Медицинская реабилитация при компрессионных переломах позвоночника

ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздрава РФ

Кафедра физической культуры с курсом медицинской реабилитации

 

Зав. каф.:

Преподаватель:

 

 

УИРС 

На тему:

«Медицинская реабилитация при компрессионных переломах позвоночника»

 

 

 

 

Выполнил:

 

 

 

 

Тверь, 2013

 

Содержание 

Введение	3
Глава 1. Характеристика компрессионного  перелома	4
1.1.Анатомия позвоночного  столба	4
1.2. Классификация повреждений позвоночника	8
1.3. Лечение после компрессионного  перелома позвоночника.	8
Глава 2. Массаж и его классификация	11
2.1.История массажа	11
2.2.Классификация массажа	13
2.3. Массажные приёмы	14
Глава 3. Методика массажа при компрессионном переломе позвоночника	15
3.1. Методика массажа в первый период лечения	15
3.2. Методика массажа второго периода лечения	17
Заключение	21
Список использованных источников	22
Приложение	23

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Позвонки, как и другие кости нашего организма, в норме  обладают значительным запасом прочности  и могут выдерживать значительные нагрузки. Однако при приложении внешней  силы, превышающей прочность позвонка, происходит нарушение целостности  его костной структуры, то есть происходит перелом. Перелом позвонков у  лиц молодого и среднего возраста чаще возникают при воздействии  очень значительной внешней силы. Наиболее частыми причинами переломов  позвоночника у этой категории лиц  являются автомобильные аварии, «травма  ныряльщика» и падение с большой  высоты.

Есть несколько причин компрессионных переломов. Если позвонок слишком слаб, чтобы удержать нормальные осевые нагрузки, то может потребоваться  незначительное давление для того что  бы его разрушить. Большинство здоровых костей может выдержать давление, а позвоночный столб в состоянии  поглотить удар. Однако при резких значительных нагрузках один или  несколько позвонков может сломаться.

Массаж при компрессионном переломе позвонка грудного или поясничного  отделов позвоночника является одним  из методов реабилитации людей с  повреждениями опорно-двигательного аппарата. Массаж при компрессионном переломе позвонка в грудном или поясничном отделе позвоночника: направлен на повышение силы и выносливости мышц туловища; увеличение мобильности позвоночника, предотвращение образования пролежней, уменьшение явлений общего астенического синдрома, профилактику тромбообразования и нормализацию процессов пищеварения.

Объектом исследования является – нарушения опорно-двигательного  аппарата людей с компрессионным переломом позвоночника.

Предметом исследования является организация реабилитации людей  после компрессионного перелома позвоночника посредствам приемов  массажа.

Цель исследования - рассмотреть  комплекс массажных приемов, способствующий укреплению и поддержанию мышечного  корсета при компрессионном переломе позвоночника.

Исходя из этого, можно  определить задачи исследования:

1. Анализ теоретической разработанности данной проблемы.
2. Рассмотрение приемов массажа, способствующих развитию гибкости и поддержанию мышечного корсета.

Глава 1. Характеристика компрессионного перелома

1.1.Анатомия  позвоночного столба 

Позвоночный столб состоит  из позвонков, крестца, копчика и  межпозвоночных хрящей со связочным  и суставным аппаратом. Позвоночный  столб имеет важное функциональное значение: он служит гибкой осью туловища, принимает участие в образовании  стенок грудной и брюшной полостей, а также таза. В позвоночном  столбе возможны следующие движения:

1. вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание;
2. вокруг сагиттальной оси - наклоны в сторону;
3. вокруг вертикальной оси - повороты (скручивание);
4. пружинящее движение, при котором изменяется величина изгибов позвоночника. Наибольшей подвижностью отличаются поясничный и шейный отделы. Позвоночный столб делят на следующие отделы: шейный, грудной, поясничный, крестцовый, копчиковый.

Все позвонки делят на две  группы: истинные и ложные. Ко второй группе относятся крестцовые позвонки, сросшиеся в крестцовую кость, и  копчиковые, сросшиеся в копчиковую кость. Тела истинных позвонков соединяются  с помощью межпозвоночных дисков (хрящи) и образуют весьма гибкую колонну - позвоночный столб.

