Онкология как одна из самых часто встречающихся заболеваний

 

 

 

3.Рак яичек - опухоли яичка

 

У мужчин рак яичка встречаются  достаточно редко и составляют около 1% от всех злокачественных заболеваний.

 

Местное распространение опухолей яичка проявляется увеличением размеров яичка, прорастанием в другие его отделы (придаток, семенной канатик, оболочки яичка). На этой стадии (когда нет ближайших и отдаленных метастазов) удается выявлить около 40% пациентов. Именно для данной группы и результаты лечения наиболее благоприятны.

 

Регионарное метастазирование опухолей яичка по лимфатическим путям  характерно в забрюшинные лимфатические  узлы и значительно реже в паховые  или тазовые.

 

Клиника опухоли яичка обычно начинается с выявления одностороннего плотного узелка, увеличения размеров, изменения формы яичка или мошонки. На начальной стадии опухоль обычно безболезненна, однако по мере ее роста появляется боль, как в самом яичке, так и по ходу семенного канатика. Возможно появление болей в нижней части живота вследствие метастазирования в регионарные лимфатические узлы. Отдаленные метастазы дают клинические проявления в соответствующих органах и тканях. При наличии гормонально активной опухоли появляются изменения вторичных половых признаков: гинекомастия (увеличение молочных желез), раннее половое созревание, гирсутизм (избыточное оволосение) и др.

 

Диагностика рака яичек 

Широко используются методы медицинской  визуализации: УЗИ, КТ, МРТ, рентгеноконтрастные  методы исследования. Они позволяют не только выявить наличие и особенности опухолевого роста, но и дать оценку окружающих тканей, что позволяет выявить наличие ближайших и отдаленных метастазов.

 

Лечение рака яичек 

 

Лечение рака и других злокачественных  поражений яичка, как правило, комплексное. Сочетание лучевой терапии с оперативным вмешательством и химиотерапией дает сегодня наилучшие результаты. Качество лечения зависит в первую очередь от своевременности выявления опухоли, радикальности удаления первичного очага, предоперационного облучения, удалениея регионарных лимфоузлов , проведения послеоперационной химиотерапии.

 

Каждый из этапов имеет свои особенности, в зависимости от типа опухоли. Так, герминогенные опухоли (особенно семинома) лучше реагируют на первичную  лучевую терапию, а некоторые виды опухолей достаточно успешно лечатся только оперативным путем. Профилактика злокачественных опухолей яичка сводится к профилактике тех факторов, которые способствуют их развитию, особенно крипторхизма, травм и облучения гениталий.

 

4.Рак предстательной железы (рак простаты)

 

Рак предстательной железы (рак простаты) – одно из наиболее распространенных опухолевых заболеваний у мужчин. Частота развития рака простаты растет с возрастом. И если у молодых  людей он встречается крайне редко, а примерно с 45 лет заболеваемость растет в геометрической прогрессии, достигая к 70 годам уровня 30-40%, т.е. в группе людей преклонного возраста его встречаемость максимальна. Некоторые исследователи считают данные цифры заниженными, т.к. тщательное гистологическое исследование простаты позволяет выявлять опухоль более чем у 60% лиц старше 70 лет. Так же, как и в случае рака щитовидной железы, рак предстательной железы у пожилых людей часто течет бессимптомно, и данное заболевание может быть выявлено совершенно случайно. Именно медленный рост и отсутствие метастазов во многих случаях позволяет пациентам чувствовать себя удовлетворительно достаточно долгое время. Но именно этот факт должен настораживать, т.к. совершенно неизвестно когда опухоль начнет вести себя агрессивно. Смертность от рака простаты составляет примерно 4% от всей злокачественной патологии, а распространенность – около 15 человек на 100 000 мужчин.

 

Основная причина развития рака предстательной железы кроется в  самом организме мужчины. С возрастом благодаря особенностям гипоталамической регуляции усиливается продукция тестостерона яичками. Увеличение уровня тестостерона является стимулирующим фактором для предстательной железы. Здесь вполне уместно проведение аналогии с развитием онкопатологии в женском организме, где похожую роль выполняет рост продукции эстрогенов по отношению к развитию рака молочной железы и яичников.

