Онкология как одна из самых часто встречающихся заболеваний

ОНКОЛОГИЯ

 

     Онкология (онко- + греч. logos учение, наука) - область медицины и биологии, изучающая причины возникновения, механизмы развития и клинические проявления опухолей. Онкология изучает методы диагностики, лечения и профилактики опухолей. Опухолью в онкологии называют избыточные патологические разрастания тканей, состоящих из качественно изменившихся, утративших дифференцировку клеток организма. По характеру и темпам роста опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные.

 

Доброкачественные опухоли  растут медленно, могут существовать годами, не увеличиваясь. Они окружены собственной оболочкой. При росте, увеличиваясь, опухоль отодвигает окружающие ткани, не разрушая их. Гистологическое строение опухоли незначительно отличается от ткани, в которой она развивалась.Удаление доброкачественной опухоли с ее оболочкой ведет к полному излечению больного.

 

Злокачественные опухоли растут значительно быстрее. Оболочки не имеют. Опухолевые клетки и тяжи их проникают в окружающие ткани (инфильтративный рост), повреждая их. Прорастая лимфатический или кровеносный сосуд, они током крови или лимфы могут переноситься в лимфатические узлы или отдаленный орган и образовывать там вторичный очаг опухолевого роста - метастаз. Гистологическая картина злокачественной опухоли значительно отличается от ткани, из которой она развилась. Клетки ее атипичны, полиморфны, с большим количеством митозов. Характерным признаком опухолевой ткани является анаплазия - возврат к более примитивному типу. Морфологически это проявляется утратой дифференцировки, функционально - потерей специфической функции.

 

Различают злокачественные опухоли  эпителиальной природы - раки, и возникшие  из производных мезенхимы - саркомы. До 90 % всех злокачественных опухолей составляют раки. Поэтому все злокачественные образования принято называть раковыми.

 

Понятие рака.

 

В медицинском понимании рак  — это злокачественная опухоль, которая развивается из эпителиальных  клеток; т.е. клеток, покрывающих, выстилающих  почти все наши органы и ткани. Название заболевания связано с образом рака или краба, т.к. опухоль часто дает выросты в окружающие ее ткани наподобие конечностей рака. Примером других злокачественных опухолей является саркома, развивающаяся из клеток соединительной ткани. При заболевании раком нормальные эпителиальные клетки организма трансформируются в опухолевые клетки, которые начинают бесконтрольно размножаться, что и приводит к возникновению злокачественного новообразования.

 

Каковы основные причины рака? Если попытаться объединить все известные внешние факторы, провоцирующие рак (как впрочем, и любую другую злокачественную опухоль), то получится предельно простая картина:

-физические факторы (ионизирующая  радиация, ультрафиолет и др.)

-химические факторы (канцерогенные вещества)

-биологические факторы (некоторые вирусы)

 

Все они изначально приводят к повреждению  структуры ДНК, следствием которого обычно становится активация онкогена и обретение клеткой «бессмертия».

 

Существуют и внутренние причины  рака. Чаще всего речь идет о наследственной предрасположенности к раку. Обычно при этом речь идет либо о наследственном снижении способности к восстановлению ДНК, либо о снижении иммунитета. При этом риск онкологических заболеваний становится высоким. Иногда границы между внешними и внутренними факторами становятся размытыми в силу невозможности определения первичности их воздействия.

 

Необходимо также различать  факторы и источники воздействия. Наиболее наглядный пример – курение. Табакокурение – это универсальный  источник сразу двух типов факторов - физических и химических. Удивительно, но факт: курение формирует радиоактивное облучение организма. Эти цифры уже подсчитаны и составляют около 8 дополнительных микрозиверт на пачку сигарет, т.е. столько, сколько формирует за сутки естественный радиационный фон. Другими словами, человек, курящий пачку сигарет в день, помимо огромного количества химических канцерогенов, фактически формирует двойную дозу облучения ежедневно. А ведь при курении страдают не только легкие, но и желудок. Сегодня самыми распространенными раками являются рак легкого, рак молочной железы, рак желудка. Из 10 случаев рака легкого 8 приходится на курение, 1 случай на радон и 1 – на прочие факторы. Невзирая на успехи в диагностике и лечении, рак желудка на нашей планете - это 800 000 случаев заболевания и около 600 000 случаев смерти в году. А связаны они в основном с погрешностями в диете.

