Мужской алкоголизм

    Разрушается семья, падают не только доходы и настроение - вот среднестатистическое описание будней современного алкоголика, который  уже осознает свою мужскую несостоятельность.

    Конечно же, столь страшные примеры не являются общим показателем дел с алкоголизмом в стране, но тенденция к подобному течению дел имеется. Вытрезвители сегодня не справляются с потоком пьяных мужчин, у которых наблюдается опьянение от сомнительных напитков. Нередки случаи летального исхода после пробы всего 100 грамм водки гаражно-подвального производства. Организовываются пикеты и создаются инициативные группы по борьбе с незаконным изготовлением и реализацией спиртного, активно сотрудничает с милицией [10].

    Но  есть и разряд «тихих» алкоголиков, которые осознают, что начинают ослабевать в постели, но не признаются в этом супруге, а просто заказывают кодирование алкоголизма на дому. Успешные действия нарколога плюс желание исцелиться приводят к блестящим результатам в таких ситуациях. Как правило, «тихие» алкоголики легче расстаются с пагубной привычкой пить спиртное. 

3.2 Факторы  рецидива алкоголизма у медицинских работников

    Алкоголизм  среди врачей стал предметом американского ретроспективного когортного исследования. Ученые пытались выявить факторы риска рецидива алкоголизма среди пролеченных медицинских работников, участников специальной реабилитационной программы. Исследование охватило период действия программы с 1991 по 2001 гг.

    Из 292 участников исследования 164 были алкоголиками, 27 употребляли алкоголь (22 из них анестезиологи). 25% исследуемых имели хотя бы один рецидив зависимости, в 85% того же свойства, при этом 10 из них  - после пяти лет ремиссии. Было отмечено, что с каждым новым рецидивом возрастает вероятность последующего [13;18].

    К медицинской деятельности вернулись  практически все не имевшие рецидива и 61% имевших рецидив. Основными факторами риска развития рецидива алкоголизма оказались неблагополучный семейный анамнез (отношение шансов 2.29) и употребление большого количества алкоголя при наличии сопутствующих психических расстройств (отношение шансов 5.79). При многофакторном анализе было определено, что наличие 2-х факторов  - случаев алкоголизма в семье, наличия сопутствующего психического расстройства - резко повышает вероятность рецидива  алкоголизма: отношение шансов 13.25 [13]. 

3.3 Особенности  потребления алкоголя среди медицинского персонала

    Исследования, недавно проведенные в Великобритании, шокировали многих: выяснилось, что  у медиков в три раза чаще, чем  у остального населения, развивается алкогольный цирроз печени. По интенсивности употребления спиртного врачи уступают только барменам. Самые грамотные люди в том, что касается влияния алкогольных излишеств на организм. Эксперт Британской медицинской ассоциации доктор Алекс Фриман считает, что врачи - одна из основных групп риска по многим печальным показателям, например, по разводам, депрессивным расстройствам и самоубийствам. Алкоголь и психоактивные вещества - тоже в этом ряду. А основная причина очевидна: жизнь в состоянии хронического стресса. В России эта проблема, видимо, тоже достаточно остра [9].

    По  мнению известного  психиатра Александра Петрова, сама профессия врача - некая  «зона риска», где опасность стать жертвой алкоголизма очень высока. Раньше такое суждение было справедливым и по отношению к наркотикам. Наркомания среди врачей встречается редко: контроль за легальными наркотическими средствами резко усилился. А вот проблема алкоголизма среди медиков была, есть и, думаю, еще долго останется актуальной.

    Во-первых, и у врачей, и у среднего медперсонала постоянный контакт со спиртом и  его употребление в немедицинских  целях. Во-вторых, не иссякает еще один источник спиртного - подарки от благодарных  пациентов. Уже давно сложилась  традиция дарить врачу дорогие напитки и коробки конфет. Это своеобразная провокация, тем более что чаще всего распиваются эти бутылки на работе, вместе с коллегами [9].

    Также различные стрессовые ситуации  типичны для врачей, хотя говорят, что человек ко всему способен привыкнуть. И не случайно больше всего пьют в хирургических, реанимационных и ожоговых отделениях, там, где регулярно идут тяжелые операции, где эмоциональные и физические нагрузки особенно велики. Сама операция - процесс напряженный. Профессия психиатра тоже связана с серьезными стрессами, но все же по напряжению хирургу труднее. Каждая операция (даже «элементарное» удаление аппендикса) в любой момент может превратиться в очень тяжелую. Порой это непредсказуемо. Операция - большая физическая нагрузка. К тому же часто бывают ситуации (и не только в хирургии), когда важна каждая секунда - тогда врач особенно напряжен. Тем более, если на операционном столе ребенок [6;117].