Тело и дуга позвонка, располагаясь одно над другим, образуют позвоночный канал, в котором  находится спинной мозг. От заднебоковых граней тела позвонка начинается ножка  дуги позвонка. На верхней и нижней поверхностях ножки имеются соответственно верхняя и нижняя позвоночные  вырезки. Они участвуют в формировании межпозвоночных отверстий, через которые  проходят спинномозговые нервы и  сосуды.

Отростки позвонка, общее  число, которых 7, выступают на дуге позвонка. Один из них, непарный, направлен от середины дуги кзади, он носит название остистого отростка. Остальные отростки парные: одна пара - верхние суставные отростки, они располагаются о стороны верхней поверхности дуги; другая пара - нижние уставные отростки, выступающие со стороны нижней поверхности дуги, и третья пара - поперечные отростки, которые отходят со стороны боковых поверхностей дуги. На верхних суставных отростках имеются верхние суставные поверхности, на нижних - нижние суставные поверхности.

Снаружи и сзади на зубе 2го шейного позвонка расположены две суставные поверхности (передняя и задняя) для образования суставов с ямкой передней дуги атланта и его поперечной связки. Остальные шейные позвонки по строению напоминают грудные и поясничные, отличаясь от них размерами частей.

Суставные отростки стоят  косо в положении, среднем между  фронтальным и горизонтальным. С  грудными позвонками сочленяются задние концы ребер. Грудные позвонки отличаются от поясничных тем, что поперечные размеры  их тел меньше. У верхнего и нижнего  краев боковых частей тел грудных  позвонков лежат ямки - места для  сочленения с головкой соответствующего ребра. К задней поверхности тела позвонка двумя ножками прикрепляется  дуга. От дуги отходят поперечные отростки, хорошо развитые вследствие значительной нагрузки в связи с прикреплением  к ним ребер. Суставные площадки суставных отростков расположены  во фронтальной плоскости. Поясничные позвонки имеют наибольшие размеры  тел и остистых отростков. Тело позвонков  овальной формы, ширина преобладает  над высотой.

Суставные отростки расположены  почти сагиттально. Остистые отростки поясничных позвонков массивные, направлены прямо назад. Позвоночное отверстие  имеет треугольную форму. Крестец  у взрослых образуют сросшиеся пять позвонков крестцового отдела позвоночника. Верхняя часть крестца расширена, на ней видны суставные отростки и вход в крестцовый канал. На передней, вогнутой, и задней, выпуклой, поверхностях крестца расположены четыре пары отверстии, аналогичные межпозвоночным отверстиям лежащих выше отделов. На боковых поверхностях крестца находятся  суставные площадки. На задней поверхности  крестца из сращенных остистых отростков  образуется срединный крестцовый гребень, из суставных отростков - промежуточный, из поперечных - латеральный крестцовый гребень. Начиная с середины тела III позвонка, крестец резко изгибается вогнутостью кпереди. Крестцовый канал  книзу становится постепенно уже  и заканчивается на задней поверхности  крестца.

Крестец образует с подвздошными костями парные сочленения, укрепленные  межкостными, а также вентральными и дорсальными крестцово-подвздошными связками. Копчик у взрослого человека состоит из четырех, реже пяти рудиментарных  позвонков. Верхний конец копчика  соединяется с вершиной крестца  с помощью зачаточных суставных  отростков.

Позвонки, как и другие костные структуры человеческого  организма, в норме имеют значительный запас прочности и могут выдерживать  значительные нагрузки. Но иногда при  воздействии внешней силы, превышающей  прочность позвонка, нарушается целостность  его костной структуры (перелом). Переломы позвонков у лиц среднего и молодого возраста чаще возникают  при воздействии чересчур значительной внешней силы. Наиболее частыми причинами  переломов позвоночника у этой возрастной категории являются: «травма ныряльщика», падение с большой высоты, автомобильные аварии. Если при травме происходит уменьшение высоты тела позвонка, то такой перелом считают компрессионным. Такой тип переломов позвоночника встречается наиболее часто.

