ЛН выдаются лечащим врачом после  личного осмотра больного, а в  установленных случаях - врачебно-консультационной комиссией (ВКК) в день выписки за весь период стационарного лечения. Выдача, продление и оформление ЛН фиксируются врачом или ВКК в  первичной медицинской документации.

Продление листка нетрудоспособности до 1 месяца осуществляется лечащим  врачом совместно с заведующим отделением, после 1 месяца больной направляется на ВКК, а при временной нетрудоспособности продолжительностью более 4-х месяцев  больной направляется на МРЭК. Для  экспертизы стойкой нетрудоспособности больной направляется лечащим врачом (совместно с заведующим отделением) на МРЭК после проведения всех необходимых  обследований.

 

ПОРЯДОК ВЫПИСКИ БОЛЬНЫХ  ИЗ ОТДЕЛЕНИЯ

Критериями выписки больных  из отделения (по состоянию здоровья) являются:

- выздоровление пациента, подтверждаемое  состоянием пациента и результатами  лабораторно-диагностических тестов  и инструментальных исследований;

- стойкое улучшение состояния  больного, когда он может быть  выписан из больницы и продолжать  лечение амбулаторно без ущерба  для здоровья;

- необходимость перевода в другое  отделение или лечебно-профилактическое  учреждение

Выписка проводится ежедневно с 12.30 часов дня.

В день выписки:

1) Проводится осмотр пациента;

2) Оформляются следующие документы:

- медицинская карта стационарного  пациента с проставлением заключительного  клинического диагноза и его  даты;

- статистическая карта выбывшего  из стационара (ф.066/у);

- выписной эпикриз;

3) В листе назначений отменяются  все препараты и процедуры;

Оформление медицинской карты  стационарного пациента, эпикриза, листков нетрудоспособности и справок осуществляется лечащим врачом; все документы визируются лечащим врачом и заведующим отделением. В день выписки больному выдаётся на руки листок нетрудоспособности (или справка), один экземпляр эпикриза с рекомендациями лечащего врача (второй экземпляр вклеивается в историю болезни стационарного больного).

 

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ В РАБОТЕ С ПОЛИКЛИНИКОЙ, СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫМИ  ДИСПАНСЕРАМИ, ДРУГИМИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ

 

Качество оказываемой помощи в стационаре во многом зависит от  своевременности и полноты обследования и лечения больного во внебольничном учреждении. Важный фактор повышения эффективности лечебного  процесса,  сокращения длительности пребывания  больного  в  стационаре – это обеспечение четкой преемственности между поликлиникой и стационаром в подготовке больных к госпитализации.

Преемственность - это организационная  система взаимодействия ЛПУ, призванная обеспечить единый подход в организации  лечебно-диагностического процесса, логического  по содержанию, последовательного по времени и адекватного по этапам.

Связь кардиологического отделения  №2 (для больных инфарктом миокарда)  стационара с поликлиниками и  преемственность осуществляются следующим  образом: