Медицинская реабилитация при компрессионных переломах позвоночника

1.2.Классификация  повреждении позвоночника 

Повреждения позвоночника бывают в шейном, грудном, поясничном и крестцовом отделах. Их подразделяют согласно следующей  классификации.

В зависимости от состояния  нервной системы:

1. с повреждением спинного мозга;
2. без повреждения спинного мозга.

В настоящей работе будут  рассматриваться переломы без повреждения  спинного мозга. В зависимости от локализации повреждения:

1. переломы остистых и поперечных отростков, переломы дужек позвонков;
2. переломы тел (компрессионные) позвонков;
3. вывих и подвывих позвонков;
4. растяжения и разрывы связок;
5. повреждения межпозвонковых дисков.

Повреждения позвоночника могут  быть множественными (переломы нескольких позвонков) и комбинированные (переломы позвонков сочетаются с переломами других костей скелета). Изолированные  вывихи и переломо-вывихи возникают, как правило, в шейной части позвоночника, так как она наиболее подвижна.

Переломы остистых отростков  встречаются в шейном, грудном  и поясничном отделах позвоночника. Значительного смещения, как правило, не наблюдается. Переломы сопровождаются сильными болями в месте травмы, особенно при поворотах головы, шейной локализации, в позвоночнике и попытках наклониться вперед.

Компрессионные переломы у испытуемых были получены в молодости  или в раннем зрелом возрасте. Некоторые  из них прошли полное лечение, другие нет. В связи с этим, необходимо рассмотреть основные теоретические  и практические аспекты реабилитации людей.

1.3. Лечение после компрессионного  перелома позвоночника.

Лечение начинается с местной  анестезии перелома 1 %-ным раствором  новокаина в количестве 3-5 см³ (на один позвонок) и иммобилизации на жесткой кровати в течение 10-14 дней, при переломе в шейном отделе накладывается ватно-марлевый ошейник на 3-4 недели.

К физической работе такие  больные могут приступать через 2-2,5 месяца после повреждения.

Переломы поперечных отростков, как правило, встречаются в поясничном отделе и часто сопровождаются переломом  ХП ребра, потому что квадратная мышца  поясницы начинается от гребешка подвздошной  кости и прикрепляется к ХП ребру и к поперечным отросткам  четырех верхних поясничных позвонков. Внезапное резкое сокращение этих мышц вызывает перелом поперечных отростков. Переломы могут быть односторонние  и двухсторонние. В окружающих мягких тканях поясничной области образуется большая гематома, мышцы, фасции, апоневроз  надорваны, сосуды повреждены, чувствительные нервы, проходящие в этой области, растянуты  или надорваны. Сразу после травмы такие больные стараются держаться  очень прямо, так как попытки  согнуться в сторону повреждения  вызывают сильные боли. При пальпации  определяется резкая болезненность  в области поперечных отростков.

Лечение начинается с обезболивания  переломов (10 мл 0,5-1% раствора новокаина), а затем осуществляется иммобилизация  больного на кровати со щитом до исчезновения острых болей. Анестезию  повторяют в течение 6-7 дней. Переломы с небольшим смещением срастаются. Трудоспособность больных восстанавливается  через 3-6 недель.

Чаще всего при подобных травмах возникают компрессионные переломы тел позвонков, обычно в  нижнем шейном, нижнем грудном и  верхнем поясничном отделах, т.е. в  тех местах, где более подвижная  часть позвоночника переходит в  менее подвижную. Такие повреждения  позвоночника вызывают падение с  высоты на голову, ягодицы, ноги; резкое чрезмерное сгибание или разгибание позвоночника – при обвалах, падениях тяжелого предмета, при автомобильных  авариях (удар сзади) и др.; действие вращающей силы; чрезмерное внезапное  напряжение мышц, прикрепляющихся к  остистым или поперечным отросткам; действие прямой травмы (удара). О степени  компрессии тела позвонков судят  по рентгенограмме. Определяется степень  снижения (на 1/4, на 1/3, на 1/2) высоты тела поврежденного позвонка по отношению  к выше- и нижележащим позвонкам.

Лечение компрессионных переломов  может осуществляться длительным вытяжением методом одномоментной или постепенной  реклинации позвоночного столба с последующим  наложением гипсового корсета; комбинированным  методом (вытяжение и гипсовая иммобилизация) и оперативным методом - различным  способом фиксации сегментов позвоночного столба в зоне повреждения.