 

Проявления рака простаты скудны и неспецифичны. Наиболее частые симптомы связаны с эректильной дисфункцией, а также изменением характера мочеиспускания, что может маскировать простатит, цистит и некоторые другие заболевания мочеполовой системы. Перечисленные симптомы могут быть вызваны и доброкачественной опухолью простаты. В силу большой вероятности бессимптомного течения в ранних стадиях, а также неспецифичности признаков рака простаты, всем лицам старше 45 лет рекомендуется ежегодное обследование предстательной железы.

 

Диагностика рака предстательной железы как правило начинается с индивидуального или скринингового пальцевого обследования прямой кишки. Кроме того, довольно часто с этой же целью применяют ультразвуковое исследование, определение простат–специфического антигена. При подозрении на рак проводится биопсия простаты. Учитывая тот факт, что поражение простаты чаще «мелкогнездное», ни один из этих видов диагностики не дает 100% гарантии выявления заболевания или 100% точности постановки диагноза.

 

Лечение рака простаты на современном этапе зависит от многих факторов, а потому, включает в себя практически весь набор основных методов: терапевтических и хирургических. Наиболее часто лечение сводится к трем методам:

1. Гормонотерапия. Может включать в себя терапию эстрогенами, воздействие на надпочечники, гипоталамус, яичники.
2. Химиотерапия. Чаще всего используется при выявлении метастазов рака простаты.
3. Хирургическое лечение. Возможна радикальная простатэктомия и органосохраняющая операция на предстательной железе, кастрация (сегодня применяется редко). Хирургическое лечение часто сочетается с лучевой терапией.
4. Лучевая терапия:
5. Брахитерапия. Введение радиоактивных веществ внутрь железы.
6. Наружная лучевая терапия в дозе 70-80 Грей.

 

Профилактика рака простаты. Учитывая тот факт, что многие исследователи к существенным факторам риска относят диету и образ жизни в целом, рекомендуются:

-снижение калорийности пищи, преимущественно  за счет снижения потребления  животных жиров. 

-увеличение потребления растительных  продуктов (свежей зелени, фруктов,  овощей)

-снижение потребления раздражающей  пищи (большого числа специй, кофе, алкоголя и т.п.)

-ограничение потребления жидкости  на ночь (профилактика переполнения  мочевого пузыря)

-активный образ жизни.

 

5.Гормонально активные опухоли яичника

 

Женские половые железы в процессе внутриутробного развития формируются  из «женской» и «мужской» части – целомического эпителия и мезенхимы яичника, которые в дальнейшем заселяются женскими половыми клетками – гоноцитами. Затем «мужская» часть подвергается инволюции, становится рудиментом, который располагается в воротах яичника. Именно в силу таких особенностей гормонально активные опухоли яичника могут быть как «женского» или феминизирующего, так и «мужского» или вирилизирующего типа.

 

К феминизирующим опухолям относятся:

-гранулезноклеточная опухоль 

-текаклеточная опухоль 

-смешанные опухоли.

 

 

К вирилизирующим опухолям относятся:

-андробластома

-аренобластома

-липоидоклеточная опухоль.

 

 

К смешанным (со свойствами мужского и женского типа) опухолям относятся  гинандробластома и гонадобластома (гоноцитома).

 

Наиболее часто опухоль развивается после 45 лет, в детском возрасте встречается редко и почти не встречается в репродуктивном возрасте. В случае развития опухоли в детском возрасте наблюдаются признаки преждевременного полового созревания

 

 

 

Доброкачественные опухоли яичников

 

Доброкачественные опухоли яичников подразделяют на:

-эпителиальные

-соединительнотканные.

 

К эпителиальным новообразованиям яичников обычно относят:

серозные:

-гладкостенные 

-папиллярные.

муцинозные опухоли :

-собственно кистомы или псевдомуцинозные кистомы

-псевдомиксомы.

