Медицинская реабилитация при компрессионных переломах позвоночника

Методика массажа - совокупность приемов, воздействий, применяемых  в соответствии с определенными  правилами (классический, испанский, финский, баночный, тайский, точечный, периостальный, медовый, стоун).

2.3. Массажные приёмы 

В классической школе русской  массажа существует 4 основных и  несколько дополнительных приёмов  проведения массажа и их разновидностей:

Поглаживание: - механическое воздействие на биологическую ткань  руками массажиста с постоянным давлением, не превышающем тяжести кисти, на протяжении одного пасса, в центростремительном  направлении.

Растирание: это механическое воздействие на биологическую ткань  руками массажиста с постоянным давлением  на уровне порога болевой чувствительности на протяжении одного пасса, выполняемое  без учета центростремительности.

Разминание: - механическое воздействие на биологическую ткань  руками массажиста с ритмично изменяющимся давлением от нуля до уровня порога болевой чувствительности, выполняемое  спиралевидно, в центростремительном  направлении.

Ударные и вибрационные техники: - ритмичные механическое колебательные  воздействие на биологическую ткань  руками массажиста с изменяемым ритмом, выполняемое, как продольно так  и поперечно. Пример выполнения: в  виде похлопывания ладонной поверхностью кисти, рубление ребром ладони(прерывистая  вибрация).

Внутри каждого приема выделяют его виды. Так поглаживание может быть плоскостным (плотно прилегающая  ладонь легко скользит по поверхности  кожи), обхватывающим непрерывистым (массируемая область, чаще дистальный отдел конечности, равномерно охватывается вокруг и производятся медленные движения по направления к центру конечности), обхватывающим прерывистым (движения непрерывистого вида сменяются ослаблением силы надавливания - своеобразный пульсирующий режим).

Растирание выделяют гребнеобразное и граблеобразное. Гребнеобразное производят средними фалангами пальцев, граблеобразное - подушечками дистальных фаланг пальцев, немного разведенных в стороны. Дополнительный прием растирания - щипцеобразное - массируемый участок захватывают так, чтобы он находился между большим и остальными пальцами руки, плотно приведенными друг к другу.

Разминание может быть непрерывистым - руки находятся в  одной плоскости, но не соприкасаются. Ткани глубоко захватываются, одной  рукой смещаются от себя, другой в это время - к себе, далее - наоборот. Движения при этом плавно перетекают из одного направления в другое. Прерывистое разминание выполняется  аналогично непрерывистому, но движения скачкообразны.

Вибрация может быть так  же прерывистой и непрерывистой. Выделяют непрерывистую стабильную - руку при массаже не перемещают от массируемого участка, и лабильную - руку не отрывают, но перемещают вдоль  части тела. Прерывистая вибрация выполняется кончиками пальцев  или всей ладонью, рука массажиста при  этом на время отрывается от массируемого участка.

Ударные приемы - похлопывание, поколачивание и рубление. Похлопывание производят плоскостью ладони с прижатым большим пальцем. Движения рук попеременны. Поколачивание выполняют кончиками  пальцев либо кулаком (со стороны  мизинца). Рубление - ребром кисти, со стороны  локтевой кости, пальцы при этом расслаблены  и немного отведены друг от друга. Следует отметить, что ударные  приемы, несмотря на свое грозное название, не должны быть болезненны. Время их воздействия - минимально по сравнению  с другими приемами массажа.

Глава 3.Методика массажа при компрессионном переломе позвоночника

При компрессионном переломе позвоночника методика сеанса массажа  будет особой как в первом периоде, так и в последующих. При переломах позвонков используется не только классический массаж, но и рефлекторный, точечный.

3.1. Методика массажа в первый  период лечения 

Задача массажиста в это  время - вывести больного из состояния  угнетенности, связанного с травмой; восстановить мышечный тонус нижних конечностей; нормализовать обмен  веществ; улучшить кровообращение и  выделения.

К массажу приступают со второго дня после поступления  больного в стационар, т.е. когда  он находится на вытяжении.

С первых дней значительное место занимает массаж в сочетании  с пассивными движениями, так как  они понижают рефлекторную возбудимость, стимулируют деятельность соответствующих  центров. Массаж, способствуя сохранению эластичности суставно-связочного аппарата, позволяет предупредить деформацию суставов.

Методика массажа строится в зависимости от тяжести перелома и количества поврежденных позвонков. Приемы должны быть строго дозированы, не следует допускать возбуждения  спастических мышц и появления болезненности.

Массаж: при переломах  шейных позвонков. Приступают к массажу  уже на второй день после травмы. Первые сеансы проводят в положении  пациента лежа на спине (петля Гиссона  не снимается), позднее - в гипсовом ошейнике или гипсовом полукорсете.

Массаж проводят плавно, не допуская резких движений, чтобы  не нарушить систему вытяжения.