При отсутствии сильных болей  и выраженных неврологических симптомов  предпочтение обычно отдается консервативным методам лечения. В этом случае необходимо обеспечить неподвижность поврежденного  отдела позвоночника, что обеспечивается с помощью специальных повязок  и корсетов. Также чаще всего больному прописывается постельный режим  на несколько недель. Для ослабления болей назначаются анальгетики, но при этом пациент должен осознавать, что отсутствие болей не означает выздоровления. Перелом позвонка зарастает  примерно за 3 месяца, все это время  пациент должен выполнять требования лечащего врача, беречь спину – не выполнять резких поворотов и  наклонов корпуса, а также ограничить или полностью исключить физические нагрузки.

После такого лечения пациенту предстоит определенный период восстановления. Реабилитация после перелома позвоночника ничего сложного собой не представляет, обычно это просто курс лечебной гимнастики.

Постоянное вытяжение  по Звереву-Ключевскому при лечении  компрессионных переломов нижних грудных  и поясничных позвонков

Стоит учитывать, что никакие  физические нагрузки, в том числе  и ЛФК, непосредственно при переломе не допускаются, они возможны только в период реабилитации после лечения. Цель применения лечебной гимнастики проста – «разработать» позвоночник  и восстановить состояние мышечного  корсета и связок спины, которые  серьезно ослабеют за 3 месяца без нагрузок. Оставлять без внимания это факт нельзя, в противном случае человек  рискует заработать протрузию и  грыжу межпозвоночного диска.

В тех случаях, когда в  результате перелома происходит серьезная  компрессия нервных окончаний или  собственно спинного мозга, из-за чего появляются сильные болевые синдромы и нарушения работы внутренних органов, необходимо хирургическое вмешательство. Основная цель хирурга в данном случае – устранить компрессию.

В плане хирургического лечения  в последнее время стали очень  популярными такие методы, как  вертебропластика и кифопластика.

При вертебропластике в поврежденный позвонок вводят специальный «цемент», благодаря чему уменьшается боль и повышается прочность позвонка. Уменьшается и время, необходимое  для выздоровления.

Кифопластика является еще  более интересным методом. Она позволяет  не только ускорить выздоровление, но и восстановить нормальную высоту позвонка. Для этого в тело позвонка вводят специальный «шарик», который надувается и «приподнимает» позвонок до нужного  размера. После этого для фиксации нормального положения и укрепления самого позвонка вводится специальный  костный цемент.

Но стоит отметить, что  даже при таком виде лечения компрессионного  перелома позвоночника реабилитация просто таки необходима.

При всех способах лечения  применение физических факторов (ЛФК, массажа и физиотерапии) является обязательным, так как они интенсифицируют  регенеративные процессы в позвоночнике предотвращают последствия длительной гиподинамии, укрепляют мышечный корсет, сохраняют нормальную подвижность и рессорность позвоночного столба и др. На завершающем этапе реабилитации физические упражнения обеспечивают необходимую адаптацию пострадавшего к бытовым и профессиональным нагрузкам.

Глава 2. Массаж и  его классификация 

2.1.История  массажа 

Массаж - обозначает по-арабски - нежно надавливать, по-гречески - трогать  или водить рукой.

В настоящее время массаж — совокупность приёмов механического  и рефлекторного воздействия  на ткани и органы в виде трения, давления, вибрации, проводимых непосредственно  на поверхности тела человека как  руками, так и специальными аппаратами через воздушную, водную или иную среду с целью достижения лечебного  или иного эффекта.

Массаж пришел к нам  из в глубокой древности. В Китае  он описан за 3000 лет до Рождества  Христова, в Индии за 700 лет. Римляне  применяли массаж после боев для  уничтожения кровоподтеков и  опухолей на теле. В Греции уже со времен Гиппократа на массаж смотрели, как на средство, верно и хорошо помогающее при многих болезнях.

Описал массаж в одном  из своих медицинских сочинений  Гиппократ, где говорит, что трение может вызвать напряжение тканей, или их расслабление: «Сухое и сильное  растирание», - говорит Гиппократ, -«усиливает напряжение тканей, растирание же, производимое нежно и мягко, расслабляет их».

