Медсестринское дело

Основными требованиями, которым  должен отвечать шовный материал являются:

• не вызывать дополнительных повреждений при прошивании тканей;
• иметь гладкую ровную поверхность;
• не обладать гигроскопичностью; хорошо скользить в тканях и прочно удерживать узел;
• при достаточной прочности быть тонким, эластичным и достаточно растяжимым;
• обладать биологической совместимостью  с тканями организма;
• быть биологически активным к инфекции;
• кроме того, биодеградация нитей в тканях должна быть соизмеримой со сроками заживления раны, а продукты деструкции шовного материала должны включаться в метаболический цикл организма.

В этом направлении хорошие  результаты получены при использовании  синтетических шовных материалов. В  течении 10 лет, для проведения акушерских и гинекологических операций, мы используем синтетический стерильный материал ведущих западных фирм, таких как «Джонсон и Джонсон», «Браун», «Кенделл», «Этикон».

Синтетический рассасывающий  шовный материал имеет выраженное преимущество перед природным шовным материалом (кетгутом). Он в 6 – 7 раз более прочен а разрыв по сравнению с кетгутом, обладает более длительной абсорбцией (рассасыванием). Сроки рассасывания кетгута – 7 дней, «Викрила», «Сафила», «Полисорба» - 70 дней, а «Монокрила» и «Дексона» - 120 дней. С учетом таких особенностей в практике ПЦ, нашими врачами используется метод чревосечения с последующим применениями однорядного рассасывающего шва на матке.

Накладывание такого шва  имеет ряд преимуществ: простота в использовании, надежность, более  физиологичен, уменьшает травматизм и  операционную кровопотерю, сокращает  продолжительность операции, реже дает осложнения в послеоперационном  периоде и способствует  формированию более полноценного рубца. В основном у нас применяется шовный материал с травматическими иглами.

 

• ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ.

 

На базе гинекологии проводим гинекологические операции:

Лапаротомные:

1) Надвлагалищная ампутация матки;

2) Экстирнация матки;

3) Консерватичная миомэнтомия;

4) Малое кесерево сечение;

5) Симультантные (аппендоэктомия, холецистоэнтомия, грыжесечение и трахеостомия);

6) Операции на придатках:

Влагалищные:

1) Экстипация матки;

2) Пластика;

3) Энуклиация кисты влагалища.

Лапароскопические:

1) Надвлагалищная ампутация матки;

2) Операции на придатках;

3) Консервативная миомэктомия;

4) Холецистоэктомия;

5) Диогностически – репродуктивные операции для лечения бесплодия.

Особенности гинекологических операций заключается в том, что  во время операций приходится манипулировать глубоко в малом тазу, в непосредственной близости с мочевым пузырем, мочеточником, прямой кишки и крупных сосудов.

Залогом успеха оперативного вмешательства у нас является достойная квалификация хирурга  и всего персонала участвующего в проведении операции и наличие  соответствующего инструментария.

Благодаря успехам общей  эндоскопии, совершенству современных  лапароскопов стало возможным выполнение многих гинекологических лечебных манипуляций и операций без чревосечения. Лапаоскопия представляет собой наиболее прогрессивный и перспективный метод хирургического лечения заболеваний матки и ее придатков. Требования, предъявляемые к лапороскопической операционной связи с необходимостью размещения эндоскопического и вспомогательного оборудования, а также специфическим условиям, возникающим при визуализации оперативного поля.

Операция лапароскопическая проходит при подаче углекислого газа, которая контролируется автоматически с помощью электронной установки. Это позволяет поддерживать постоянное давление в брюшной полости в процессе манипуляций. Расположение операционной бригады вокруг стола существенно для успеха хирургического вмешательства. Наиболее удобное для хирурга расположение – слева от операционного стола. Первый ассистент находится напротив возле ножного конца операционного стола, а медсестра т.е. рядом с хирургом.

Операционная бригада  при проведении лапароскопических операций состоит из двух ассистентов хирурга, опер медсестры и анестезиолога с анестезисткой.

Хирург управляет камерой  с лапароскопом. Координация между хирургом и оператором камеры имеет огромное значение для успешного исхода вмешательства и профилактики осложнений. Любые манипуляции в полости введение всех троакаров, введение и извлечение инструментов, фиксацию и освобождение органов, тракцию и протиотракцию, рассечение лигатур и пришивание аппаратом, туалет, санация полости и установку дренажей – выполняют под визуальным контролем.

Когда я принимаю участие  в проведении лапароскопических операций, всегда должна быть в полной готовности к немедленному переход к открытой операции, включая набор инструментов и шовный материал. Такая ситуация может возникнуть при невозможности выполнить операцию закрытым способом из –за выраженного спаечного процесса или перифональной инфильтрации тканей, либо при возникновении интраоперационных осложнений. Например: при кровотечении или повреждении полового органа.

Необходимыми компонентами для выполнения хирургических манипуляций  при лапароскопии являются инструменты  для остановки кровотечения и  стерильный набор для лапароскопии.

