Онкология как одна из самых часто встречающихся заболеваний

 

Симптомы ретинобластомы

 

Один из первых симптомов ретинобластомы является «кошачий глаз» или лейкокория. К сожалению, этот симптом появляется при достаточно большом размере опухоли. Небольшие опухоли центрального расположения способны до появления лейкокории приводить к потере зрения в центральной части, потере бинокулярного (объемного) зрения, развитию косоглазия. Долгое время опухоль может быть «молчащей», но при развитии вторичной глаукомы и воспаления появляется боль.

 

Итак, к первым признакам заболевания относятся:

• Потеря зрения. Один из самых ранних, но плохо выявляемых у маленьких детей симптомов
• Косоглазие.
• Боль. Она возникает за счет повышения внутриглазного давления при росте опухоли.

 

Остальные симптомы обычно связаны  с метастазированием опухоли. Наследственные двусторонние поражения глаз наиболее опасны, т.к. опухоль при этом, как  правило, множественная. При эндофитном росте (внутрь глаза) довольно часто развивается глаукома и боль. В дальнейшем присоединяется слепота. При экзофитном росте (за пределы глаза) опасность заключается в довольно скором метастазировании в центральную нервную систему и формированием отдаленных метастазов.

 

Диагностика ретинобластомы

 

Обычно проводится двустороннее офтальмологическое обследование под общей анестезией (под наркозом). Широко используются методы медицинской визуализации:

• ультразвуковое исследование (УЗИ
• рентгеновская компьютерная томография (РКТ, КТ)
• магниторезонансная томография (МРТ).

 

Все три метода используются довольно интенсивно и взаимно дополняют  друг друга. Они позволяют дать детальную  характеристику опухоли в самом  глазу и оценить степень распространенности процесса.

 

Лечение ретинобластомы

 

В большинстве случаев радикальное, т.е. проводится удаление глаза. Однако в последние годы появляются химиолучевые методы, позволяющие довольно часто  проводить органосохраняющее лечение. Это позволяет избежать калечащих  операций.

 

Рак щитовидной железы

 

Рак щитовидной железы – опухоль, развивающаяся из клеток эпителия щитовидной железы. Распространенность рака щитовидной железы во всем мире невысока – около 1-2 % от всей онкологической патологии. При отсутствии радиационного воздействия  частота встречаемости рака щитовидной железы растет с возрастом. Если у детей он встречается крайне редко, то у лиц старше 60 лет в половине случаев можно выявить узловые формы рака. Чернобыльская катастрофа показала, что облучение детей, в том числе и внутриутробное облучение, резко увеличило заболеваемость раком щитовидной железы. Причина заключается в том, что радиоактивный йод накапливается в щитовидной железе, которая во внутриутробном развитии и в детском возрасте во много раз чувствительнее к действию облучения. У взрослых наблюдается та же тенденция, но значительно менее выраженная, т.к. для развития опухоли требуются значительно большие дозы и время для проявления патологии.

 

Международная классификация опухолей щитовидной железы выделяет:

-эпителиальные доброкачественные опухоли

-эпителиальные злокачественные  опухоли 

-неэпителиальные опухоли.

 

Выделяют следующие гистологические  формы рака:

-папиллярный рак щитовидной  железы (примерно 60-70 % случаев) 

-фолликулярный рак щитовидной  железы (15-20%)

-смешанный рак (5-10%)

-медуллярный рак (5%)

-лимфома щитовидной железы (2-3%)

-анапластический рак (2-3%)

 

Большое прогностическое значение имеет именно гистологическая форма  рака. Папиллярные и смешанные  формы имеют наилучший прогноз  и доброкачественное течение. Остальные виды имеют значительно худший прогноз. Так, по степени опасности далее следует фолликулярный рак. Однако особенно агрессивны лимфома и анапластический рак, которые обычно заканчиваются летальным исходом в течение 5 месяцев от начала заболевания.

 

Как и в других областях онкологии  выделяют 4 стадии заболевания:

 

I стадия – локальная опухоль, не деформирующая капсулу щитовидной железы, без метастазов;

 

IIа стадия - одиночная опухоль с деформацией железы, а также множественные опухоли без деформации капсулы и без метастазов;

 

IIб стадия – опухоль с наличием односторонних метастатических лимфоузлов;

 

III стадия - опухоль с прорастанием капсулы, иногда с признаками сдавления соседних органов и тканей, а также опухоль с двусторонним поражением лимфоузлов;

 

IV стадия - опухоль, прорастающая окружающие органы или ткани. Опухоль с ближайшими и(или) отдаленными метастазами.

