Медсестринское дело

Каждая твердо помнит, что  ошибки возникают только вследствие  бессистемности, поэтому (вдумчивое  отношение) малейшее нарушение уставного  порядка и последовательности работы недопустимы.

Считаю, что вдумчивое  отношение к нашей работе способно не только уменьшить вероятность  осложнений, но и предотвратить их развитие.

 

-  КОГДА Я, РАБОТАЮ В КАЧЕСТВЕ ЭКСТРЕННОЙ ДНЕВНОЙ МЕДСЕСТРОЙ:

Принимаю смену у дежурной медсестры, все ключи от операционных  и помещений операционного блока. После утренней конференции в  первую очередь сдаю инструменты, контейнера с бельем, материалы из экстренного зала. По необходимости получаю медикаменты, расходный материал у старшей медсестры. Осуществляю контроль работы за санитаркой, экстренного операционного зала при проведении влажной и генеральной уборки. Несу полную ответственность за готовность экстренного операционного зала, т.к. большинство акушерских операций выполняются в экстренном порядке.

По мере  поступления  из плановых операционных контейнеров, закладываю в них белье, материал, пленку и т.д., и сдаю их на стерилизацию в ЦСЩ. Все инструменты, дренажи, поступившие из ЦСЩ после пред стерилизационной обработки для сверки по перечню наборов и укладки, также сдаются в ЦСЩ для стерилизации.

 

- ЕСЛИ ЯВЛЯЮСЬ ДЕЖУРНОЙ ОПЕРАЦИОННОЙ МЕДСЕСТРОЙ:

 

Принимаю смену у дневной  экстренной сестры с подробным докладом, что нужно сдать и получить  из ЦСО. Получение стерильных контейнеров  из ЦСО, который осуществляется через стерильные коридоры.

Я, должна получать стерильные контейнера в колпаке и маске.  Полученные сестрой хозяйкой из прачечной: операционное белье, халат, костюмы раскладываю по полкам, при этом обращая внимание на целостность операционного белья, чтобы были все вязки.

Порванные фартуки, маски, колпаки  утром сдаю сестре – хозяйке. Занимаюсь заготовкой перевязочного материала, починкой операционного белья. Утром 8ч.10м. получаю недополученные контейнера из ЦСО. Расставляю контейнера по операционным, согласно плану операций.

В шлюзе готовлю кровать  для приема пациенток на операции. В ночное и дневное время дежурства  осуществляю контроль и несу полную ответственность за работой операционных санитарок.

Сдача и принятие смены  не проводится, пока помещения операционного  блока не в надлежащем санитарном состоянии.

- При выполнении обязанностей плановой операционной медсестры, до конференции проверяю операционный зал на готовность к проведению операций. Во время проведения операции и после окончания операций осуществляю контроль за младшим медперсоналом:

- За своевременной сдаче й использованного инструментария в ЦСО;

- За качественную уборку операционного зала, предоперационных, моечных. После пред стерилизационной обработки инструментов в ЦСО, получаю их пи проверяю согласно перечня наборов, после чего готовлю их на сдачу в ЦСО для стерилизации. Получаю перчатки, шприцы, необходимые медикаменты, расходный материал у старшей медсестры на следующий операционный день.

Четкая, слаженная работа нашего коллектива операционной бригады, способствует успешному проведению оперативных вмешательств. Успех  операции во многом зависит не только от квалификации хирурга, но и степени  подготовленности операционного, необходимого медицинского инструментария и аппаратуры, четкости работы операционной медсестры  во время операции.

Мы, операционные медсестры, должны сознательно работать у операционного  стола, понимать ход операции и быть готовой в любую минуту выполнить  самые неожиданные требования хирурга. В таких случаях приходит на выручку  высокая грамотность медсестры, постоянная работа над собой.

Я, также как и хирург, должна готовиться к операции, изучать  ее как в теоритическом, так и  практическом плане.

При выполнении сложных оперативных  вмешательств, если я чувствую себя недостаточно подготовленной или сомневаюсь в чем – то, не должна стесняться просить сестер или старшей медсестры. Самоуверенность, зазнайство и высокомерие  недопустимы, когда речь идет о здоровье и жизни человека.