Механизм развития рака в целом  таков:

 

Канцероген → обезвреживание канцерогена (воздействие канцерогена на ДНК)

 

повреждение структуры ДНК → восстановление структуры ДНК (инициация - закрепление мутации)

 

инициирование опухолевой клетки →  обнаружение и уничтожение клетки (промоция - селекция и рост клона)

 

рост и малигнизация опухоли  → изредка возможна инволюция  опухоли (прогрессия)

 

Дальнейший рост и метастазирование

 

Первую стадию выявить сегодня  крайне сложно. Вторую стадию часто  удается обнаружить при регулярном целенаправленном обследовании групп  риска. Это касается выявления различных  маркеров предраковых заболеваний (клинических и лабораторных). К сожалению, фаза прогрессии на ранних стадиях часто является бессимптомной, а успех лечения во многом зависит от своевременности выявления новообразования.

 

 

Причины возникновения  рака

 

По прогнозам ученых злокачественная  онкологическая заболеваемость к 2020 году может составить 16 млн. человек против 10 млн. в 2000 году. Такой рост обусловлен постарением и увеличением численности населения, а также ухудшением образа жизни, ухудшением условий среды обитания человека. Следовательно, снижение заболеваемости может быть достигнуто за счет профилактики рака, а также за счет улучшения диагностики и лечения.

 

Наиболее эффективными мероприятиями, снижающими онкологическую заболеваемость, являются борьба с курением, изменение  питания, снижение ультрафиолетового облучения, массовые профилактические осмотры (скрининг), распространение рекомендаций (просветительная работа). Эти мероприятия уже снизили заболеваемость раком в Европе на 15%.

 

Как развивается рак и другие опухоли? В основе канцерогенеза, в  том числе и развития рака, лежит повреждение структуры ДНК. Противостоит канцерогенезу мощная система репарации (восстановления) повреждений. Следовательно, возможность запуска опухолевого роста будет зависеть как от количества и свойств канцерогена, так и от качества работы систем восстановления. Именно поэтому снижение поступления канцерогенов дает существенный профилактический эффект, а «плохая наследственность» требует более внимательного наблюдения пациентов.

 

Наследственность может увеличивать  риск развития рака, что связано либо с особенностями метаболизма канцерогенов, либо с особенностями восстановления возникающих повреждений ДНК.

 

Причина 90-95% злокачественных заболеваний  – факторы окружающей среды и  образ жизни:

-курение - причина 30% патологии

-особенности питания (высококалорийная  диета, ожирение, канцерогены в  продуктах, малое количество клетчатки  в пище)– 35% патологии 

-инфекционные агенты (вирусы, хронические  очаги инфекции) – 10%,

-профессиональные канцерогены  – 4-5%,

-ионизирующее и ультрафиолетовое излучение – 6-8 %,

-алкоголизм – 2-3%,

-загрязненный воздух – 1-2%,

-репродуктивные (половые) факторы  – 4-5%,

-низкая физическая активность  – 4-5% всех злокачественных новообразований. 

 

 

Курение и рак 

 

Не секрет, что курение определяет не менее 80% случаев рака легкого. Но не все знают, что курение способствует также развитию рака всего желудочно-кишечного тракта, молочной железы и других органов. Причина проста – химические и физические канцерогенные факторы наиболее интенсивно действуют на легкие курильщика, однако способны попадать с мокротой и слюной в желудочно-кишечный тракт и воздействовать на весь организм. Каждая пачка сигарет дает дозу радиационного облучения не менее 8 микрозиверт, что соизмеримо с дозой от одного снимка на цифровом флюорографе. Получается, что курильщик кроме потребления химически опасных веществ обрекает себя на эквивалент 365 рентгеновских снимков в год.

 

Что касается оставшихся факторов, то рекомендации очевидны: необходимо укреплять  иммунитет, вести активный образ жизни, поменьше загорать на солнце (15 минут в день вполне достаточно). Выполнение этих нехитрых правил позволит примерно в 10 раз снизить риск развития опухолей.