 

Диагностика рака щитовидной железы включает в себя:

-осмотр щитовидной железы 

-визуализацию щитовидной железы (УЗИ, РКТ, МРТ)

-радиоизотопное (полуфункциональное) исследование щитовидной железы 

-биопсию (основной метод верификации  рака)

-биохимические исследования (определение  уровня гормонов, участвующих в   регуляции -активности щитовидной  железы.)

 

После установления диагноза выбирают один из наиболее адекватных методов лечения. Наиболее распространенным является хирургическое удаление щитовидной железы. При доброкачественном течении заболевания, хорошем прогнозе, небольшом размере опухоли и соответствующей гистологической картине проводят органосохраняющие операции. При худшем прогнозе показаны субтотальная и тотальная тиреоидэктомия. В качестве дополнительного комбинированного метода используют лечение радиоактивным йодом (50-150 мКи I-131). При рецидивах рака дозу облучения увеличивают.

 

Лечение агрессивных форм рака щитовидной железы также принято начинать с  хирургического вмешательства, однако анапластическая форма и лимфома  щитовидной железы плохо поддаются  излечению. В качестве паллиативных методов используют лучевую терапию и химиотерапию.

 

 

Рак молочной железы

 

Рак молочной железы (рак груди) –  самое распространенное злокачественное  заболевание у женщин. Оно составляет примерно каждый четвертый случай рака в популяции, определяет ведущее место онкологической патологии женщин. Причина этого явления многогранна и кроется, в том числе, в гормональной зависимости как предрака (мастопатии, фиброаденомы), так и собственно рака молочной железы. Известно, что уровень эстрогенов у женщин постепенно растет и после 30 лет его стимулирующее влияние на молочную железу при наличии генетических поломок и других способствующих факторов может стать определяющим в развитии рака груди. Другими словами, после стадии инициации (первой стадии рака, стадии появления соответствующих мутаций), повышенный гормональный фон способствует стадии промоции онкогенеза (стимулирования роста и дальнейших изменений мутировавших клеток), что и приводит к развитию заболевания. Существует также генетическая предрасположенность к развитию рака, которую легко обнаружить, изучив генеалогическое дерево. В случае наличия рака молочной железы у родственников требуется тщательное регулярное обследование. Риск предрака и рака ниже при отсутствии абортов, длительном кормлении ребенка грудью, в многодетных семьях.

 

Рак молочной железы – это довольно разнородная группа злокачественных  новообразований. В зависимости  от вида рака, его размеров, положения, особенностей роста, наличия метастазов и некоторых других параметров будут разными и тактика лечения, и прогноз заболевания.

 

Как можно заподозрить рак молочной железы? Если в процессе самообследования обнаружены несимметричные изменения  железы, изменения ее внешнего вида, появление узелков при прощупывании, выделений из протоков (особенно кровянистых), несимметричные изменения кожных покровов железы, то необходимо обратиться к врачу. Но следует помнить, что часть патологии с трудом выявляется методом самообследования и даже методом физикального обследования специалиста, поэтому при диагностике обычно прибегают к маммографии (рентгеновскому обследованию железы), а при необходимости – к биопсии и другим методам.

 

Лечение рака молочной железы может включать хирургическое удаление части или всей железы, химиотерапию, лучевую терапию. Выбор лечения зависит от прогностических факторов, к которым относятся: размер первичной опухоли; состояние регионарных лимфатических узлов; наличие отдаленных метастазов; степень дифференцировки; рецепторный статус. Объем оперативного вмешательства определяется стадией заболевания и, по возможности, проводится органосохраняющее лечение. Следующий метод – гормонотерапия, но она признается эффективной лишь в половине случаев, т.к. не все виды рака молочной железы чувствительны к данному лечению. Химиотерапия в последнее время становится всё более прицельной и связанной не только с морфологическими, но и генетическими особенностями раковых клеток. Самое современное направление в лечении, это target-терапия, которая учитывает цитогенетический статус пациента.

 

Другими словами, сегодня основное направление в диагностике и  лечении рака молочной железы делается на максимальную индивидуализацию лечения. Если раньше лечение было “максимально переносимым” для данного пациента, то сегодня оно переходит к “максимально эффективному”.

 

Какова профилактика рака молочной железы? Чаще всего используют вторичную профилактику, т.е. раннее выявление мастопатии, например, путем регулярного (раз в месяц) самообследования железы на предмет выявления изменений в строении и функции. Более надежным способом диагностики является маммография. После 30 лет желательно раз в 2 года, а после 40 лет ежегодно проходить маммографию. Современные цифровые аппараты дают ничтожную дозовую нагрузку, сравнимую с суточным естественным радиационным фоном, а польза от обследования несомненна, т.к. рано выявленный рак сохраняет жизнь. Еще более действенной обычно оказывается первичная профилактика, направленная на уменьшение вероятности появления предрака и рака.