    Нельзя  привыкнуть и к смерти - а летальные  исходы случаются у любого хирурга, да и у врачей других специальностей. В сущности, после каждой нестандартной ситуации у врача возникает стрессовое состояние. Понятно, что алкоголь - самый простой способ снять его. Многим  хирургам тяжело восстанавливаться после тяжелых операций иначе, как с помощью спиртного, просто нет сил. Постепенно это перерастает в алкогольную болезнь, когда человек не способен уже контролировать ни дозу выпитого, ни ситуацию в целом. Бывает, что врач приходит в отделение нетрезвым и даже становится в состоянии опьянения к операционному столу [6].

    Сегодня в коммерческой медицине алкоголизм явно идет на убыль. Причинами этого является конкуренция, необходимость совершенствовать профессиональные навыки, гораздо более достойные условия труда.

    Медицинские коллективы - очень сплоченный народ. Люди постоянно работают рука об руку. Между ними - и врачами, и медсестрами - складываются дружеские отношения. И сама атмосфера больниц - это ведь особый мир, особый образ жизни. Тяжелые дежурства, бессонные ночи, поломанный режим дня - врачи всегда недосыпают, вечно перекусывают на ходу. Представьте себе отделение ночью. Больные уснули, все тихо, спокойно, за окном тьма. Обход сделан, начальство удалилось, во время такого затишья особенно чувствуешь усталость. И желание посидеть тихо, с выпивкой и нехитрой закуской кажется вполне естественным. Это своеобразный стиль жизни, который складывается годами. В такой ситуации человек действительно потихоньку, не замечая этого, втягивается в привычную «разрядку». А дальше «безобидные» выпивки перерастают в алкогольную зависимость [8].

    Почти у всех врачей притуплено чувство  опасности по отношению к алкоголизму. Им кажется, что они всегда смогут справиться с ситуацией. Они знают способы, как выйти из запоя. «Втихую» занимаются самолечением, помогают в этом друг другу - при необходимости сестра тут же сделает нужный укол. И даже понимая, что алкоголь становится серьезной проблемой, врач обычно стесняется обратиться за помощью к коллеге-специалисту. Ему неловко сознаться в собственной слабости. И, кстати, лечить врачей от алкоголизма обычно очень тяжело, им трудно изменить сложившийся стиль поведения [12].

    В военной медицине ситуация с алкоголизмом среди врачей  тоже не так проста. Физические и особенно психические нагрузки в военных госпиталях в период боевых действий еще больше. Кроме того, в среде военных традиционно принято пить довольно много. Сказывается и доступ к дармовому спирту у врачей в далеких гарнизонах, а также традиции. Например, обязательно «обмывается» уход в отпуск и возвращение из него, повышение в звании - и так далее.

    Представители благороднейшей профессии, особенно те, кто работает в экстремальных условиях, сами нуждаются в профессиональной помощи. Во многих больницах сейчас работают психотерапевты. Но сами доктора вряд ли обратятся к ним за советом - неловко [12].

    В целом же закономерности развития алкогольной  зависимости у медиков мало чем отличаются от того, что наблюдается в других профессиях. Там, где присутствуют постоянные перегрузки, однообразие и монотонность в работе, где нет творчества и заинтересованности, зато есть профессиональные «алкогольные традиции», всегда повышается риск заболеваемости алкоголизмом. При этом от уровня доходов мало что зависит - алкоголизму «покорны» и все возрасты, и все социальные слои. Значит, в обществе должно меняться отношение к этим проблемам. Нужно добиваться, чтобы каждый человек воспринимал обращение за помощью к психотерапевту, наркологу или психиатру как нормальное явление. Врачам иногда бывает тяжело справляться с эмоциональными перегрузками, тяжело вести себя в ситуации стресса. Поэтому алкоголь является в этой ситуации источником «сглаживания» отрицательных эмоций и чувств.

Глава 4. Лечение и профилактика алкогольной зависимости

4.1 Профилактика алкоголизма  среди населения

      «Легче предупредить болезнь, нежели ее лечить»,- говорил М.Я. Мудров. Профилактика - это целая система комплексных государственных, общественных, социально-экономических, медико-санитарных, психолого-педагогических и психологических мероприятий:

1. Ограничить  доступ к алкоголю и уменьшить спрос на него, особенно для подрастающего поколения.

2. При  выявлении ранних изменений личности  человека, испытывающего тягу к  алкоголю, попытаться «установить»  психологический заслон.

3. Регулярно,  ненавязчиво проводить антиалкогольную  пропаганду всеми доступными средствами массовой информации (радио, пресса) с привлечением специалистов и «потерпевших», вышедших из данного состояния (болезни).