Достаточно часто костные  переломы, в том числе и позвонков, возникают из-за уменьшения плотности  костной ткани. Это заболевание  носит название остеопороз и зачастую встречается у пожилых женщин. Так, у 45% женщин старше 80 лет, по крайней  мере, один раз в жизни, но случался компрессионный перелом позвоночника. Зачастую все эти переломы остаются нераспознанными, однако они могут  стать причиной развивающейся деформации позвоночника («старческий горб»), а  также частых упорных болей в  спине. При остеопорозе для образования  перелома позвонка необходимо воздействие  очень небольшой силы (например, падение со стула, неловкий прыжок).

Также достаточно частой причиной образования компрессионных переломов  является метастатическое поражение  позвоночника при злокачественных  опухолях других органов (метастазы - отсевы раковой опухоли в другие ткани  и органы тела). При поражении  тела позвонка метастазом опухоли возникает  прогрессирующее разрушение тела позвонка, при этом перелом может образовываться при минимальной внешней нагрузке. Для подтверждения диагноза метастатического перелома наиболее достоверной информацией  считается проведение радиоизотопного  сканирования. Самой частой локализацией компрессионных переломов является нижняя часть грудного отдела позвоночного столба. Зачастую переломам подвергаются 1-й поясничный позвонок, а также  тела 11-го и 12-го грудных.

Для лучшего понимания  механизмов возникновения компрессионных переломов, а также принципов  лечения необходимо изучить основы анатомии позвоночника. Компрессионный перелом образуется за счет воздействия  высокого давления на тело позвонка. Очень  часто механизм травмы заключается  в сочетании сгибательного движения позвоночника вперед с осевой нагрузкой  на него. Это приводит к значительному  увеличению давления на передние отделы позвоночника - на тела позвонков и  межпозвоночные диски. При возникновении  компрессионного перелома тело позвонка в передней его части сдавливается, приобретая форму клина. При значительном снижении высоты передних отделов тела позвонка задняя его часть может  внедряться в позвоночный канал, что способствует сдавливанию спинного мозга. К счастью, такие значительные переломы встречаются гораздо реже.

Если перелом произошел  из-за действия значительной внешней силы, то в момент травмы пациенты испытывают выраженный болевой синдром в спине. Иногда боль может иррадиировать (отдавать) в верхние или нижние конечности. При повреждении нервных структур возникают онемение и слабость в руках и ногах. Перелом позвонков, патологически уже измененных, возникающий при незначительной травме, может сопровождаться только умеренной болью в спине.

На время диагностического поиска может быть поставлен предварительный  диагноз и определен дальнейший план обследования больного. Осуществляется пальпация болезненных областей (шеи, спины), оценка мышечной силы и  чувствительности в конечностях, проверка симптомов натяжения нервных  корешков, сухожильных рефлексов  и других специальных тестов.

Для опровержения или подтверждения  диагноза перелома позвонка необходимо проведение рентгенографии позвоночника. Этот вид исследования позволяет  визуализировать костные структуры  с помощью рентгеновских лучей  на дисплее рентгеновского аппарата, на пленке или специальной бумаге.

Иногда для более тщательного  исследования области перелома, определения  повреждений, свидетельствующих о  нестабильности позвоночно двигательного  сегмента, необходимо проведение компьютерной томографии (КТ). При этом исследовании помимо диагностики повреждений  костных структур возможно определение  изменений и мягких тканей. Изображение  в этом случае - это результат  цифровой обработки множества рентгеновских  снимков, сделанных под всевозможными  углами и на разных уровнях с помощью  компьютерного томографа в виде серии поперечных срезов человеческого  тела.

При подозрении на травму нервных  структур (нервных корешков, спинного мозга) необходимо проведение магнитно резонансной томографии. Это технически новое безболезненное исследование на сегодняшний день является «золотым стандартом» в диагностике повреждение  мягких тканей человеческого организма (связок, мышц, нервов, спинного мозга  и др.). Принцип работы магнитно резонансной  томографии заключается в исследовании строения мягких тканей с помощью  электромагнитных волн. Этот совершенно безболезненный и безопасный метод  обследования на сегодняшний день находит  самое широкое применение в нейрохирургической практике и других областях медицины.

Для подтверждения диагноза перелома позвонка (позвоночника), а  также определения степени сдавления  нервных структур находят применение и другие методы исследования организма: радиоизотопное сканирование (вид исследования, при помощи радиоактивных изотопов), миелография (вид исследования направленный на изучение спинного мозга), дискография (вид исследования, который помогает обнаружить изменения в межпозвонковых дисках).