 

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА  ПОДАЧИ ИНСТРУМЕНТОВ ХИРУРГУ.

 

Методикой и техникой подачи инструментов хирургу я, должна владеть  в совершенстве. Существует три способа  подачи инструментов:

1) В руки хирурга;

2) На инструментальный столик;

3) Комбинированный.

Первый способ: Подача инструментов в руки хирурга является наиболее совершенным способом , так как полностью освобождает хирурга от лишних действий. Не связанных с работой в зоне операции. Этот способ наиболее испытанный. При нем мне легче следить за порядком и чистотой на малом инструментальном столе.

Второй способ – раскладка  инструментов в перевязочного материала на малом инструментальном столе. Хирург по ходу операции берет со стола нужные инструменты. А я поддерживаю порядок на столе, подаю лигатуру (вдеваю нитки в иглы). При этом способе внимание хирурга отвлекается, теряется много времени, возможны нарушения правил асептики.

Асептика – комплекс мероприятии, направленных на предупреждение проникновения микроорганизмов в рану и в организм целом. В хирургической работе требуется соблюдение этого основного закона асептики, который формулируется так: все что происходит в соприкосновение с раной должно быть свободно от бактерий, т.е. стерильно.

Третий способ сочетает оба  описанных выше способа. Этот способ наиболее распространен : чем моя квалификация оперсестры, тем чаще буду переходить на первый способ подачи инструментов в руки хирургу.

При подаче инструментов я  должна строго соблюдать некоторые  правила:

1) Четко знать хирургический инструментарий и его название.

2) Подать инструмент так, чтобы, взяв его в руку, хирург мог тот час им воспользоваться, не перекладывая не перемещая его.

3) Не трогать руками ту часть инструмента, которая будет касаться оперируемого органа.

4) Подавать инструменты четко и быстро.

5) Знать характер операции, следить за ее ходом, как бы опережая хирурга, держать наготове нужный инструментарий.

6) Подать инструментарий так, чтобы не нанести повреждений себе и хирургу.

7) Подавать инструменты рукой.

Подача шприца:

• Набрать раствор в шприц, следя, чтобы в шприце не было воздуха;

• Взять шприц снизу правой кистью, иглой к себе, коршнем хирургу.

Подача скальпеля:

• Вложить скальпель в марлевую салфетку, т.к. салфетка предохраняет руку операционной сестры от случайного пореза;

• Подавать скальпель хирургу рукояткой;

• Держать скальпель за шейку лезвием вверх, а тупым кольцом к ладони.

Подача ножниц, зажимов, крючков:

• Подавать ножницы в закрытом виде, кольцами от себя;

• Подавать зажимы (замки закрыть) кольцами от себя;

• Подавать крючки по одному, ручкой к хирургу.

Подача иглодержателя:

• Зарядить иглу, зажатую иглодержателем, лигатурой. Продетую в ушко иглы нить не рекомендуется протягивать, т.к. она может разволокниться и при завязывании узла обораться.

• Подавать иглодержатель с иглой правой рукой, держа его снизу ручкой (кольцами) и хирургу, иглой – к верху, длинный конец лигатуры зажать пинцетом в левой руке. Для непрерывного шва берут нить длиной 25 – 30 см. для поверхностных узлов швов применяют короткие нити, длиной 18 – 20 см. нити для швов подают различной толщины в зависимости от необходимой прочности шва.

Подача перевязочного  материала:

• Подаю перевязочный материал инструментов;

• Подаю свернутые валиком маленькие салфетки, зажатые по длине браншами корнцанга, для обсушивания операционного поля;

• Применяю тампоны, на концы которых накладываю зажимы для обсушивания раны в глубине.

Ошибки при  подаче инструментов:

1) Нельзя излишне торопиться: лучше подавать инструменты медленно, но четко.

2) Короткие нити для наложения швов трудно завязывать , а длинные – путаются.

3) Подавая толстую нить на тонкой игле, помните, что ткани быстро рвутся, а иглу трудно снять с нити.

4) Нельзя класть использованный инструмент  к стерильному. Если инструмент еще понадобится. То его протирают салфеткой, смоченной в растворе хлоргесидина водного и откладывают в строго определенное место.