Подготовка больной к  хирургической лапароскопии такая  же как и к чревосечению. Обезболивание должно быть общим, поскольку он позволяет мобилизовать и рассмотреть тазовые органы, провести диагностические и лечебные манипуляции.

 

Типичными лапароскопичсекими процедурами являются:

 

1. Разделении спаек в малом тазу;

2. Пунктуация овулирования фолликула с целью аспирации фолликулярной жидкости и яйцеклетки при необходимости экстракорпорального оплодотворения;

3. Биопсия половых желез, пункционную биопсию и энукмацию кист яичников;

4. Резекция или удаления яичников и придатков матки;

5. Сальпинголизис, фимбриоплатину, сальпингостомию, удаление плодного яйца при трубной беременности, стерилизации.

 

Преимуществом лапароскопических операций является:

1. Для пациента:

• Меньше травм матки

• Уменьшается опасность инфицирования

• Быстрое заживление

• Уменьшается кровопотеря;

• Меньше времени под наркозом;

• Быстрый переход на нормальное питание;

• Быстрое выздоровление;

• Косметический результат.

2. Для хирурга:

• Сокращение операционного времени (до 60 %)

• Больше операций в день;

• Улучшается послеоперационные результаты (пациент доволен, меньше стресса для хирурга);

• Облегчается его труд;

• Повышается профессиональное мастерство.

3. Для медсестры:

• Используется меньше инструментов;

• Стерильные кассеты, заряженные в заводских условиях;

• Сокращение операционного времени.

4. Для больницы:

• Увеличивается пропуская способность (койко – день);

• Более рациональное использование операционных;

• Требуется меньше крови для переливания;

• Расходуется меньше лекарственных препаратов.

5. Для общества:

• Пациенты меньше времени проводят на больничном;

• Быстрое возвращение к трудовой деятельности. 

ОТЧЕТ ПО ОПЕРАЦИЯМ ОПЕРАТИВНОГО БЛОКА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ  ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА РБ № 1 НЦМ за 2012 г.

 

Таблица 1.

наименование	гинекология	акушерство	Всего операций
Плановые
Экстренные
Итого

 

Таблица 2.

Гинекологические операции	плановые	экстренные	всего	С моим участием
				Плановые	экстренные
Лапаротомии
Лапароскопии
Влагалищные
Релапаротомии
симультантые

 

Таблица 3.

Оперативное родоразрешение % оперативных родов	2005	2006	2007	2008
	44,7%	49,6	51,5	48,2

 

Таблица 4.

Акушерские операции	плановые	экстренные	всего	С моим участием
				План.	Экстрен.
Всего операций
Оперативное родоразрешение
Кесерево сечение - с амапутацией матки - с экрирпацией матки
Малое кесерево сечение
Симультантные
Экстирпация матки после  родов
релапаротомия

ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

 

Помимо участия в плановых и экстренных операциях, я делаю  перевязки послеоперационным женщинам на базе ИТАР акушерства и гинекологии, послеродового отделения.

Современная хирургия требует  от опер. Медсестры подготовки, т.е. обладать профессиональными сестринскими качествами о реакции организма  на травму, о жизненно важных потребностях пациентов и способах их удовлетворения, о возникающих при этом проблемах  шестой реакции тканей, а также  искусно владеющий  практическими  навыками ухода за пациентами. Уход за послеоперационной  раной является важной частью послеоперационного ухода  за пациентками.

Благодаря постоянному наблюдению за раной в течение суток после  операции, могу определить  изменения, происходящие в ране, а именно:

• Имеется ли покраснения и повышение  температуры кожи вокруг раны;
• Каковы границы рваны;
• Имеется ли кровотечении из раны;
• Имеются ли дренажи;
• Оцениваю степень тревожности пациентки, наличие и интенсивность боли.

Обо всех изменениях в состоянии  раны немедленно сообщаю врачу. Во время  проведения перевязки отвечаю за соблюдению асептики.

В данное время мы используем абсорбирующие повязку «Мефикс», «Мепоре» производства Дании, которые защищают рану от воды и загрязнения.  Полиакриловый клейкий слой, на водной основе обеспечивает надежную фиксацию и самое важное не раздражает кожу. Высоко абсорбирующие свойства раневой прокладки и высокая проницаемость для испарений внешнего пленочного покрытия обеспечивает хорошую эвакуацию жидкости. Данный материал обеспечивает проницаемость для воздуха и водяных паров, хорошо растяжим, не впитывает, создает барьер для крови и жидкости. Благодаря применению, этого перевязочного материала количество перевязок сократилось значительно.

Мною проведено всего  за 2012 г. ….. перевязок по акушерству и гинекологии. С ноября 2007г. Веден  учет экспортной карты оценки качества выполнения ПМУ, СМП, где критерии оценок ставит баллы старшая опер. Медсестра отделения. В конце месяца общую сумму баллов и ставит общую итоговую оценку по баллам.

 

Организация работы.

Перевязки: 3095, из них гинекологические – 455

Акушерство – 1365

Нагрузка на 1 медицинскую оперсестру:

В год 17,9