Начинают сеанс с массажа  грудной клетки. На больших грудных  мышцах выполняют продольное попеременное поглаживание (4 - 6 раз), легкое выжимание, ординарное разминание (по 3 - 5 раз), поглаживание (4 - 6 раз). Весь комплекс повторяют 2 - 5 раз.

На межреберных промежутках  применяют прямолинейное, спиралевидное  растирание (по 3 - 5 раз каждое). Через 4 - 6 дней к комплексу приемов добавляется  двойное кольцевое разминание (3 - 4 раза).

Массаж живота проводится с целью укрепления мышц и улучшения  перистальтики кишечника.

На бедрах применяют поглаживание (1 - 2 раза), выжимание (5 - 7 раз), двойное  кольцевое разминание (4 - 6 раз), поглаживания. Комплекс повторяют 3 - 5 раз.

Голень массируется на конечности, согнутой в тазобедренном  и Коленном суставах. Приемы на икроножной мышце: поглаживание, вьгжимание, разминание (по 3 - 6 раз). На переднеберцовых мышцах Применяют поглаживание, выжимание, разминание ребром ладони, подушечкой большого пальца и поглаживание (по 3 - 5 раз).

На предплечье и кистях рук применяются все известные  приемы.

Массаж проводится 2 раза в день по 10 - 15 мин.

На втором этапе первого  периода, между 10-м и 20-м днем, больной находится в полукорсете, ему разрешается вставать, ходить и сидеть. Методика массажа усложняется, время сеанса увеличивается до 20 - 25 мин.

Положение пациента лежа на животе, начинают сеанс с массажа  спины, применяя следующие приемы: поглаживание (3 - 4 раза), выжимание (4 -6 раз), на длинных  мышцах разминание основанием ладони, фалангами согнутых пальцев, подушечкой большого пальца (по 3 - 6 раз), на широчайших мышцах - двойное кольцевое, «двойной гриф» (по 4 - 6 раз каждый прием).

Затем переходят к растиранию паравертебральных зон, межреберных  промежутков во-круг лопаток (по 3 - 5 раз каждое). На тазовой области  применяются все известные приемы. Из положения пациента лежа на спине  сеанс массажа начинают с грудной  клетки. На больших грудных мышцах выполняют поглаживание, выжимание, разминание ординарное, двойное' кольцевое, потряхивание. Каждый прием применяют  по 3 - 5 раз. На межреберных промежутках, грудине и подреберье применяются  различные виды растирания. Массируются  плечи и по возможности надплечья.

После массажа нижних конечностей  выполняют щадящие пассивные  движения в суставах.

3.2.Методика  массажа второго периода лечения

Методика массажа во второй период лечения. Во втором периоде, т.е. после снятия гипса, методика массажа  меняется. Задача его - вернуть позвоночнику подвижность в шейном отделе, для  чего используют массаж шеи, надплечья, воротниковой зоны.

Пациент лежит на животе (или сидит). Применяются следующие  приемы: поглаживание на спине (2 - 3 раза), выжимание (2 - 3 раза), разминание на длинных  мышцах основанием ладони двух рук (4 - 6 раз), поглаживание (3 - 4 раза), растирание грудного отдела позвоночника.

На шее применяют: поглаживание (4 - 6 раз), выжимание (3 - 4 раза), разминание щипце видное (3 - 4 раза), двойное кольцевое (3 - 4 раза), поглаживание комбинированное, растирание позвоночника прямолинейное, спиралевидное - подушечками больших  пальцев (по 3 - 4 раза), поглаживание (3 - 4 раза), двойное кольцевое (3 - 4 раза). Весь комплекс повторяют 3 - 5 раз. Постепенно время сеанса можно увеличивать.

Пассивные движения выполняются  после массажа по согласованию с  врачом.

Массаж при переломах  в грудном и поясничном отделах  позвоночника. Массаж проводится в  положении пациента лежа на спине. Начинают сеанс с грудной клетки. Выполняют  продольное попеременное поглаживание (5 - 7 раз), продольное выжимание (2 - 4 раза), поглаживание (4 - 5 раз), разминание ординарное, подушечками четырех пальцев, снова  ординарное. Комплекс повторяют 2–3 раза. После каждого приема разминания выполняют поглаживание (2 - 4 раза). Далее используют растирание межреберных промежутков, грудины, подреберного угла подушечками четырех пальцев (по 4 - 6 раз). Заканчивают вибрацией в области переднего и боковых отделов грудной клетки. Комплекс повторяют 2 - 4 раза.

На животе применяют поглаживание, разминание прямых и косых мышц живота, вибрацию (по 3 - 4 раза).

Массаж рук выполняется  в пяти положениях. На плече применяют  поглаживание (2 - 3 раза), выжимание (2 - 3 раза), разминание (4 - 6 раз), потряхивание. То же самое проводят на предплечье. Весь комплекс повторяют 2 - 4 раза.