 

• ОПЕРАТИВНОЕ АКУШЕРСТВО:

 

Кесарево сечение –  это акушерская операция. При которой хирургическим путем вскрывают беременную матку и из нее извлекают плод со всеми его добавочными эмбриональными образованиями. Это наиболее часто производимая родоразрешающая операция.

Существует показания  к кесареву сечению, они делятся  на абсолютные, когда нет другой заменяющей операции и плод извлечь  невозможно, и относительные, когда  это возможно, но грозит получением мертвого или травмированного плода, и в интересах рождения жизнеспособного  здорового ребенка беременную родоразрешают операционным методом.

В последние годы относительные  показания к проведению операции кесарева сечения значительно расширены  и продолжают расширяться и, не желая  получить травмированного ребенка, женщина часто соглашается на оперативное родоразрешение.

Среди различных модификаций  операции кесарево сечения чаще всего  пользуется операцией матки, что  позволяет в нижнем сегменте матки, что позволяет произвести вмешательство, также образом, не вскрывая брюшную  полость.

Швы, наложенные после такой  операции, зарастают гораздо быстрее, т.к. мышцы не пересекаются, а раздвигаются. Не травмируются органы брюшной полости.

Абдоминальное кесарево сечение  является одной из самых распространенных операций акушерстве. В последние  годы расширение относительных показаний  к операции «кесарево сечение» как  со стороны матери, так и плода  стало возможным, благодаря значительным успехам современной хирургии, анестезиологии, трансфузиологии, неонтологии.

Частота ее в последнее  время составляет 48,2 % от общего числа  родов. Имеются сообщения о более  высокой частоте «кесарево сечение»  в отдельных странах, особенно за рубежом. На частоту этой операции влияют многие факторы: профиль и мощность родовспомогательного учреждения, характер акушерской и экстра генитальной  патологии у госпитализированных  женщин, квалификация врачей и др.

Увеличение частоты операций кесарево сечения в последние  годы связаны с расширением показаний  к оперативному родоразрешению в интересах плода, что имеет значение для снижения перинатальной заболеваемости и смертности.

Одним из серьезных осложнений при операции «кесарево сечение» является кровотечение. Оно имеет  привести к тяжелым нарушениям и  гибели больной во время операции или в раннем послеоперационном  периоде. При наличии матки Кувелера. Атонического кровотечения, множественной миомы матки, истинного приращения плаценты, рака шейки матки после кесарево сечение возникает необходимость в дополнительном оперативном вмешательстве – экстирпации или над влагалищной ампутации матки с придатками или без них или только с маточными трубами в зависимости от вида патологии не поддающегося консервативному лечению, показана экстирпация матки без придатков. Если возникает кровотечение в раннем послеоперационном периоде, то родильнице очень осторожно производят выскабливание матки тупой кюреткой. Если эффекта не наступает, то показана релапаротомия.

Первое место среди послеоперационных осложнений занимает эндометрит. Наиболее опасным и тяжелым для женщины осложнением является перитонит, сепсис..

При операции 3кесарево сечения  выполненном в плановом порядке, частота послеоперационных осложнений в 2 -3 раз меньше чем при экстренном.

Правильное ведение проводов, своевременное проведение операции «кесарево сечение» с учетом показаний и противопоказаний, правильный выбор операции и обезболивании позволяет значительно снизить материнскую и перинатальную заболеваемость и смертность, при этой операции.

Показания к операции кесарево сечение» в плановой и экстренном порядке различны.

Проблема «кесарево сечения» и профилактика послеоперационных осложнений всегда являлась одной из ведущих в акушерстве. Возрастные частоты абдоминального родоразрешения хотя и способствует снижению перинатальных потерь, неминуемо ведет к увеличению материнской заболеваемости и смертности. Решение этой проблемы возможно, с одной стороны, за счет уменьшения количества необоснованных оперативных вмешательств, а с другой – за счет улучшения условий регенерации мометрия после «кесарево сечение» с целью предупреждения развития воспалительных осложнений и формирования неполноценного рубца. От состояния рубца зависит здоровье женщины, исход ее последующих беременностей и родов.

В формировании полноценного рубца основное значение имеют хирургическая  техника, подбор используемых шовных материалов, рациональное ведение послеоперационного периода.