4. Дифференцированный  индивидуальный подход к комплексному  лечению алкоголизма.

5. Принять  юридически обоснованные меры ограждения детей алкоголиков от пагубного влияния их родителей [5].

    Успех борьбы с пьянством и алкоголизмом в значительной мере зависит от их профилактики, одно из ведущих мест в которой занимает санитарно-просветительская работа.

    Цель противоалкогольного санитарного просвещения в настоящее время заключается в следующем:

1. разъяснить населению причины возникновения пристрастия к алкоголю и распространенности злоупотребления спиртными напитками;

2. на убедительных примерах показать последствия пьянства и алкоголизма;

3. воспитывать у населения отношение к алкоголику как к больному, требующему лечения;

4. воспитывать нетерпимое отношение к пьянству;

5. широко информировать население о мерах профилактики и методах лечения алкоголизма.

    В настоящее время нужна пропаганда, которая не ограничивалась бы сообщением общеизвестных правил, а строилась на доказательных научных данных, воздействовала не только на разум, но и на чувства слушателей. Очень важно, чтобы она была психологически ярко окрашенной, эмоциональной [11;209].

      Антиалкогольной пропагандой должны  быть охвачены самые широкие  слои населения и в первую  очередь те, кто любит выпивать  по поводу и без повода и  при этом не считает себя  пьяницей. Очень важно разъяснить, к каким опасным последствиям для здоровья приводит злоупотребление алкогольными напитками, как из пьянства развивается грозное заболевание- алкоголизм со всеми присущими ему симптомами. Особое внимание следует уделить необходимости раннего выявления и лечения алкоголизма, воспитывать непримиримое отношение к любому проявлению пьянства. Необходимо также раскрыть связь алкоголизма с преступностью.

    Особо следует остановиться на вопросе  о том, как алкоголизм разрушает  семью, как от этого страдают дети [11].

          Родители иногда бывают инициаторами выпивок своих детей. Во многих «благополучных» семьях подчас не считается преступным дать ребенку сухого вина или пива, а иногда потчевать его водкой. «Пусть лучше начнет пить дома», - говорит иной отец, наливая своему сыну-подростку. Да и сами дети, подражая взрослым, нередко наливают себе в рюмку, находясь за общим столом. Такое подражание взрослым может закончиться плачевно.

    Дружная семья, общие увлечения любимым делом, правильный режим работы - факторы, препятствующие пьянству, равно как и другим отрицательным наклонностям. Необходимо не только разъяснить все это родителям, но и научить тому, как правильно направлять интересы и деятельность ребенка.

    Антиалкогольное воспитание молодежи надо с момента поступления их на работу. Содержание бесед имеет другую направленность, чем со старшими школьниками. В них в первую очередь следует подчеркнуть опасность систематического употребления спиртного, показать, как случайные выпивки вызывают пристрастие к алкоголю. Показать отрицательное влияние алкоголя на трудоспособность [12]. 

4.2 Лечение мужского  алкоголизма.

    Успешное  лечение мужского алкоголизма возможно только в том случае, если больной сам этого желает. Учитывая тот факт, что алкоголики в большинстве случаев себя таковыми не считают, предварительно необходимо провести с ними разъяснительную работу. Если это не удается сделать в семье, то можно воспользоваться услугами врачей-наркологов, психотерапевтов, психиатров. Лечение можно проводить как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. Выбор условий лечения, с одной стороны, определяется желанием пациента, а с другой стороны, зависит от его психического и физического состояния. В случаях тяжелого похмельного синдрома, при выраженных соматических и психических нарушениях, при наличии в прошлом психотических эпизодов показано стационарное лечение.

    На 1 этапе проводится дезинтоксикационная терапия, обычно в тех случаях, когда при поступлении в стационар выражен похмельный синдром или необходимо прервать запой. Для дезинтоксикации применяют различные средства, преимущественно используя парентеральный способ введения (внутривенный или внутримышечный). Используют унитиол, сульфат магния, витамины B1, В6, С. При выраженных психических нарушениях назначают транквилизаторы (седуксен, реланиум, феназепам, тазепам). При нарушениях сна применяют радедорм, а в случаях бессонницы с кошмарными сновидениями, страхом, тревогой - барбитураты (барбамил, люминал). Больному рекомендуют обильное питье (минеральная вода, соки, морсы) с одновременным назначением мочегонных средств. При тяжелых соматических нарушениях (заболеваниях внутренних органов) больной консультируется терапевтом и дополнительно назначается лечение, направленное на ликвидацию тех или иных расстройств.