 

Рак легкого 

 

Рак легкого – злокачественное  новообразование, развивающееся из эпителиальной ткани легкого. Рак  легкого во многих странах лидирует по причинам смертности от раковых  заболеваний среди мужчин. Смертность от этого заболевания достигает 85% от всех заболевших, невзирая на современные успехи медицины. В некоторых странах рак легкого по заболеваемости и смертности среди женщин также начинает выходить на первое место. В чем причина такого явления? Выявлено, что рак легкого среди женщин растет там, где растет число курильщиц.

 

Итак, основная причина развития рака легкого – курение. Около 80% пациентов с данной патологией – курильщики. Оставшиеся 20% случаев рака связывают с такими факторами воздействия, как радон помещений, контакт с асбестовой пылью, тяжелыми металлами, хлорметиловым эфиром. Повышенный риск развития рака легкого характерен также для лиц с хроническими воспалительными заболеваниями легких и лиц с фиброзом легких. И всё же, основной вклад в риск развития рака вносит именно курение. Объяснение этому факту достаточно простое. Табачный дым содержит и физические, и химические факторы канцерогенеза в большом количестве.

 

К основным симптомам заболевания относятся: кашель, одышка, боль в грудной клетке, кровохарканье, потеря массы тела. Выявление большей части этих признаков должно насторожить и заставить срочно обратиться к врачу. Следует отметить, что данные признаки являются неспецифическими, т.е. характерными для многих заболеваний органов дыхания. По этой причине, к сожалению, многие пациенты не спешат бить тревогу.

 

Кроме того, необходимо обращать внимание на такие косвенные признаки, как вялость, апатичность, утрату должной активности. Следует обращать внимание на небольшое беспричинное повышение температуры тела. Небольшая температура может маскировать рак легкого под вялотекущий бронхит или пневмонию. У 15% лиц начальные стадии рака легкого протекают совершенно бессимптомно, а значит заподозрить его наличие можно только с помощью обследования. Обычно таким обследованием является ежегодный флюорографический снимок. Если на снимке обнаруживается опухолевидное затемнение на изображении, то диагноз «рак легкого» не снимается, пока не будет доказано обратное.

 

Мелкоклеточный рак встречается  примерно в 25% случаев, плоскоклеточный рак – примерно в 30% случаев, аденокарцинома – примерно в 30% случаев, бронхоальвеолярный рак – примерно в 2% случаев, крупноклеточный рак – примерно в 15% случаев.

 

При постановке диагноза рака легкого  используют стандартную международную TNM-классификацию, в зависимости от которой устанавливается стадия заболевания:

 

I стадия. Опухоль небольшого размера или более 3 см, без вовлечения плевры и регионарных лимфоузлов, без отдаленных метастазов.

 

II стадия. Опухоль имеет те же параметры, что и на первой стадии, но с метастазами в бронхиальные лимфатические узлы.

 

IIIa стадия. Опухоль любого размера с вовлечением висцеральной плевры, грудной стенки или медиастинальной плевры и (или) метастазами в бронхиальные или средостенные лимфоузлы противоположной стороны.

 

IIIb стадия. Опухоль любого размера, прорастающая в органы средостения (сосуды, пищевод, позвоночник, сердце) с возможным метастазированием в бронхолегочные лимфоузлы противоположной стороны, лимфоузлы средостения или надключичные лимфоузлы.

 

IV стадия. Наличие отдаленных метастазов, а также ограниченный или распространенный мелкоклеточный рак.

 

Тактика лечения зависит также  от гистологического типа выявляемого  рака. Так, при мелкоклеточном раке легкого прогноз обычно неблагоприятный, а в качестве основного метода его лечения применяется химиотерапия, в то время как при других видах рака легкого применяются хирургические методы, лучевая терапия, химиотерапия и их комбинации.

 

Рак печени - опухоли печени

 

Печеночноклеточный ( гепатоцеллюлярный) рак - встречается наиболее часто и составляет 90% всех первичных злокачественных опухолей печени.

Факторы риска развития печеночноклеточного  рака:

• вирусные гепатиты В, С и др.
• цирроз печени любой этиологии
• наследственные метаболические заболевания печени
• пищевые микотоксины (афлотоксины)
• венозное полнокровие печени при синдроме Бадда-Киари
• экзогенные (пероральные) стероидные гормоны
• химические агенты разных групп
• эндогенные метаболиты тирозина
• наследственный анамнез, отягощенный первичным раком печени.