 

 

 

Диагностика рака

 

Для уточнения диагноза проводятся следующие виды исследований:

• Лучевая диагностика раковых заболеваний. Предусматривает использование рентгеновских лучей, радиомагнитного резонанса, ультразвукового сканирования .Оценка рентгенологической картины рака зависит от многих факторов, в том числе и от анатомической формы роста опухоли. Обычно лучше выявляются экзофитные опухоли, растущие в просвет полого органа, хуже эндофитные (наоборот, инфильтративные).
• УЗИ диагностика раковых заболеваний. Возможности ультразвукового сканирования в диагностике злокачественных опухолей достаточно широки. Используя различные методики, можно точно дать характеристику опухоли: локализацию, размер, контуры, структуру, наличие включений. При УЗИ возможно выполнение направленной пункционной биопсии.
• Лабораторная диагностика раковых заболеваний. Изменения в составе крови анемия, лейкопения или лейкоцитоз, повышенная СОЭ не являются специфическими и могут иметь место при различных заболеваниях. В настоящее время все большее внимание привлекает иммунодиагностика злокачественных опухолей. Для некоторых опухолей доказана специфичность иммунологических реакций.
• Радиоизотопная диагностика раковых заболеваний. В основе радиоизотопной диагностики рака лежит широкое понимание синдрома нарушения функции органа или организма, пораженного опухолевым процессом. Для этого применяются радиоизотопы, с помощью которых устанавливают или общие функциональные изменения, свойственные любой опухоли, или специфические изменения, характерные для опухоли определенной локализации. Например, радиоактивный фосфор избирательно поглощается опухолевой тканью и выводится более медленно, чем из нормальной ткани. Используя различные изотопы, можно проверить функциональное состояние щитовидной железы, печени, почек, легких и др.
• Эндоскопическая диагностика раковых заболеваний. Современные гибкие эндоскопы с фиброволоконной оптикой позволяют осмотреть и получить необходимую информацию об исследуемом органе: сужение и деформация полого органа, состояние слизистой (отечность, гиперемия, кровоточивость), наличие инфильтрации. Каждое эндоскопическое исследование лапароскопия, гастроскопия, колоноскопия, цистоскопия и др.) предусматривает взятие материала для морфологического исследования.

 

Лечение и профилактика рака

 

В лечение рака применяют все  три классических метода онкологии: хирургический, химиотерапевтический и лучевой. Современное хирургическое лечение является, как правило, органосохраняющим и малотравматичным. Современная химиотерапия, как правило, протокольная, что позволяет добиться максимального эффекта с минимальными последствиями. Лучевое воздействие используется обычно комбинированно с другими методами, по строгим показаниям и установленным протоколам. В целом же каждый вид рака требует индивидуального подхода к лечению, а его успешность в первую очередь зависит от времени выявления.

 

Профилактика рака.

Различают первичную, вторичную и  третичную профилактику.

1. Первичная профилактика направлена на оказание противодействия развитию рака методом уменьшения контакта с канцерогенами (отказ от курения, нормализация питания и т.д.), а также улучшения противораковой защиты (обезвреживания канцерогенов, активации систем репарации ДНК и иммунитета, что большей частью достигается формированием здорового образа жизни в широком смысле этого понятия).

 

2. Вторичная профилактика направлена на выявление предраковых заболеваний, а также склонности к нему для включения пациентов в группу риска. В группах риска должны проводиться регулярные скрининговые обследования. Благодаря этому в Японии, к примеру, рак желудка хоть и выявляется примерно в 2 раза чаще, но смертность от него в 2 раза ниже, чем в других странах.

 

3. Третичная профилактика заключается в раннем обнаружении и профилактики рецидивов рака, причем не только в месте его первичной локализации.

 

Развитие любого онкологического  заболевания связано как с воздействием факторов внешней среды, так и с особенностями самого организма. К счастью, наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям - относительно редкое явление и оно не гарантирует обязательного развития опухоли, особенно при соблюдении основных принципов профилактики.

 

У кого наибольший риск заболеть? Как  снизить риск? Чтобы ответить на эти вопросы необходимо вспомнить, какие опухоли наиболее распространены, какие факторы вызывают максимальный риск их развития.

 

Если взять всю заболеваемость раком, то на первом месте среди основных причин стоит неправильное питание (35% опухолей), а второе место принадлежит  курению (30%). Т.е. 2 случая рака из трех обусловлены  этими факторами. Далее по степени  убывания значимости следуют вирусные инфекции, ионизирующие и ультрафиолетовое излучения, малоподвижный образ жизни, профессиональные канцерогены, половые факторы, алкоголизм, загрязненный воздух.