 

 

Основной вид соединительнотканной доброкачественной опухоли –  это фиброма яичника.

 

Гладкостенные серозные кистомы представляют собой шарообразные блестящие тонкостенные образования небольшого размера. Напоминает кисту яичника. Развивается в возрасте 30-50 лет и проявляется в основном лишь жалобами на боли внизу живота.

 

Диагноз ставится преимущественно  на основании ульразвукового исследования и биопсии.

 

Лечение преимущественно хирургическое, органосохраняющее. Прогноз благоприятный.

 

Папиллярные кистомы более разнообразны по строению и размерам и наиболее часто встречаются в репродуктивном возрасте. Симптомы развиваются раньше, чем при других опухолях яичников. Обычно у таких пациентов неблагоприятный инфекционный фон. Наблюдается нарушение менструальной и детородной (репродуктивной) функции. Наиболее ранний и частый симптом – боли внизу живота и пояснице. Боль может отдавать в нижние конечности. Однако острая боль возникает в основном лишь при перекруте ножки опухоли. Наблюдаются дизурия (нарушение мочеиспучскания), расстройства стула, слабость, плохой сон и аппетит, но в ряде случаев возможно бессимптомное течение заболевания.

 

Диагностика заболевания проводится на основании клиники, осмотра, ультразвукового исследования и некоторых других вспомогательных методов. Подобные опухоли довольно часто малигнизируют (озлокачествляются).

 

Лечение оперативное, по возможности  органосохраняющее. Прогноз при  своевременном удалении кистомы  благоприятный.

 

Муцинозные кистомы имеют округлую форму, долчатую структуру, блестящую поверхность. Величина опухоли может сильно варьировать плоть до гигантских размеров. Опухоль чаще развивается у женщин старше 40 лет. Менструальная функция чаще всего не страдает. Рост опухоли медленный, поэтому длительное время кистома может ничем себя не проявлять. Основные симптомы связаны лишь с увеличением размера опухоли. Наиболее частые симптомы – тяжесть или тупая боль внизу живота, запоры, нарушение мочеиспускания, увеличение размеров живота. Муцинозная кистома часто сочетается с другими опухолями половых органов.

 

Диагноз ставится на основании клиники, осмотра, данных УЗИ.

 

Лечение хирургическое, объем операции зависит от возраста женщины и размеров кисты. Прогноз благоприятный.

 

Лечение оперативное – немедленная радикальная операция.

 

Прогноз при псевдомиксоме яичника  серьёзный, т.к. капсула кистомы имеет  склонность к разрыву. Невзирая на доброкачественность  течения, больные часто погибают от развивающегося истощения.

 

Соединительнотканная опухоль яичника (фиброма) имеет овоидную форму, обычно повторяющую форму яичника. Развивается чаще после 40 лет обычно на фоне частых нарушений менструальной и детородной функции. Часто сочетается с фибромиомой матки или кистой яичника. Фиброма яичника почти всегда сопровождается синдромом Мейгса - асцитом (накоплением жидкости в брюшной полости) и/или гидротораксом и/или анемией. Фиброма обычно растет медленно. Осложнения фибромы – перекрут ножки, некроз и нагноение опухоли. Малигнизация встречается редко.

 

Лечение оперативное и зависит от размеров опухоли, возраста женщины, а также некоторых других сопутствующих условий.

 

Прогноз в отсутствие осложнений благоприятный.

 

Гормонально активные опухоли яичников дают более яркую симптоматику и  порой вызывают необходимость привлечения эндокринологов.

 

Диагностика таких опухолей обычно не вызывает серьезных затруднений, хоть и требует дополнительных методов  исследования. Малигнизация гормонально активных опухолей происходит редко.

 

Лечение хирургическое.

 

Прогноз при удалении опухоли благоприятный. Детальное рассмотрение гормонально активных опухолей - в отдельной статье.

 

 

В целом следует  отметить, что здоровый образ жизни, набирающий популярность в цивилизованных странах, определяет здоровье всех органов  и систем организма, а значит и активного долголетия.