В первые века христианства массаж был заброшен, его даже изгоняли, смотрели на него, как на остаток  язычества. Только 300 лет тому назад  начали снова появляться работы врачей по массажу, в которых указывались  его целебные свойства при многих страданиях суставов, при параличах  и других болезнях. Но несмотря на эти  работы, массаж все-таки оставался в  стороне от медицины, он был в  руках людей, не имевших никакого понятия ни о его действии на организм, ни о самом организме, ни о тех  страданиях, в которых они его  применяли. Вследствие этого, научных  показаний для назначения массажа  не было, и сам массаж, как наука, не существовал.

Шведский врач Петр-Генрих Линг, родившийся в 1776 году, был первым, занявшийся серьезно изучением влияния  массажа и телодвижений на тело и  дух человека, Генрих Линг, сын священника, готовился продолжать деятельность отца. Окончив курс, в университете города Упсала, он уехал в Европу, сопровождая своего знатного соотечественника. В дороге Линг заболел, судя по описанию, ревматизмом, от которого лечился у  многих знаменитых врачей, но не получил  исцеления. В Копенгагене Линг познакомился с двумя французскими эмигрантами  и брал у них уроки фехтования. Занятия фехтованием облегчили  его ревматические боли, после  чего он всецело занялся изучением  гимнастики и, тщательно и всесторонне  ознакомясь с анатомией и физиологией, написал учебник гимнастики.

Массаж же своим развитием  обязан доктору Метцгеру из Германии, который своей личной, в высшей степени успешной работой над  больными, заставил говорить о себе всю Европу и приобрел себе многих последователей в лице выдающихся врачей. Германский профессор Мозенгейль был  одним из первых, начавших работать над физиологией массажа. Путем  опытов над животными он поставил дело массажа на научную основу.За последние 30 лет лечение массажем заняло прочное положение в медицине, им занимаются многие из выдающихся врачей в Германии, Франции, Англии и Америке.

В России, массаж, как простое  растирание, применялся издавна в  банях. В настоящее время он употребляется  как лечебное средство при многих болезнях.

Для усиления эффекта применяют  массажные масла, а также различные  ароматические, благовонные масла, лекарственные мази, гели и другие препараты и температурные воздействия (например, крио массаж). Из вышеперечисленного списка специалисты отдают своё предпочтение массажным маслам, поскольку именно они представляют собой уже готовые смеси, созданные именно для массажа, и учитывают всю специфику процесса (обеспечивают скольжение рук массажиста и определённым образом действуют на массируемого). Внешние раздражения воспринимаются, рецепторами кожи и мышц, рефлекторными точками, и передаются в центральную нервную систему. Поток импульсов, в зависимости от применяемой техники и приёмов массажа, может стимулировать и повышать тонус центральной нервной системы, или, наоборот, оказывать на неё затормаживающее и расслабляющее воздействие, что положительно влияет на деятельность всех физиологических систем организма. При этом грамотное применение массажных масел определённого состава и направленности, может как усиливать вышеперечисленные воздействия на нужных участках тела человека, так и снижать их. В целях создания такого дополнительного эффекта применяются массажные масла, включающие в себя натуральные активные компоненты.

2.2.Классификация  массажа 

Существует всего четыре основных видов массажа - спортивный, лечебный, гигиенический и косметический, систем, которые могут выполнять  функции этих видов массажа существует большое количество и провести их точную классификацию достаточно сложно.

Лечебный массаж используется как в процессе лечения, так и  после него - в реабилитационной фазе, и практически не имеет границ применения. С помощью него лечатся  заболевания:

• Сердечно-сосудистой системы;
• Нервной системы;Опорно-двигательного аппарата;
• Желудочно-кишечного тракта;
• Дыхательных путей (перкуссионный массаж);
• Гинекологические заболевания;
• Урологические заболевания;
• Нарушения обмена веществ;
• и многие другие.

Выделяют следующие системы  массажа: отечественную, шведскую, финскую, восточную. Существуют различные виды массажа. Под видом понимается применение различных методик для решения  конкретной задачи, или массаж, применяемый  в отдельной группе (антицеллюлитный, спортивный (подготовительный, восстановительный), детский, профилактический, гигиенический) По виду исполнения делится на ручной и аппаратный. По применению — общий  и местный. Что касается назначения, то можно подразделить на следующие  виды: лечебный, гигиенический, косметический, спортивный, рефлекторный, детский, а  также самомассаж.