Заднюю часть шеи массируют, располагаясь у изголовья. По возможности  не причиняя боли в грудном отделе, подводят пальцы обеих рук под  шею и, удерживая голову на весу, то одной, то другой рукой, подушечками  четырех пальцев, выполняют поглаживание вдоль позвоночного столба (5 - 6 раз), выжимание (4 - 6 раз), разминание (4 - 6 раз). Все массажные движения начинаются от позвоночного столба и постепенно перемещаются в сторону, до грудино-ключично-сосцевидных  мышц. Растирание проводят по кромке затылочной кости и у сосцевидных отростков. Допустимы пассивные движения в  шейном отделе, но плавные, без рывков и не вызывающие боли.

Массаж ноги проводят на конечности, приподнятой на бедро  массажиста. Такое положение способствует более полному расслаблению мышц бедра и естественному оттоку крови от нижележащих частей тела (икроножной мышцы, стопы), а также  позволяет массировать заднюю часть  бедра, что очень важно для  больного, который не может повернуться  на живот.

На бедре делают продольное попеременное поглаживание (4 - 6 раз), продольное выжимание (5 - 7 раз), двойное ординарное разминание (5 - 7 раз), поглаживанием (3 - 5 раз), выжимание (5 - 7 раз), разминание фалангами  пальцев, согнутых в кулак (4 - 6 раз). Заканчивают поглаживанием (3 - 4 раза). Весь комплекс повторяют 2 раза. На икроножной мышце выполняют прямолинейное  и зигзагообразное поглаживание (по 2 раза), выжимание ребром ладони (3 - 5 раз), разминание ординарное, ребром ладони (по 3 - 5 раз), потряхивание (2 - 4 раза). Весь комплекс повторяют 3 - 4 раза.

На переднеберцовых мышцах применяют поглаживание (3 - 5 раз), выжимание (3 - 5 раз), разминание подушечкой большого пальца, ребром ладони, фалангами пальцев, согнутых в кулак (по 3 - 5 раз). Каждый прием разминания чередуется с поглаживанием.

При вялом параличе применяют  преимущественно глубокие приемы (разминание), при спастическом - поверхностные (поглаживание, легкое выжимание, разминание).

Массаж проводится по 2 раза ежедневно или через день. Продолжительность  сеанса - 12 - 20 мин.

В связи с нарушением трофики  тканей у больного развиваются пролежни, которые в дальнейшем с трудом поддаются лечению. Чтобы предупредить их возникновение, при массаже спины, крестца, ягодичных мышц следует  использовать камфорный спирт.

Первый период (обычно 10 - 12 дней) длится с момента возникновения  травмы до того, как больной сможет самостоятельно повернуться на живот. Эта возможность появится, когда  больной будет в состоянии  поднимать выпрямленные в тазобедренных  суставах ноги вверх до угла 35 - 40°.

Второй период длится с  того момента, как больной начнет подниматься на ноги и ходить.

Задача массажа во втором периоде - укрепить мышцы спины и  нижних конечностей, сформировать правильную осанку.

Начинают массаж со спины. Делают продольное поглаживание (6 - 8 раз), продольное выжимание (4 - 6 раз), на длинных  мышцах спины - разминание щипцевидное (3 -5 раз), ребром ладони (3 - 4 раза), затем  комбинированное поглаживание (5 - 7 раз); на широчайших мышцах - разминание двойное кольцевое (4 - 6 раз), фалангами  пальцев, согнутых в кулак (4 - 6 раз), потряхивание (3 - 4 раза), двойное кольцевое, «двойной гриф» (по 3 - 4 раза). Вновь на длинных мышцах применяют разминание подушечкой большого пальца, основанием ладони (по 3 - 4 раза), поглаживание (3 - 5 раз).

Растирание вдоль позвоночного столба от таза до шеи выполняется  с осторожностью, чтобы не причинить  боли. Если же определенный прием растирания вызывает сильные болевые ощущения, от него следует день-два воздержаться. Все приемы выполняются в щадящем  режиме.

Начинают с легкого  поперечного растирания (т. е. поперек  позвоночника) ребром ладони («пиление») одной или двумя руками, затем  выполняют растирание прямолинейное  подушечками больших пальцев  вдоль позвоночника (4 - 8 раз), постепенно усиливая давление, и спиралевидное - подушечками больших пальцев (4 - 6 раз), снова «пиление» (10 - 15 с) и  поглаживание (4 - 6 раз). Заканчивают  пунктирным растиранием подушечками  больших пальцев вдоль позвоночного столба. Прием повторяют 4 - 5 раз и всякий раз сопровождают выжиманием и поглаживанием (по 2 - 3 раза). Комплекс повторяют 2 раза.